- Пластическая хирургия, Тело, Бывшие тучные
Абдоминопластика по договору страхования
- 24 ноября 2022
- Автор Fernando Amato
Когда абдоминопластика может быть покрыта страховкой?
Существуют довольно чёткие ситуации для страховых компаний, когда абдоминопластика покрывается, и они применяются к тем пациентам, которые значительно потеряли вес, то есть много похудели, особенно после бариатрических операций или уменьшения желудка, но не исключая пациентов, которые похудели за счёт диеты и приёма лекарств.
В этих случаях ожидается образование так называемого фартукообразного живота, и в складках кожи из-за трения могут возникать повторяющиеся воспаления и инфекции. Кроме того, очень часто присутствуют грыжи брюшной стенки, а также диастаз прямых мышц живота.
Когда у пациента имеются только грыжи и диастаз, с небольшой дряблостью кожи и без образования абдоминальных складок, покрытие абдоминопластики может быть частичным. То есть, страховка оплачивает часть госпитализации и гонораров врачей, а пациент должен будет оплатить часть расходов на абдоминопластику.
Что говорит ANS о покрытии?
ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ № 10/GEAS/GGRAS/DIPRO/2019
ПОКРЫТИЕ: ДЕРМОЛИПЕКТОМИЯ
Перечень процедур и медицинских услуг (Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde), регулируемый в настоящее время Постановлением № 428/2017, является базовым ориентиром для целей страхового покрытия, предусмотренного Законом № 9.656/1998.
Указанный нормативный акт действует с 02.01.2018 и применяется к частным планам медицинского страхования, продаваемым с 02.01.1999, и к старым адаптированным планам (планам, приобретенным до 02.01.1999, но приведенным в соответствие с законодательными нормами согласно ст. 35 Закона № 9.656/1998), с соблюдением во всех случаях заключенных договоров на оказание медицинской помощи.
Процедура ДЕРМОЛИПЕКТОМИЯ включена в Приложение I к Постановлению № 428/2017 и должна быть в обязательном порядке покрыта планами госпитализации (с или без акушерства) и эталонными планами. Для этого необходимо соблюдать условия, установленные в соответствующей Директиве по использованию (DUT), которая описана в пункте 18 Приложения II к той же норме следующим образом:
1. Обязательное покрытие в случаях пациентов, у которых имеется фартукообразный живот, вызванный значительной потерей веса (вследствие клинического лечения морбидного ожирения или после операции по уменьшению желудка) и у которых имеется одно или несколько из следующих осложнений: рецидивирующий кандидоз, бактериальные инфекции из-за ссадин от трения, неприятный запах, грыжи и т. д.
DUT, принятые ANS, как правило, указывают характеристики и состояния здоровья, при которых клинические преимущества и результаты
Опубликовано 17.05.2019 1
наиболее актуальны для пациентов, согласно лучшей научной литературе и концепциям Оценки Медицинских Технологий (ATS).
Таким образом, по запросу лечащего врача, с соблюдением условий договора и при выполнении условий, предусмотренных в соответствующем DUT, процедура ДЕРМОЛИПЕКТОМИЯ должна быть покрыта новыми планами и старыми адаптированными планами.
Наконец, важно отметить, что в случае старых неадаптированных планов (планов, заключенных до 01.01.1999 и не приведенных в соответствие с Законом № 9.656/1998, согласно его статье 35), покрытие анализируемой процедуры будет предоставляться только в случае наличия соответствующего положения в соответствующем контракте.
Управление по медицинской помощи – GEAS Главное управление по регулированию медицинской помощи – GGRAS Директорат по нормам и аккредитации продуктов – DIPRO Национальное агентство дополнительного здравоохранения – ANS
Для чего нужно заключение ANS?
Заключение ANS является руководством для определения возможности запроса дермолипэктомии живота (TUSS 30101271) по планам медицинского страхования. Существует большая дискуссия о Перечне ANS, является ли он примерочным или исчерпывающим: если исчерпывающим, то покрытие распространяется только на процедуры, включенные в этот список, не распространяясь на остальные; если примерочным, то покрытие может распространяться на аналогичные процедуры, основанные на существующих процедурах в Перечне. Важно, что в случае дермолипэктомии живота, то есть абдоминопластики, существует директива DUT, показывающая, в каких ситуациях покрытие является обязательным. То есть, оно обязательно «в случаях пациентов, у которых имеется фартукообразный живот, вызванный значительной потерей веса (вследствие клинического лечения морбидного ожирения или после операции по уменьшению желудка) и у которых имеется одно или несколько из следующих осложнений: рецидивирующий кандидоз, бактериальные инфекции из-за ссадин от трения, неприятный запах, грыжи и т. д.»
В этом видео доктор Fernando Amato объясняет, как можно выполнить дермолипэктомию живота, абдоминопластику по договору страхования.
Здравствуйте, я доктор Fernando Amato
Я пластический хирург, и сегодня я расскажу
о операциях на животе, которые
покрываются страховым полисом.
Итак, если вы думаете о пластической операции
пластической операции на животе, посмотрите
это видео до конца и поймите, в каких
ситуациях вы можете использовать свою
страховку правильно и этично для
операции на животе.
Итак, все хотели бы сделать пластическую операцию
с благословения, я уверен в этом, или по крайней
мере, когда дело доходит до операции, чтобы кто-то
оплатил её, чтобы вам не пришлось
оплачивать всю сумму за процедуру. Ну, это
обсуждаемо, но я приведу ситуации,
в которых ваша операция может быть покрыта страховкой,
то есть страховка оплатит вашу операцию
или оплатит её частично.
Итак, в каких ситуациях страховка
покрывает её? Есть, есть, есть список процедур,
которые должны быть покрыты, то есть
AMS, Национальное агентство здравоохранения,
регулирует взаимодействие между общественными
страховыми компаниями и операторами, пользователями.
Операторы — это те, кто предоставляет страховые услуги, пользователи — это пациенты, и существует
список, который мы называем Rol, да? В Rol AMS,
в этом списке процедур Национального агентства здравоохранения,
есть процедура, которая называется дермолипэктомия
брюшной полости у пациентов с фартукообразным животом.
Что это за процедура? Процедура — это абдоминопластика, но это очень
чётко указано в названии. Таким образом, у тех
пациентов, у которых есть фартукообразный живот, важно сказать,
что этот фартукообразный живот может быть у многих людей,
делающих абдоминопластику, и у них нет фартукообразного живота, но есть
избыток кожи, но не фартукообразный живот. И почему фартукообразный живот
важен для покрытия процедуры? Фартукообразный живот важен, потому что
в этой складке кожи у пациента может
возникнуть опрелость из-за трения кожи,
и даже может развиться кожная инфекция,
менять повязки, и это очень важный
фактор для того, чтобы страховка поняла,
что этот пациент получит какую-то пользу для здоровья.
Процедура обширна, и они даже не могут видеть пупок, то есть
пациент не может даже сам провести гигиену, может даже чувствовать боль
в этой области, поэтому живот очень сильно
влияет на качество жизни пациента,
и удаление этого избытка
кожи, то есть дермолипэктомия, очень сильно
меняет качество жизни этого пациента,
включая даже овуляцию.
Удаление избытка кожи позволяет
даже восстановить подвижность.
Очевидно, никто не будет набирать вес, чтобы получить
фартукообразный живот. Часто пациент сильно
набирает вес, сидит на диете, часто делает бариатрическую
операцию и теряет много веса, то есть происходит
очень большое уменьшение объёма тела,
эти пациенты, если они теряют половину своего веса, например, 160 кг
и теряют 60 кг, у этих пациентов происходят очень большие изменения.
Им необходимо сделать операцию на животе.
Но абдоминопластика делается не в эстетических
целях, она носит реконструктивный характер.
Это очень важно, потому что в чём разница
между тем, что покрывается, а что нет? Пациенты, которым делают реконструктивную
операцию, иногда делают операцию
с вертикальным разрезом для коррекции
вертикали, чтобы придать немного больше талии. Теперь,
больше талии, делают поперечный разрез. Поперечный разрез делается почти
при всех операциях, этот вертикальный разрез
помогает в вертикальной коррекции избытка кожи, и иногда может даже
распространяться на спину, и мы называем это
абдоминопластикой на 360 градусов, или
торсопластикой.
Итак, это имеет значение, потому что у этих
пациентов есть эти проблемы, эти складки
вызывают воспаление, это трение может вызвать
инфекцию, и это может влиять на работу.
И
расскажу о ситуациях, когда покрытие бесспорно.
Многие пациенты не могут оценить, сколько
веса они потеряли, только из-за этого избытка кожи,
и могут получить операцию по страховке. Я хочу,
чтобы это было воспринято как должное. Многие
страховые компании, другие операторы, разрешают
эту операцию для пациентов
после бариатрической операции, что существует
понимание со стороны некоторых судей, что
бариатрическая операция вызывает травму,
которая потребует восстановительных операций, и
живот также, не обязательно, чтобы был фартукообразный
живот, но избыток кожи уже оправдан. Но
тут проблема в интерпретации, которую некоторые люди
дают, например, судья, потому что, если вы не
подадите иск, некоторые операторы не будут оспаривать.
Ну, в общем, если буквально следовать правилам, то нужен фартукообразный живот, чтобы
оправдать. Да, но AMS
И существуют другие процедуры, которые могут
быть связаны с луной, имеют покрытие, и
покрытие является обязательным.
Итак, какие это? Пупочная грыжа
или любая другая грыжа на животе
покрывается, а также есть диастаз прямых
мышц живота. Этот диастаз — это расхождение мышц,
и это расхождение мышц вызывает деформацию
живота, когда вы напрягаете живот, выпячивается
вперёд, и это может быть связано с этой слабостью
срединной линии живота, вызывающей
грыжу, пупочную грыжу. Если не лечить
диастаз, то лечение грыжи не будет правильным,
и тогда
развиваются эти проблемы, и когда мы делаем
абдоминопластику, мы практически
всегда делаем плификацию этой мускулатуры,
то есть мы лечим это расхождение,
соединяя эти две мышцы, это помогает и лечит. Это часть
абдоминопластики.
Эта мускулатура также может быть связана даже со слабостью
позвоночника и может вызывать боль в спине. Если у вас
есть эта слабость торса и боль в спине,
то диастаз может влиять на эту силу торса и вызывать боль
в спине. Пациент с диастазом может быть
связан даже с недержанием мочи.
Итак, диастаз также покрывается
страховкой.
Шрамы, ну, это немного спорный вопрос. Эти
шрамы должны вызывать какие-то функциональные изменения. Например, у
вас келоид, который
вызывает зуд, или
вызывает боль, эти шрамы должны быть
вылечены, потому что это не просто шрам,
который не вызывает боли, рубец должен быть
иссечен и повторно сделан, или требуется
лечение кортикостероидами, и есть
другие варианты. А также те шрамы, которые
часто возникают после инфекции, для восстановления
кожи, которые иногда могут даже ограничивать
движение или вызывать кожную инфекцию
в складке, или, возможно, сам по себе из-за
складки живота.
И эти ситуации, когда живот не покрывается, могут вызвать грусть, но
“сделать операцию возможной, частичное покрытие.
То есть, можно записаться на операцию на животе,
больница захочет взять плату за операцию, не стоит
говорить, что раз я делаю операцию, то мне не нужно платить,
нужно платить, потому что стоимость абдоминопластики
намного выше, чем стоимость грыжи. Грыжа — это 20-30 минут
для уверенности, а живот может занимать до четырёх часов. Нужно
учитывать время наложение швов, использование двух
нитей, а грыжа — это 20
нитей. Так что разница в стоимости больше.
Больница захочет взять плату за эту операцию
или договориться отдельно, но она уже предоставит
скидку пациенту, потому что он уже делает другую
процедуру, поэтому ему также выгодно
выполнить комбинированную процедуру в операционной.
И
медицинская команда, счёт врача, в котором он
описывает, что он исправил грыжу, и пациенту может быть
возмещён или, что ещё лучше, он может получить
частичное возмещение, а врач может получить оплату
напрямую от больницы. Это вполне справедливо, врач
делает скидку этому пациенту, хотя это
не правило, многие операторы,
как мы обнаружили, платят очень мало, поэтому, к сожалению, это разные
ситуации. Есть и другие ситуации, когда у пациентов
очень большая грыжа, они перенесли срочную операцию
на животе, и у них остался
большой шрам, и у них развилась деформация. Эти
пациенты также могут получить
дермолипэктомию живота, потому что им
в этих случаях предоставляется покрытие.
Это всё, что я хотел сказать о
покрытии эстетической операции на животе,
когда она покрывается, а когда нет. Если
вам понравилось это видео и у вас есть вопрос,
можете задать его в Василиске, нет проблем, я постараюсь ответить.
Предложения по темам также приветствуются,
напишите их ниже, и мы постараемся
запланировать следующие видео.
Комментируйте, делитесь, большое спасибо.
Связанные статьи

Питание до и после пластической операции

Здоровое питание после пластической операции

Agendar consulta
Precisa de orientação personalizada?
Marque uma avaliação com o Dr. Fernando Amato e tire as suas dúvidas sobre cirurgia plástica.
Falar no WhatsApp


