Keloidler: Nedenleri, Farkları ve Modern Tedaviler

Keloidler, orijinal yaranın ötesine büyüyen yara izleridir. Cerrahi ile betaterapinin kombinasyonu %90'ın üzerinde başarı oranları elde eder. Aşağıda, Dr. Fernando Amato tarafından cevaplanan ana sorular bulunmaktadır.

Keloid nedir?

Keloid, orijinal yaranın sınırlarının ötesine büyüyen anormal bir yara izidir. İyileşme sırasında aşırı kolajen üretimi nedeniyle oluşur, kabarık, sert ve genellikle kırmızımsı veya koyu renkli bir doku oluşturur.

Hipertrofik bir yara izinden (lezyonun alanıyla sınırlı kalır) farklı olarak, keloid çevresindeki sağlıklı dokuyu istila eder. Kaşıntı, ağrı ve estetik rahatsızlığa neden olabilir. Kulaklarda, omuzlarda, göğüste ve kasık bölgesinde daha yaygındır. Daha koyu cilde sahip kişiler (fototipler IV-VI) ve aile öyküsü olanlar daha yüksek risk altındadır.

Keloidin kesin bir tedavisi var mıdır?

Başarılı bir şekilde tedavi edilebilir ve kontrol altına alınabilir, ancak garantili kesin bir tedavisi yoktur. Cerrahi ve betaterapinin kombinasyonu %90'ın üzerinde başarı oranlarına ulaşarak mevcut en etkili tedavidir.

Tek başına cerrahinin yüksek nüksetme oranı vardır (eskiden %80'e kadar). Cerrahi eksizyon sonrası ilk 24-48 saat içinde uygulanan betaterapi, nüksü %10'un altına düşürür. Diğer tamamlayıcı seçenekler: kortikosteroid infiltrasyonu (triamsinolon), kriyoterapi, silikon plaklar ve darbeli boya lazeri.

Keloid ve hipertrofik skar arasındaki fark nedir?

Keloid, orijinal yaranın sınırlarının ötesine büyüyerek sağlıklı cildi istila ederken, hipertrofik skar lezyonun alanıyla sınırlı kalır. Hipertrofik yaralar zamanla iyileşme eğilimindedir; keloidler büyümeye devam edebilir.

Hipertrofik yaralar 4-8 hafta içinde ortaya çıkar ve 1-2 yıl içinde geriler. Silikon ve kortikosteroidlere iyi yanıt verirler. Keloidler aylar sonra ortaya çıkabilir ve kendiliğinden gerilemezler. Mikroskobik olarak, keloidler kalın ve düzensiz kolajen liflerine sahiptir.

Kulakta keloide ne sebep olur?

Kulaktaki keloidler genellikle piercing, otolojik cerrahi veya travma nedeniyle oluşur. Kulak, özellikle kulak memesinde, keloidler için en yaygın yerlerden biridir. Genetik yatkınlık ana faktördür.

Kulak memesi, zayıf vaskülarizasyon ve sürekli çekişmeye maruz kalması nedeniyle özellikle duyarlıdır. Tedavi, betaterapi ile cerrahi eksizyon, kortikosteroid infiltrasyonu ve ameliyat sonrası kompressif küpeleri içerir. Başarı oranı %90'ın üzerindedir.

Ameliyat sonrası keloidi nasıl önleyebilirim?

3-6 ay silikon bantlar kullanın, yara izi üzerindeki gerilimi önleyin, cildinizi SPF 50+ ile güneşten koruyun ve geçmişiniz hakkında cerrahınızla konuşun. Yatkınlığı olan hastalar, önleyici betaterapiden faydalanabilirler.

Temel önlemler: gerilimi azaltmak için katmanlı cerrahi kapatma, intradermal sütürler, 2 haftadan itibaren silikon bantlar, sıkı güneş koruması ve yara izini çeken aktivitelerden kaçınma. Yüksek riskliler için profilaktik betaterapi endike olabilir.

Kortikosteroid keloid için işe yarar mı?

Evet, triamsinolon asetonid infiltrasyonu en çok kullanılan tedavilerden biridir. Vakaların %50-80'inde boyut, sertlik ve kaşıntı ve ağrı gibi semptomları azaltır. Genellikle aylık 3-6 seans gereklidir.

İntralezyonel kortikosteroid, aşırı kolajen üretimini engeller ve iltihabı azaltır. Olası yan etkiler: cilt atrofisi, hipopigmentasyon ve telanjiyektaziler. Genellikle cerrahi sonrası adjuvan tedavi veya daha küçük keloidler için birinci basamak tedavi olarak kullanılır.

Keloid için betaterapi güvenli midir?

Evet, uzman bir ekip tarafından uygulandığında güvenli kabul edilir. Sadece cildin yüzeysel katmanlarına ulaşan düşük doz radyasyon kullanır, sistemik etkileri yoktur. En yüksek başarı oranına sahip yöntemdir.

Stronsiyum-90 aplikatörü, eksizyon sonrası ilk 24-48 saat içinde, 3-4 seansta uygulanan düşük penetrasyonlu beta radyasyonu (birkaç milimetre) yayar. Kanser riskini artırmaz. Hamile kadınlar ve küçük çocuklar için kontrendikedir.