この動画では、Dr. Fernando Amato が、保険を利用して腹部皮膚脂肪切除術（腹壁形成術）を受ける方法について解説します。

こんにちは、Dr. Fernando Amato です。

形成外科専門医です。本日は保険適用となる

腹部の手術について

お話しします。

もし腹部の

美容形成手術を検討されているなら、

この動画を最後までご覧いただき、どのような状況で

腹部手術に正しく倫理的に保険を

利用できるかを理解してください。

誰しも形成手術を費用負担なく受けたいと

思うものです。

それは確かです。あるいは少なくとも手術を受ける際、

誰かが費用を支払ってくれて、ご自身で

全額を負担しなくて済めば助かります。

これには議論の余地がありますが、保険で手術が

カバーされる、つまり保険会社が全額または

一部を負担してくれる

具体的な状況をご紹介します。

では、保険がカバーする状況とはどのようなものでしょうか。

法的に定められた給付義務のある手技の

リストが存在します。

つまり、ANS（国家民間保険監督庁）が公的・私的保険会社と

加入者（患者）との間の規制を行っています。

そしてANSのリスト（Rol）と呼ばれるものがあります。

この国家民間保険監督庁の対象手技リストの中に、

腹部皮膚脂肪切除術という

手技が存在します。

これはエプロン状腹部の患者に対する手技です。

どのような手技かというと、

腹壁形成術のことですが、基準が明確に定められています。

エプロン状腹部を持つ患者が対象です。

ここを明確にしておくことが重要です。多くの方が腹部形成術を行いますが、

全員がエプロン状腹部になっているわけではありません。

皮膚の余剰があっても、エプロン状に垂れ下がってはいない場合があります。

なぜエプロン状腹部が保険適用にとって重要なのでしょうか。

それは、皮膚のひだ部分において皮膚同士の摩擦でただれ（間擦疹）が生じ、

皮膚感染症を発症する可能性があるからです。

これが、保険側がその患者にとって医療上の利益があると判断するための

非常に重要な要因となります。

皮膚の垂れ下がりが広範囲に及び、陰部すら見えず、

適切な衛生管理ができない患者もいます。

その部位に痛みを生じることもあります。このように、腹部が患者の生活の質（QOL）に

大きな悪影響を及ぼしているのです。そのため、余剰な皮膚の切除、

すなわち皮膚脂肪切除術は、その患者の生活の質に

極めて大きな改善をもたらします。

歩行能力さえも改善します。

余剰皮膚の除去により、身体の可動性を取り戻すことすらできます。

もちろん、エプロン状腹部になるために意図的に太る人はいません。

多くの場合、大幅に体重が増えた後にダイエットを行ったり、

胃縮小術などの肥満外科手術を受けたりして、

大幅に体重を落とした患者さんです。

体重が大幅に減少し、体重の半分近くを減らした患者さんもいます。

例えば160kgあった体重が60kg減るなど、

劇的な変化を遂げた患者さんたちは、

腹部の手術を受ける必要があります。

しかし、この場合の腹壁形成術は美容目的ではなく、

再建手術としての性質を持ちます。これは極めて重要です。

なぜ一方は保険が利き、他方は利かないのかというと、

再建手術を行っているからです。切開が縦方向に行われることもあり、

縦方向のたるみを矯正してウエストのラインを整えます。

横方向の切開はほぼすべての手術で行われますが、

縦方向の切開は皮膚の余剰を垂直方向に矯正するのに役立ちます。

場合によっては背部まで切開が及ぶこともあり、

これを360度腹壁形成術（体幹形成術／トルソプラスティ）と呼びます。

これらの患者さんは皮膚のひだを抱えており、それが摩擦を引き起こし、

感染症や悪臭の原因となり、仕事や日常生活に

支障をきたすため、切除が大きな意味を持つのです。

保険適用が明確な状況についてお話しすると、

胃縮小術後に大幅に減量し、皮膚の余剰だけが残った多くの患者さんが

保険で手術を受けています。

多くの民間保険会社が減量手術後の患者にこの手術を承認しています。

一部の裁判官の間でも、肥満手術は身体的変化（トラウマ）をもたらすものであり、

修復のための手術が必要であるという認識があります。

必ずしも重度の垂れ下がりでなくても、正当化される皮膚の余剰があれば認められるケースもあります。

しかし問題となるのは解釈の違いです。仮処分命令を得なければならない場合もありますが、

一部の保険会社は争わずに承認します。厳密に規則を適用し、

ANSの基準に従ってエプロン状腹部の存在を厳格に要求する会社もあります。

また、腹壁形成術と同時に行うことができ、義務的に保険適用となる

他の処置もあります。

それらは何でしょうか。臍ヘルニアやその他の腹壁ヘルニアです。

これらは給付対象です。また腹直筋離開も同様です。

離開とは筋肉の離開のことであり、

この筋肉の離解は腹部の変形を引き起こします。

腹筋に力を入れたときに前方に突出します。

これは腹部正中線の脆弱性と関連しており、

臍ヘルニアの原因となることもあります。離開を治療しなければ、

ヘルニアの根本的な治療にはなりません。

腹壁形成術を行う際、私たちはほぼ常に腹直筋の縫縮（プリケーション）を行います。

離れた筋肉同士を縫い合わせて引き締め、修復します。

これも腹壁形成術の一環です。

筋肉の緩みは背骨の弱さや腰痛の原因にもなり得ます。

体幹の筋力が不足して背中に痛みが生じる場合があり、

離開が体幹の力に影響して腰痛を引き起こしている可能性があります。

また、離開は腹圧性尿失禁に関連することもあります。

そのため、腹直筋離開の治療も保険の給付対象となります。

傷跡（瘢痕）については、やや議論が分かれます。

機能的な障害があるかどうかが問われます。ケロイドがあり、

激しいかゆみや痛みを伴う場合、

これらの傷跡は治療が必要です。

痛みを伴う肥厚性瘢痕は切除して縫合し直すか、

ステロイド注射などの治療法が選択されます。

また、感染症の後遺症による瘢痕で可動域が制限されていたり、

皮膚のひだによる感染の原因になっている場合、あるいは腹部のひだ自体によって

生じた傷跡なども治療の対象となります。

腹部全体の皮膚切除が保険でカバーされない場合でも、

ヘルニアや離開の存在によって部分的な保険適用が可能になります。

つまり、腹部の手術を予定し、病院側が手術費用を請求する場合、

ヘルニアの手術をするからといって腹壁形成術の費用がすべて無料になるわけではありません。

腹壁形成術はヘルニア手術よりもはるかにコストと時間がかかります。ヘルニア手術は20〜30分程度ですが、

腹壁形成術は1〜4時間かかることがあります。

縫合糸の使用量も、ヘルニアなら数本ですが腹部形成では20本近く使うこともあります。

そのため費用に大きな差があり、病院側はその分の手術費用を請求します。

ただし、別の手技を同時に行うため、割引が適用される場合もあります。

同じ手術室で同時に行うことにはメリットがあります。

医療チームに関しては、医師はヘルニアの修復を行った旨を記載し、

患者は保険償還（払い戻し）を利用するか、保険適用の範囲内で精算します。

医師が患者に対して差額分の配慮を行うこともあります。

もちろん、保険会社の中には医師への報酬を非常に低く設定しているところもあり、

条件は会社によって異なります。

他にも、巨大なヘルニアがあったり、緊急の開腹手術を受けたことで

大きな腹壁瘢痕ヘルニアや変形、エプロン状腹部が残った患者さんもいます。

このような患者さんも腹部皮膚脂肪切除術を受けることができ、

保険適用となります。

以上が、腹部手術、腹部の美容形成手術において

どのような場合に保険適用となり、どのような場合に適用外となるかについてのお話でした。

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今後の動画の参考にさせていただきます。コメントやシェアをよろしくお願いいたします。ありがとうございました。