Trombose em cirurgia plástica
A trombose venosa profunda (TVP) é uma complicação potencialmente grave que pode ocorrer após uma cirurgia plástica. A TVP ocorre quando um coágulo sanguíneo se forma em uma veia profunda, geralmente nas pernas, o que pode levar a complicações como embolia pulmonar, que ocorre quando o coágulo se desprende e viaja até os pulmões.
A cirurgia plástica, especialmente procedimentos que envolvem a parte inferior do corpo, como lipoaspiração, abdominoplastia e aumento de glúteos, podem aumentar o risco de TVP devido à imobilização prolongada após a cirurgia e danos aos vasos sanguíneos durante o procedimento cirúrgico.
Os sintomas da TVP incluem inchaço, dor e vermelhidão nas pernas. O diagnóstico geralmente é feito por meio de um exame físico e exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada.
Para reduzir o risco de TVP em cirurgias plásticas, os cirurgiões podem prescrever medicamentos anticoagulantes para prevenir a formação de coágulos sanguíneos e orientar os pacientes a moverem as pernas e os pés com frequência para estimular a circulação sanguínea. Além disso, os pacientes podem precisar usar meias de compressão ou botas pneumáticas para melhorar a circulação sanguínea e prevenir a formação de coágulos sanguíneos.
Os pacientes também devem seguir as orientações do médico sobre repouso e atividade após a cirurgia e informar imediatamente o médico se tiverem sintomas de TVP, como inchaço, dor ou vermelhidão nas pernas. O diagnóstico e tratamento precoces são essenciais para evitar complicações graves da TVP.
Vídeo do Dr. Fernando Amato falando sobre trombose em cirurgia plástica
Trombose, um dos maiores riscos
e uma cirurgia. Você sabe o que
é a trombose? Eu sou doutor
Fernando Amato, sou cirurgião
plástico aqui no Instituto
Amato e hoje eu vou falar sobre
a trombose venosa profunda.
Muita gente fala dos riscos de
cirurgia plástica, tem gente
que não faz cirurgia porque tem
medo que possa acontecer
alguma coisa durante a
cirurgia, mas um dos maiores
riscos, um dos maiores
problemas que podem acontecer
numa cirurgia não é durante a
cirurgia, é depois no
pós-operatório, como é feito
esse pós-operatório é a
trombose. O que é a trombose? E
porque que ela tem tanto risco?
Porque ela é tão temida pelos
pacientes e pelos médicos,
pelos cirurgiões? A trombose é
um entupimento de um vaso ou
seja, o vaso que circula o
sangue, né? A veia, ela traz o
sangue de volta pro coração e
pode entupir uma veia, formar
um coágulo, né? E esse coágulo
vai dificultar a drenagem do
sangue, né? O sangue não
vai circular tão bem e esse
coágulo, ele pode se soltar, ir
para o pulmão e causar uma
embolia pulmonar e no caso de
uma embolia pulmonar, esse
entupimento do vaso vai
impedir que circule o sangue no
pulmão impedindo oxigenação do
sangue e aí o organismo não
consegue sobreviver sem
oxigênio, então por isso que a
trombose, ela é tão temida por
conta da trombo embolia
pulmonar, ou seja, quando o
trombo se solta e vai para os
vasos que levam o sangue pro
pulmão. Então esse é o grande
risco de uma cirurgia ou até
mesmo pode acontecer sem
ter cirurgia, tem gente que tem
fator de risco. Tem gente que
vai viajar de avião e pode ter
trombose, mas numa cirurgia,
que é o que a gente quer falar
agora, sobre a cirurgia,
o que eu mais temo numa
cirurgia é a trombose, porque
ela não acontece durante a
cirurgia, o problema não está
no intra-operatório, o problema
está no pós-operatório. A formação
do trombo geralmente
começa a se manifestar em torno
de uma semana, dez dias. Bom,
então o que que pode ser feito
pra evitar uma trombos? Esse
é o objetivo desse vídeo, esse
problema tão grave que pode
comprometer uma cirurgia,
principalmente uma cirurgia
plástica. Sem dúvida, muitas
coisas no intra-operatório
fazem diferença. Já começa com
o planejamento cirúrgico.
Então, a tem o tempo de
cirurgia como um dos fatores
principais no risco de
desenvolver a trombose. Por que
o tempo? Porque o paciente, ele
fica parado quando ele tá sob
anestesia e o sangue não
circula, então o fato
do sangue ficar parado
aumenta a chance dele formar
trombose, evoluir com uma
trombose. Então esse tempo
cirúrgico é muito importante. A
extensão da cirurgia, né? O
quanto de área que a gente tá
operando numa lipoaspiração,
abdominoplastia, mama, também é
importante porque aumenta o
estado inflamatório do paciente
do intra e do pós-operatório, também
favorecendo a formação de
trombo e também dificultando o
paciente numa deambulação
precoce. O que é a
deambulação, né? Deambular é o
paciente simplesmente andar e
por que isso é importante em um
pós-operatório? O paciente que consegue
andar, consegue movimentar o
pé, né? De uma forma que existe
uma algo que a gente chama de
bomba plantar, ou seja, o pé
faz esse movimento no chão,
facilitando que o com que o
sangue volte, que o sangue
circule na perna, evitando a
formação de trombo, né? Então,
a deambulação precoce é muito
importante. Então, pacientes
que fazem cirurgias pédicas,
por exemplo, que tem uma
limitação na movimentação, eles
também têm muito risco de
trombose e por isso é feito
alguma profilaxia pra evitar a
trombose. Então, a gente já
falou do tempo de cirurgia, da
extensão da cirurgia, da
limitação da necessidade de deambulação
precoce. No intraoperatório a
gente pode fazer uso de meias
compressivas e deixar isso
no pós-operatório, porque as
meias compressivas evitam que o
sangue fique parado, então o paciente
parado com uma meia anti-trombo,
né? Elas têm até esse nome:
anti-trombo, elas dificultam
com que o sangue fique parado,
que forme o trombo. Então, a
meia anti-trombo é uma medida
simples e fundamental em uma
cirurgia que tenha maior risco
de formação de trombos. Também
em uma cirurgia é possível, quando
a gente prevê, quando a gente
faz o planejamento e sabe que a
cirurgia vai demorar mais
tempo, a gente pode usar a bota
pneumática. E o que é essa
bota pneumática? A bota
pneumática, ela é uma bota
que fica enchendo, esvaziando
para fazer essa movimentação na
perna, então isso facilita com
que o sangue circule na perna
enquanto o paciente tá parado
durante a cirurgia e às vezes é
possível até deixar essa bota
pneumática no pós-operatório
quando a paciente tá no quarto,
quando ela não começou a andar,
exatamente pra ficar
movimentando o sangue. Muitas vezes
o paciente pode até fazer uma
fisioterapia motora no
pós-operatório exatamente pra
movimentar o pé, algus
movimentos com o pé assim mesmo
que o paciente não possa andar
ajudam e facilitam com que o
sangue circule. Então a gente
já falou algumas medidas muito
importantes e tem as medidas
medicamentosas, né? Tem as
heparinas, né? Que são usadas
já há muito tempo, tem a
eparina de baixo peso
molecular, muito conhecido,
nome comercial clexane, mas tem outros,
né? E a vantagem deles é que
eles têm um efeito, deixar o
sangue com menos chance de
formar os coágulos, também tem
a desvantagem da heparina que
ela precisa ser injetável, isso
os pacientes tem muita
dificuldade porque às vezes
eles têm medo de fazer a
injeção em casa, não tem ajuda,
tem medo, isso é uma
dificuldade do paciente, mas é
importante. Eu pessoalmente
prefiro clexane do que os medicamentos
orais, porque as heparinas, elas têm
um efeito anti-inflamatório no
vaso, eu acredito que elas têm
uma vantagem maior, mas existem
medicamentos supermodernos que
podem ser usados via oral, mas
eles não tão bem liberados para
profilaxia, eles muitas vezes
são pra anticoagular, ou seja,
alguém que já teve trombose,
eles podem usar esses
medicamentos via oral, então
existe uma certa dificuldade
nossa como cirurgião plástico, né?
Eles não são liberados pra procedimentos
em plástica, porque os casos que
fizeram trabalhos tiveram mais
complicações como hematoma,
então é um risco que quando a
gente começa a usar esses
medicamentos, avaliar o risco
de usar esse medicamento, então
não se aplica pra todos os
pacientes e precisa ser
conversado com o médico, ver se
vale a pena naquele caso, se
vai ter uma limitação de
movimentação e qual o tempo que
será usado esse medicamento. Eu
acho importante que tem outras
medidas que podem ser feitas,
acho que é uma hidratação no
pré-operatório também,
importante que o anestesista
pode fazer também no
intra-operatório,
pré-operatório quando se
interna, no intra-operatório,
isso também deixa o sangue mais
fluido e tem menos chances de
de formar os coágulos. Então,
esses são os principais
maneiras de prevenir a formação
de trombo. Vale a pena lembrar
que a trombose não é somente
nas pernas, elas podem
acontecer em qualquer vaso e
então pode ser no braço, então de
repente tem uma compressão local,
alguém fica apoiado em cima do
braço no paciente, isso seria
um risco também. Quem que tem
mais risco, né? E a gente tem
que saber disso, paciente tem
história pessoal, já teve
trombose, esse paciente tem
história familiar, às vezes
pode ter uma questão genética e
maior risco de formação de
trombose, tem pacientes que faz
uso de hormônio, alguma
reposição hormonal ou mesmo
anticoncepcional pode aumentar
o risco de trombose, quem tem
algum câncer, né? Uma neoplasia,
obesidade. Então, tem várias
condições que a gente pode usar
de critério pra até mesmo
indicar uma profilaxia, né, a
prevenção com algum uso desses
medicamentos ou essas outras
medidas que eu já mencionei.
Então, basicamente o que eu
queria trazer pra vocês é
exatamente isso, esse tema de
trombose, trombose venosa
profunda, tromboembolismo
pulmonar. Se algo não ficou tão
claro aqui, por favor, deixe no
comentário, pode tirar suas dúvidas, pode
contar sua história se quiser,
mas por favor não deixe de
curtir e se inscrever no
canal e por favor compartilhe
com alguém que vai fazer uma
cirurgia e tem medo de uma
cirurgia. Muito obrigado!
