- 整形手术, 身体, 肥胖患者
由医疗保险覆盖的腹部整形术
- 2022年11月24日
- 作者: Fernando Amato
ANS 对覆盖范围的规定是什么?
技术意见书编号10/GEAS/GGRAS/DIPRO/2019
覆盖范围:皮肤脂肪切除术
目前由第428/2017号决议规范的医疗服务和事件清单是9.656/1998号法律规定的覆盖范围的基本参考。
该规范自2018年1月2日起生效,适用于自1999年1月2日起销售的私人医疗援助计划以及已调整的旧计划(在1999年1月2日之前购买,但根据9.656/1998号法律第35条进行了法律调整的计划),在所有情况下均须遵守合同规定的援助分段。
皮肤脂肪切除术程序列在第428/2017号决议附件一中,必须由住院(有或无产科)和参考计划强制覆盖。为此,必须遵守同一规范附件二第18项中描述的使用指南(DUT)中规定的条件:
1. 对于因大量体重减轻(由于病态肥胖的临床治疗或胃缩小手术后)而出现围裙样腹部,并伴有一项或多项以下并发症的患者,强制覆盖:反复念珠菌病、因摩擦引起的细菌感染、恶臭、疝气等。
ANS 采用的 DUT 通常表明,根据最佳科学文献和健康技术评估(ATS)的概念,对于患者来说,临床收益和结果最重要的特征和健康状况。
发布于2019年5月17日 1
在患者提出要求时,在遵守合同规定分段并满足相关 DUT 中规定的条件的情况下,皮肤脂肪切除术程序必须由新计划和已调整的旧计划覆盖。
最后,需要指出的是,对于未调整的旧计划(在1999年1月1日之前签订且未根据9.656/1998号法律第35条进行调整的计划),只有在相关合同文件中对此有规定的情况下,才需要覆盖本分析中的程序。
医疗援助管理处 – GEAS 辅助监管总管理处 – GGRAS 产品规范和授权局 – DIPRO 国家补充健康机构 – ANS
ANS的意见书有什么用?
ANS 的意见书是一个指导,用以了解何时可以通过医疗保险计划申请腹部皮肤脂肪切除术(TUSS 30101271)。关于 ANS 的目录(Rol)是否存在很大争议,它是示范性的还是限定性的。如果是限定性的,则仅覆盖该列表中包含的程序,不覆盖其他程序;如果是非限定性的,则覆盖范围可以扩展到与目录中现有程序相似的程序。重要的是,在腹部皮肤脂肪切除术(即腹部整形术)的情况下,存在一项指导方针(DUT),表明在哪些情况下覆盖是强制性的。也就是说,在以下情况下是强制性的:“对于因大量体重减轻(由于病态肥胖的临床治疗或胃缩小手术后)而出现围裙样腹部,并伴有一项或多项以下并发症的患者:反复念珠菌病、因摩擦引起的细菌感染、恶臭、疝气等。”
在这段视频中,Fernando Amato 医生解释了如何通过医疗保险获得腹部皮肤脂肪切除术或腹部整形术。
大家好,我是 Fernando Amato 医生
我是整形外科医生,今天我要谈谈
医疗保险覆盖的腹部手术
所以如果您正在考虑做腹部整形手术
请看到最后,了解在什么情况下
您可以正确且合乎道德地使用您的
医疗保险进行腹部手术
每个人都希望免费进行整形手术,我确信
这一点,或者至少在做手术时
有人会为这项手术买单,您不必
支付全部费用。这是一个有争议的问题
但我将为您介绍在哪些情况下您的手术可以由医疗保险覆盖
也就是说,医疗保险将支付您的手术费用,或者部分支付
那么,医疗保险在哪些情况下会覆盖合法的手术呢?
存在一份被覆盖的程序清单,这些程序是强制覆盖的
也就是说,国家卫生机构 (ANS) 负责
监管医疗保险公司和用户之间的关系
医疗保险公司是保险公司,用户是患者。存在一份
国家卫生机构的目录
这个国家卫生机构的程序清单中
有一种叫做腹部皮肤脂肪切除术的程序
适用于围裙样腹部的患者。这个程序是什么呢?
这个程序就是腹部整形术,但这在名称中已经很清楚了。那么,那些
患有围裙样腹部的患者,重要的是要指出,这种围裙样腹部
很多人做腹部整形术,但没有围裙样腹部,只有多余的皮肤,但没有形成
围裙。为什么围裙样腹部对于覆盖
手术很重要呢?围裙样腹部很重要,因为在患者的皮肤褶皱处
由于皮肤摩擦,可能会出现皮疹,甚至可能发展成皮肤感染
需要更换敷料。这是一个非常重要的因素,让
政府理解该患者将获得某种健康益处。这项手术旨在
切除多余的皮肤,否则患者甚至无法进行基本卫生护理
也就是说,患者甚至无法自行清洁,该区域甚至可能散发异味
因此,腹部严重影响了患者的生活质量
切除多余的皮肤,甚至在治疗疝气方面,都会对患者的生活质量产生巨大的
影响,包括排卵
切除多余的皮肤甚至可以恢复活动能力
显然,没有人会为了患上围裙样腹部而增肥。很多时候
患者会严重增肥,然后进行饮食控制,很多时候会进行
减肥手术,然后体重会大幅减轻
体重显著下降。因此,他们的体重减轻非常大。
这些患者的身体发生了巨大变化,他们需要进行腹部手术
但这是一种重建性腹部整形术,而不是美容性的,这一点非常重要
因为医疗保险有时会问,为什么有些手术有覆盖,有些没有呢?
患者正在进行的是重建手术。有时会进行垂直切口手术,以矫正垂直方向的
皮肤松弛,稍微改善腰线。现在,如果要做
稍微改善腰线,他们会做横向切口。在几乎所有手术中都使用横向切口
这种垂直切口有助于矫正垂直方向的多余皮肤,有时甚至可以延伸到
背部,我们称之为360度腹部整形术
或躯干整形术。
因此,这很重要,因为这些患者的皮肤褶皱
会导致摩擦。这种摩擦可能导致感染,并可能影响工作
以及
在某些情况下,覆盖范围是毋庸置疑的。许多患者
在评估时发现,尽管体重减轻,但仍有大量多余皮肤,
他们可以通过医疗保险进行手术。我希望医疗保险公司能够理解这一点
许多医疗保险公司和其他运营方都会批准对
肥胖手术后患者进行这项手术,因为
一些法官认为减肥手术是一种创伤,需要进行修复手术,
腹部整形术是必要的,即使没有巴西的“围裙状”情况,但多余的皮肤也已证明是正当的。但这正是问题所在,因为一些人或法官对
其存在不同的解释,因此需要通过限制令
一些运营方不争论,他们完全按照字面意思执行,
必须有围裙状腹部才能证明这一点。但是
也有其他可以与腹部整形术结合的手术,并且有覆盖范围,
而且是强制覆盖。那么这些是什么呢?脐疝
或任何其他腹部疝气都有覆盖,还有腹直肌分离。
这种腹直肌分离是肌肉的分离,这种肌肉分离
会导致腹部畸形。当您收缩腹部时,
它会向前突出。这可能与腹部中线的虚弱有关,导致
疝气,脐疝。如果腹直肌分离不治疗,
那么对疝气的治疗就不正确。所以
当我们将腹部整形术
与肌肉折叠术相结合时,我们几乎总是
将这些分离的肌肉缝合在一起。这属于
腹部整形术的一部分。
肌肉的检查也可能与脊柱的虚弱有关,
并可能导致脊柱疼痛。那些正在观看的人,如果他们有
躯干力量不足和背痛,那么腹直肌分离
可能正在干扰躯干的力量,并可能导致背痛。患有腹直肌分离的患者
甚至可能与尿失禁有关。
因此,腹直肌分离也由医疗保险覆盖。
疤痕也有点
值得商榷。这种疤痕必须引起某种功能性改变。
对于那些有瘢痕疙瘩
或引起瘙痒或疼痛的疤痕,这些疤痕需要治疗,因为它们
可能会影响日常生活或引起疼痛。这类疤痕
可以切除并重新修复,或者进行皮质类固醇等治疗,
还有其他选择。还有那些疤痕,
很多时候可能是由于感染,需要修复皮肤,有时甚至可能限制
活动,或者可能导致皮肤感染,因为褶皱或
腹部褶皱本身。
这些情况也需要治疗。
在这些情况下,如果医疗保险不覆盖腹部整形术,那么我会感到非常难过。
“部分覆盖手术是可行的。也就是说,可以安排
腹部手术。医院会收取手术费用。不要以为
既然我做了疝气修复,我就不用付钱了。您必须付钱,因为
腹部整形术的成本比疝气修复高得多。疝气修复通常需要20-30分钟,
而腹部整形术可能需要长达4个小时。这需要更多的时间
和更多的缝线。疝气修复可能只用20根缝线,
而腹部整形术可能需要20根缝线。因此,差异很大,
医院会收取手术费用。或者单独协商费用,但医院
会给患者打折,因为他们已经做了其他手术。所以这
对他们来说是有好处的,进行联合手术
医疗团队的医生会开具发票,说明他们进行了疝气修复,
患者可以获得报销。或者,医生可以直接从医院获得报酬,
因为很多医疗保险公司支付的费用非常低,所以很遗憾,
这种情况很常见。
还有其他情况,比如患者
有很大的疝气,做了紧急腹部手术,然后出现很大的
围裙样腹部或总体畸形。这些患者
也可以获得腹部皮肤脂肪切除术的覆盖,因为
在这些情况下有覆盖。
这就是我想谈的关于腹部整形术,即美容性腹部手术的覆盖范围,以及何时有覆盖和何时没有覆盖。如果您喜欢这段视频并对它感兴趣,
如果您有任何问题,请不要犹豫,我会尽力回答。
如果您有新的主题建议,请在下方留言,我们会尝试
安排下一个视频。
请评论、分享。非常感谢。
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