WhatsApp: (11) 98101 1234 · São Paulo

Sigorta Kapsamında Abdominoplasti

Abdominoplastinin sağlık sigortaları tarafından karşılanabileceğini biliyor muydunuz? Bu hakka kimler sahip? Kimler yaptırabilir?

FADr. Fernando Amato 24 de novembro de 2022 7 min de leitura
Plastic surgeon measuring female abdomen with ruler.
karın germe işaretlemesi
  • Plastik cerrahi, Vücut, Aşırı kilo vermiş

Abdominoplasti sigorta kapsamında

  • 24 Kasım 2022
  • Yazar Fernando Amato
Abdominoplastinin sağlık sigortası tarafından karşılanabileceğini biliyor muydunuz? Bu hakka kimler sahip? Kimler yaptırabilir?

Abdominoplasti sigorta kapsamında ne zaman olabilir?

Sigortaların abdominoplastiyi karşılaması için bazı açık durumlar mevcuttur. Bu durumlar, özellikle bariatrik cerrahi veya mide küçültme ameliyatlarından sonra çok fazla kilo veren hastalarda, yani büyük kilo kaybı yaşayan hastalarda geçerlidir; ancak diyet ve ilaç kullanımıyla kilo veren hastaları da kapsar. 

Bu vakalarda önlük karın oluşumu ve cilt kıvrımlarında sürtünme nedeniyle tekrarlayan iltihaplanma ve enfeksiyonlar beklenir. Ayrıca, karın fıtığı ve rektus abdominis kaslarının diastazı oldukça yaygındır.

Hasta sadece fıtık ve diyastazı olup, cilt sarkıklığı az ve karın kıvrımları oluşmamışsa, abdominoplasti kısmi olarak karşılanabilir. Yani, sigorta yataklı tedavi ve doktor ücretlerinin bir kısmını öder ve hasta abdominoplasti maliyetinin bir kısmını karşılamak zorunda kalır.

ANS kapsama hakkında ne diyor?

TEKNİK GÖRÜŞ No 10/GEAS/GGRAS/DIPRO/2019

KAPSAM: DERMOLİPEKTOMİ

Hizmet ve Sağlık Olayları Listesi, şu anda RN no 428/2017 ile düzenlenen, 9.656/1998 sayılı Kanun'da belirtilen yardım kapsamı için temel referanstır.

Söz konusu normatif 02/01/2018 tarihinden itibaren yürürlükte olup, 02/01/1999 tarihinden sonra piyasaya sürülen özel sağlık yardım planları ve uyarlanmış eski planlar (02/01/1999 tarihinden önce edinilen, ancak 9.656/1998 sayılı Kanun'un 35. maddesi uyarınca yasal düzenlemelere uyarlanmış planlar) için geçerlidir, tüm durumlarda, sözleşmeli yardım segmentasyonları gözetilmelidir.

DERMOLİPEKTOMİ prosedürü, RN no 428/2017'nin Ek I'inde listelenmiştir ve hastane segmentasyon planları (kadın doğum ile veya kadın doğumsuz) ve referans planları tarafından zorunlu olarak karşılanmalıdır. Bunun için, aynı normun Ek II'sinin 18. maddesinde belirtilen ilgili Kullanım Yönergesi (DUT) koşulları gözlemlenmelidir:

1. Büyük kilo kaybı (morbid obezite için klinik tedavi sonucu veya mide küçültme ameliyatından sonra) nedeniyle önlük karın şikayeti olan ve aşağıdaki komplikasyonlardan bir veya daha fazlasını gösteren hastalarda zorunlu kapsama: tekrarlayan kandidiyazis, sürtünmeye bağlı sıyrıklar nedeniyle bakteriyel enfeksiyonlar, kötü koku, fıtıklar vb.

ANS tarafından kabul edilen DUT'ler, genel olarak, en iyi bilimsel literatüre ve Sağlık Teknolojileri Değerlendirmesi (ATS) kavramlarına göre hastalar için klinik kazanımların ve sonuçların en alakalı olduğu sağlık özelliklerini ve koşullarını gösterir.

17/05/2019 tarihinde yayınlandı 1

Böylece, ilgili hekim tarafından talep edildiğinde, sözleşmeli segmentasyonlara riayet edilerek ve söz konusu DUT'de öngörülen koşullar karşılandığında, DERMOLİPEKTOMİ prosedürü yeni planlar ve uyarlanmış eski planlar tarafından karşılanmalıdır.

Son olarak, uyarlanmamış eski planlar (01/01/1999 tarihine kadar sözleşmesi yapılan ve 9.656/1998 sayılı Kanun'un 35. maddesi uyarınca ayarlanmamış planlar) durumunda, analizdeki prosedürün karşılanması ancak ilgili sözleşme belgesinde bu yönde bir hüküm bulunması halinde mümkün olacağını belirtmek önemlidir.

Sağlık Hizmetleri Müdürlüğü – GEAS Yardımla Düzenleme Genel Müdürlüğü – GGRAS Ürünler için Standartlar ve Nitelendirme Direktörlüğü – DIPRO Ulusal Ek Sağlık Ajansı – ANS

ANS görüşü ne işe yarar?

ANS'nin görüşü, Dermolipektomi (TUSS 30101271) için sağlık planlarından ne zaman talep edilebileceğini gösteren bir rehberdir. ANS Rolü'nün örnekleyici mi yoksa sınırlayıcı mı olduğu konusunda büyük bir tartışma vardır; eğer sınırlayıcıysa, kapsama sadece bu listedeki prosedürler için geçerli olacak ve diğer prosedürler kapsanmayacaktır. Eğer örnekleyiciyse, kapsam benzer prosedürlere, Rol'de mevcut olan prosedürlere dayanarak genişleyebilir. Önemli olan, dermolipektomi, yani abdominoplasti durumunda, kapsamanın hangi durumlarda zorunlu olduğunu gösteren bir yönerge, DUT, bulunmasıdır. Yani, "büyük kilo kaybı (morbid obezite için klinik tedavi sonucu veya mide küçültme ameliyatından sonra) nedeniyle önlük karın şikayeti olan ve tekrarlayan kandidiyazis, sürtünmeye bağlı sıyrıklar nedeniyle bakteriyel enfeksiyonlar, kötü koku, fıtıklar vb. gibi bir veya daha fazla komplikasyon gösteren hastalarda" zorunludur.

YouTube
Sesi açmak için dokunun
Video kullanılamıyor
Bu video sahibi tarafından diğer web sitelerinde oynatılması devre dışı bırakılmıştır
1x

Bu videoda Dr. Fernando Amato, dermolipektomi, yani abdominoplastiyi sigorta kapsamında nasıl gerçekleştirebileceğinizi açıklıyor.

Merhaba ben Doktor Fernando Amato

plastik cerrahım ve bugün karın ameliyatları hakkında konuşacağım

sigorta kapsamında olan ameliyatlar

bu yüzden karın germe ameliyatı düşünüyorsanız

bu videoyu sonuna kadar izleyin ve hangi durumlarda

sigortanızı doğru ve etik bir şekilde karın ameliyatı için

kullanabileceğinizi anlayın

yani herkes bir plastik cerrahi yaptırmak ister

buna eminim veya en azından bir ameliyat yaptırırken

birinin bu ameliyatı ödemesini ve tüm maliyetleri kendinizin

karşılamak zorunda kalmamasını istersiniz. Bu tartışmalı bir konu

ama sigortanızın ameliyatınızı karşılayabileceği durumları size anlatacağım

yani sigorta ameliyatınızı ödeyecek veya kısmen ödeyecek

Şimdi gelelim, sigorta hangi durumlarda

yasal olarak kapsar, bir liste var

kapsanan prosedürlerin

yani Ulusal Sağlık Ajansı (ANS) bu düzenlemeyi yapar

kamu ve özel sigorta operatörleri arasında

operatörler sigorta şirketleridir, kullanıcılar ise hastalardır

ve ANS'nin bir listesi var, biz buna Rol diyoruz

bu Ulusal Sağlık Ajansı'nın listesi

bu prosedürler arasında, karın dermolipektomisi var

önlük karınlı hastalarda

bu prosedür nedir, o prosedür abdominoplastidir ama adı çok açık değil

yani önlük karnı olan hastalar

bunu söylemek önemli, bu önlük karnı birçok kişide olabilir

karın germe yaptırıp önlük karnı olmayanlar da var, fazla ciltleri var ama önlük karnı yok

Peki neden önlük karın ameliyatın kapsamı için önemlidir?

Önlük karın önemlidir çünkü hastanın cildindeki bu kıvrım

cilt sürtünmesinden dolayı pişiklere yol açabilir ve hatta cilt enfeksiyonları geliştirebilir

değişen cep koruyucuları ve bu, hükümetin

o hastanın sağlığı için bir faydası olacağını anlaması için çok önemli bir faktördür

prosedür geniş bir kanıtla yapılır ve hatta vajina targasını bile göremezsiniz

yani hasta kendi hijyenini bile sağlayamaz

o bölgede uyuşma bile olabilir, yani karın

hastanın yaşam kalitesini çok fazla etkiliyor ve o fazla cildin alınması

cilt, hastanın yaşam kalitesinde çok büyük bir fark yaratır, hatta

yumurtlama bile

fazla cildin alınması hareketliliği bile geri kazandırabilir

açıkçası kimse önlük karnı için kilo almaz

çoğu zaman hasta çok kilo alır, diyet yapar

çoğu zaman bariatrik cerrahi olur ve çok kilo kaybeder

çok kilo yani volümde çok büyük bir azalma olur

vücutta çok büyük bir kilo kaybı olan bu hastalar

karın ameliyatı olmaları gerekir

ancak abdominoplasti estetik amaçlı değildir

bir rekonstrüktif karaktere sahiptir ve bu çok önemlidir

çünkü hükümet bazen neden birinin karşılandığını, diğerinin karşılanmadığını tartışma eğilimindedir

hastalar rekonstrüktif cerrahi oluyor

diğer zamanlarda, güçlü kasların ameliyatı dikey olarak yapılır

daha fazla bel için dikey bir düzeltme yapmak için

şimdi belden biraz daha fazlasını istiyorsak

çapraz kesim yaparlar, aktualizasyon kesimi neredeyse tüm ameliyatlarda vardır

neredeyse tüm ameliyatlarda bu dikey kesim cildin fazla kısmının dikey olarak düzeltilmesine yardımcı olur ve bazen

arkaya kadar uzanabilir

biz buna 360 derece abdominoplasti diyoruz veya

torsoplasti

bu yüzden fark yaratır çünkü bu hastalarda bu kıvrımlar

iltihaplanmaya neden olur, bu alışkanlık enfeksiyona neden olabilir ve başka şeyler de olabilir ve bu işi etkiler

ve

tartışmasız olarak kapsama dahil olan durumlar

ayaklarını kaybeden birçok hasta var

sadece o fazla ciltle

ve sigorta kapsamında ameliyat olabilirler. Birçok sigorta şirketi

diğer operatörler bu ameliyatı hastalara onaylıyor

bariatrik cerrahi sonrası, çünkü bazı hakimler

bariatrik cerrahinin travmaya neden olduğunu ve onarım için

ameliyatlara ihtiyaç duyulacağını anlıyor

karın 3 veya gerekli olmayan bir şeydir, ancak o önlük

Brezilya'da o bölgeye özgü bir şeydir, ancak fazladan cilt var

zaten haklı çıkarılmış, ama işte sorun

bazı insanların bir yargıç tarafından yorumlanmasında, çünkü dava açmadan

limitle bazı operatörler itiraz etmiyorlar

iyi bir anlaşma yapıyorlar

ve başka prosedürler de var ki

ay ışığına eşlik edebilir ve zorunlu kapsama sahiptir

Peki bunlar nelerdir, göbek fıtığı veya karındaki diğer fıtıklar

kapsama dahildir ve ayrıca kasların diastazı da var

doğru kasların diastazı dediğimiz şey kasların ayrılmasıdır ve

bu kas ayrılması karında bir deformiteye neden olur

karın kaslarını kasıldığında öne doğru itilir ve bu

karın orta hattındaki zayıflıkla ilişkili olabilir

göbek fıtığına neden olabilir, bu diastaz tedavi edilmezse

her zaman fıtık için doğru tedavi yapılmaz ve sonra

gelişir ve karın germe yaptığımızda neredeyse

her zaman bu kasları katlıyoruz

bu ayrılığı bu iki kası birleştirerek tedavi ediyoruz ve bunu

donachica dekorunun bir parçasıdır

kaslar omurgadaki zayıflıkla bile ilişkili olabilir ve

hastanın o gücü olmayan bir duruşu olduğunda

gövdesinde ve sırt ağrısı çekiyorsa, diastaz

bu gövde gücünü etkileyebilir ve sırt ağrısına neden olabilir

diastazlı hastalar idrar kaçırma ile bile ilişkili olabilir

yani diastaz da sigortalar tarafından karşılanır

yaralar, bu bölüm biraz tartışmalı, herhangi bir fonksiyonel değişiklik olması gerekir

keloidi olanlar gibi

kaşıntıya veya acıya neden olan bu yara izleri

tedavi edilmeleri gerekir, çünkü hastayı rahatsız edebilir ve acı verebilir

bir yara izi yeniden kesilebilir ve yeniden yapılabilir veya

kortikosteroid veya başka tedavi seçenekleri kullanılabilir

ve ayrıca o yara izleri, bazen kişi enfeksiyon geçirmiş olabilir ve

cilt onarımı için ve bazen hareketliliği sınırlayabilir veya

karın kıvrımının kendi nedeniyle cilt enfeksiyonuna neden olabilir

ve ayrıca tedavi edilmeleri gerekir

Ve bu durumlar, karın kaplanmadığında

kısmi bir ameliyat kapsamını engeller mi? Hayır.

kısmi kapsam mümkündür. Yani karın ameliyatı

yapılabilir. Hastane ameliyat için ücret almak isteyecektir, yani

hava yolu yapıyorum diye ödemem gerekmiyor diye bir şey yok. Ödemek zorundasınız çünkü

hava yolu bir Edna Edna Susan'dan çok daha yüksek bir maliyete sahip

20-30 dakika kesinlikle karın germe bir ila dört saat sürebilir

bir dikiş süreniz ve iki dikiş kullanmanız gerekiyor, yani 20

dikiş ipliği, karın. Yani maliyetler çok daha yüksek

hastane bu ameliyat için ücret almak isteyecektir

veya ayrı ayrı anlaşma yapar, ancak diğer bir prosedür zaten yapıldığı için hastaya indirim yapar

yani cerrahi merkezi için de bir avantajdır

o prosedürü birleştirmek ve

doktor ekibi, doktor faturasına hava yolu düzeltmesi yapıldığını yazar

ve hasta geri ödeme alabilir veya doktor

doğrudan hastaneye anlaşmalı bir ücret alabilir

doktor hastaya indirim yapar, bu bir kural değil, birçok operatör

çok kötü ödeme yapar, bu yüzden maalesef farklıdır

Başka durumlar da var, büyük

acil bir karın ameliyatı geçirmiş ve büyük bir

fıtık ve karında deformite kalmış hastalar da

dermolipektomi olabilirler çünkü

ve bu durumlarda kapsama mevcuttur

karın cerrahisinin kapsamı hakkında söylemek istediklerim bunlardı

estetik karın cerrahisinin ne zaman karşılandığı ve ne zaman karşılanmadığı hakkında. Eğer bu videoyu beğendiyseniz ve bir sorunuz varsa, sorun yok,

cevaplamaya çalışacağım

Yeni bir konu öneriniz varsa, aşağıya yazın, bir sonraki videolarımızı

programlamaya çalışırız, lütfen yorum yapın, paylaşın, çok teşekkür ederim

 

Bu makaleyi paylaşın:

İlgili makaleler

Agendar consulta

Precisa de orientação personalizada?

Marque uma avaliação com o Dr. Fernando Amato e tire as suas dúvidas sobre cirurgia plástica.

Falar no WhatsApp
WhatsApp