通过医疗保险的乳房整形术

• 2022年12月2日
• 作者： Fernando Amato

乳房整形术是否在医疗保险范围内？什么时候可以通过医疗保险进行乳房整形手术？

何时可以通过医疗保险进行乳房手术？

除了与乳腺癌诊断和治疗相关的外科手术外，当患者出现乳房体积和形状改变引起的功能性改变或疾病时，可以通过医疗保险获得部分乳房整形术的覆盖，例如：

姿势改变，导致背痛，或乳房摩擦引起的炎症和皮肤感染。

国家卫生监管局（ANS）的意见是什么？

 乳房整形术或乳房成形术用于矫正乳房肥大症（用于矫正巨乳症的手术）并未列入“健康程序和服务清单”。因此，不属于强制性覆盖范围。

国家卫生监管局（ANS）的意见中如何说明？

技术意见书编号 19/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021

覆盖范围：乳房和淋巴系统（乳腺切除术 / 乳房整形术）

“健康程序和服务清单”，目前由第 465/2021 号RN法规规范，自2021年4月1日起生效，规定了根据1998年6月3日第9.656号法律第35条规定，自1999年1月1日起签订的私人健康援助计划和适应性计划必须提供的强制性援助覆盖范围，在所有情况下，均遵守所签订的援助分类。

乳腺切除术程序列于第 465/2021 号RN法规附件一，并应由新的计划和适应性旧计划（有或无产科）以及参考计划强制覆盖，根据主治医生的指示。

需要说明的是，乳腺肿瘤外科治疗或符合既定使用指南中乳腺癌高风险患者的手术有多种描述。包括：根治性或改良根治性乳腺切除术 – 任何技术；单纯乳腺切除术；双乳腺切除术；保皮乳腺切除术；保乳头乳腺切除术；风险降低乳腺切除术；皮下乳腺切除术；腺乳腺切除术和肿块切除术（保乳手术；部分乳腺切除术；节段性乳腺切除术；肿瘤切除术、扇形切除术；扩大切除术；节段性切除术和象限切除术）等。

此外，上述程序可能伴随或不伴随腋窝淋巴结清扫和前哨淋巴结切除。保留胸肌及其筋膜、皮肤和乳头乳晕复合体。

乳腺切除术

在以下情况下，乳腺切除术也属于强制性覆盖范围，由助理医生指出：2 发布于 2021年4月1日

1. 根据使用指南，基因检测显示患乳腺癌的可能性；

2. 已诊断患有乳腺癌的患者的对侧乳房；

3. 作为性别重置过程的补充程序，根据具体技术意见（技术意见书编号 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021）。

第9.656/1998号法律第10-A条规定，健康计划运营商应通过其合作单位网络，提供乳腺重建整形手术服务。使用所有必要的手段和技术，治疗因乳腺癌治疗技术造成的肢体残缺。

在上述清单中包含的乳腺整形手术方式，无论是否与假体和/或扩张器结合用于乳房重建，当主治医生根据以下情况指示时，将由所述健康计划强制覆盖：

1) 诊断为乳腺癌；

2) 根据基因检测，有患乳腺癌的可能性；

3) 一般创伤性损伤和肿瘤（当其切除，即使是出于调查目的，导致乳房残缺时）。

对侧乳房重建

值得注意的是，对侧乳房重建也属于强制性覆盖范围，并包含在“对侧乳房重建后对侧乳房整形术，用于创伤性损伤和肿瘤病例”程序中，适用于已确诊一侧乳房疾病的受益人，当主治医生认为有必要对另一侧乳房进行手术时，即使该侧乳房仍然健康。

另一方面，乳房整形术或乳房成形术用于矫正乳房肥大症（用于矫正巨乳症的手术）并未列入“健康程序和服务清单”。因此，不属于强制性覆盖范围。

在补充医疗方面，新医疗技术的纳入（由第 439/2018 号RN法规规范）以及其使用规则的定义，是通过“健康程序和服务清单”的连续更新周期来确定的（可在以下网址获取：http://www.ans.gov.br/participacao-da-sociedade/atualizacao-do-rol-de-procedimentos）。

最后，值得强调的是，对于未适应的旧计划（在1999年1月1日之前签订且未根据第9.656/1998号法律第35条进行调整的计划），对所分析程序的覆盖只有在相关合同文件中明确规定时才适用。

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