- Plastik cerrahi, Vücut, Aşırı kilo vermiş
Abdominoplasti sigorta kapsamında
- 24 Kasım 2022
- Yazar Fernando Amato
Abdominoplasti sigorta kapsamında ne zaman olabilir?
Sigortaların abdominoplastiyi karşılaması için bazı açık durumlar mevcuttur. Bu durumlar, özellikle bariatrik cerrahi veya mide küçültme ameliyatlarından sonra çok fazla kilo veren hastalarda, yani büyük kilo kaybı yaşayan hastalarda geçerlidir; ancak diyet ve ilaç kullanımıyla kilo veren hastaları da kapsar.
Bu vakalarda önlük karın oluşumu ve cilt kıvrımlarında sürtünme nedeniyle tekrarlayan iltihaplanma ve enfeksiyonlar beklenir. Ayrıca, karın fıtığı ve rektus abdominis kaslarının diastazı oldukça yaygındır.
Hasta sadece fıtık ve diyastazı olup, cilt sarkıklığı az ve karın kıvrımları oluşmamışsa, abdominoplasti kısmi olarak karşılanabilir. Yani, sigorta yataklı tedavi ve doktor ücretlerinin bir kısmını öder ve hasta abdominoplasti maliyetinin bir kısmını karşılamak zorunda kalır.
ANS kapsama hakkında ne diyor?
TEKNİK GÖRÜŞ No 10/GEAS/GGRAS/DIPRO/2019
KAPSAM: DERMOLİPEKTOMİ
Hizmet ve Sağlık Olayları Listesi, şu anda RN no 428/2017 ile düzenlenen, 9.656/1998 sayılı Kanun'da belirtilen yardım kapsamı için temel referanstır.
Söz konusu normatif 02/01/2018 tarihinden itibaren yürürlükte olup, 02/01/1999 tarihinden sonra piyasaya sürülen özel sağlık yardım planları ve uyarlanmış eski planlar (02/01/1999 tarihinden önce edinilen, ancak 9.656/1998 sayılı Kanun'un 35. maddesi uyarınca yasal düzenlemelere uyarlanmış planlar) için geçerlidir, tüm durumlarda, sözleşmeli yardım segmentasyonları gözetilmelidir.
DERMOLİPEKTOMİ prosedürü, RN no 428/2017'nin Ek I'inde listelenmiştir ve hastane segmentasyon planları (kadın doğum ile veya kadın doğumsuz) ve referans planları tarafından zorunlu olarak karşılanmalıdır. Bunun için, aynı normun Ek II'sinin 18. maddesinde belirtilen ilgili Kullanım Yönergesi (DUT) koşulları gözlemlenmelidir:
1. Büyük kilo kaybı (morbid obezite için klinik tedavi sonucu veya mide küçültme ameliyatından sonra) nedeniyle önlük karın şikayeti olan ve aşağıdaki komplikasyonlardan bir veya daha fazlasını gösteren hastalarda zorunlu kapsama: tekrarlayan kandidiyazis, sürtünmeye bağlı sıyrıklar nedeniyle bakteriyel enfeksiyonlar, kötü koku, fıtıklar vb.
ANS tarafından kabul edilen DUT'ler, genel olarak, en iyi bilimsel literatüre ve Sağlık Teknolojileri Değerlendirmesi (ATS) kavramlarına göre hastalar için klinik kazanımların ve sonuçların en alakalı olduğu sağlık özelliklerini ve koşullarını gösterir.
17/05/2019 tarihinde yayınlandı 1
Böylece, ilgili hekim tarafından talep edildiğinde, sözleşmeli segmentasyonlara riayet edilerek ve söz konusu DUT'de öngörülen koşullar karşılandığında, DERMOLİPEKTOMİ prosedürü yeni planlar ve uyarlanmış eski planlar tarafından karşılanmalıdır.
Son olarak, uyarlanmamış eski planlar (01/01/1999 tarihine kadar sözleşmesi yapılan ve 9.656/1998 sayılı Kanun'un 35. maddesi uyarınca ayarlanmamış planlar) durumunda, analizdeki prosedürün karşılanması ancak ilgili sözleşme belgesinde bu yönde bir hüküm bulunması halinde mümkün olacağını belirtmek önemlidir.
Sağlık Hizmetleri Müdürlüğü – GEAS Yardımla Düzenleme Genel Müdürlüğü – GGRAS Ürünler için Standartlar ve Nitelendirme Direktörlüğü – DIPRO Ulusal Ek Sağlık Ajansı – ANS
ANS görüşü ne işe yarar?
ANS'nin görüşü, Dermolipektomi (TUSS 30101271) için sağlık planlarından ne zaman talep edilebileceğini gösteren bir rehberdir. ANS Rolü'nün örnekleyici mi yoksa sınırlayıcı mı olduğu konusunda büyük bir tartışma vardır; eğer sınırlayıcıysa, kapsama sadece bu listedeki prosedürler için geçerli olacak ve diğer prosedürler kapsanmayacaktır. Eğer örnekleyiciyse, kapsam benzer prosedürlere, Rol'de mevcut olan prosedürlere dayanarak genişleyebilir. Önemli olan, dermolipektomi, yani abdominoplasti durumunda, kapsamanın hangi durumlarda zorunlu olduğunu gösteren bir yönerge, DUT, bulunmasıdır. Yani, "büyük kilo kaybı (morbid obezite için klinik tedavi sonucu veya mide küçültme ameliyatından sonra) nedeniyle önlük karın şikayeti olan ve tekrarlayan kandidiyazis, sürtünmeye bağlı sıyrıklar nedeniyle bakteriyel enfeksiyonlar, kötü koku, fıtıklar vb. gibi bir veya daha fazla komplikasyon gösteren hastalarda" zorunludur.
Bu videoda Dr. Fernando Amato, dermolipektomi, yani abdominoplastiyi sigorta kapsamında nasıl gerçekleştirebileceğinizi açıklıyor.
Merhaba ben Doktor Fernando Amato
plastik cerrahım ve bugün karın ameliyatları hakkında konuşacağım
sigorta kapsamında olan ameliyatlar
bu yüzden karın germe ameliyatı düşünüyorsanız
bu videoyu sonuna kadar izleyin ve hangi durumlarda
sigortanızı doğru ve etik bir şekilde karın ameliyatı için
kullanabileceğinizi anlayın
yani herkes bir plastik cerrahi yaptırmak ister
buna eminim veya en azından bir ameliyat yaptırırken
birinin bu ameliyatı ödemesini ve tüm maliyetleri kendinizin
karşılamak zorunda kalmamasını istersiniz. Bu tartışmalı bir konu
ama sigortanızın ameliyatınızı karşılayabileceği durumları size anlatacağım
yani sigorta ameliyatınızı ödeyecek veya kısmen ödeyecek
Şimdi gelelim, sigorta hangi durumlarda
yasal olarak kapsar, bir liste var
kapsanan prosedürlerin
yani Ulusal Sağlık Ajansı (ANS) bu düzenlemeyi yapar
kamu ve özel sigorta operatörleri arasında
operatörler sigorta şirketleridir, kullanıcılar ise hastalardır
ve ANS'nin bir listesi var, biz buna Rol diyoruz
bu Ulusal Sağlık Ajansı'nın listesi
bu prosedürler arasında, karın dermolipektomisi var
önlük karınlı hastalarda
bu prosedür nedir, o prosedür abdominoplastidir ama adı çok açık değil
yani önlük karnı olan hastalar
bunu söylemek önemli, bu önlük karnı birçok kişide olabilir
karın germe yaptırıp önlük karnı olmayanlar da var, fazla ciltleri var ama önlük karnı yok
Peki neden önlük karın ameliyatın kapsamı için önemlidir?
Önlük karın önemlidir çünkü hastanın cildindeki bu kıvrım
cilt sürtünmesinden dolayı pişiklere yol açabilir ve hatta cilt enfeksiyonları geliştirebilir
değişen cep koruyucuları ve bu, hükümetin
o hastanın sağlığı için bir faydası olacağını anlaması için çok önemli bir faktördür
prosedür geniş bir kanıtla yapılır ve hatta vajina targasını bile göremezsiniz
yani hasta kendi hijyenini bile sağlayamaz
o bölgede uyuşma bile olabilir, yani karın
hastanın yaşam kalitesini çok fazla etkiliyor ve o fazla cildin alınması
cilt, hastanın yaşam kalitesinde çok büyük bir fark yaratır, hatta
yumurtlama bile
fazla cildin alınması hareketliliği bile geri kazandırabilir
açıkçası kimse önlük karnı için kilo almaz
çoğu zaman hasta çok kilo alır, diyet yapar
çoğu zaman bariatrik cerrahi olur ve çok kilo kaybeder
çok kilo yani volümde çok büyük bir azalma olur
vücutta çok büyük bir kilo kaybı olan bu hastalar
karın ameliyatı olmaları gerekir
ancak abdominoplasti estetik amaçlı değildir
bir rekonstrüktif karaktere sahiptir ve bu çok önemlidir
çünkü hükümet bazen neden birinin karşılandığını, diğerinin karşılanmadığını tartışma eğilimindedir
hastalar rekonstrüktif cerrahi oluyor
diğer zamanlarda, güçlü kasların ameliyatı dikey olarak yapılır
daha fazla bel için dikey bir düzeltme yapmak için
şimdi belden biraz daha fazlasını istiyorsak
çapraz kesim yaparlar, aktualizasyon kesimi neredeyse tüm ameliyatlarda vardır
neredeyse tüm ameliyatlarda bu dikey kesim cildin fazla kısmının dikey olarak düzeltilmesine yardımcı olur ve bazen
arkaya kadar uzanabilir
biz buna 360 derece abdominoplasti diyoruz veya
torsoplasti
bu yüzden fark yaratır çünkü bu hastalarda bu kıvrımlar
iltihaplanmaya neden olur, bu alışkanlık enfeksiyona neden olabilir ve başka şeyler de olabilir ve bu işi etkiler
ve
tartışmasız olarak kapsama dahil olan durumlar
ayaklarını kaybeden birçok hasta var
sadece o fazla ciltle
ve sigorta kapsamında ameliyat olabilirler. Birçok sigorta şirketi
diğer operatörler bu ameliyatı hastalara onaylıyor
bariatrik cerrahi sonrası, çünkü bazı hakimler
bariatrik cerrahinin travmaya neden olduğunu ve onarım için
ameliyatlara ihtiyaç duyulacağını anlıyor
karın 3 veya gerekli olmayan bir şeydir, ancak o önlük
Brezilya'da o bölgeye özgü bir şeydir, ancak fazladan cilt var
zaten haklı çıkarılmış, ama işte sorun
bazı insanların bir yargıç tarafından yorumlanmasında, çünkü dava açmadan
limitle bazı operatörler itiraz etmiyorlar
iyi bir anlaşma yapıyorlar
ve başka prosedürler de var ki
ay ışığına eşlik edebilir ve zorunlu kapsama sahiptir
Peki bunlar nelerdir, göbek fıtığı veya karındaki diğer fıtıklar
kapsama dahildir ve ayrıca kasların diastazı da var
doğru kasların diastazı dediğimiz şey kasların ayrılmasıdır ve
bu kas ayrılması karında bir deformiteye neden olur
karın kaslarını kasıldığında öne doğru itilir ve bu
karın orta hattındaki zayıflıkla ilişkili olabilir
göbek fıtığına neden olabilir, bu diastaz tedavi edilmezse
her zaman fıtık için doğru tedavi yapılmaz ve sonra
gelişir ve karın germe yaptığımızda neredeyse
her zaman bu kasları katlıyoruz
bu ayrılığı bu iki kası birleştirerek tedavi ediyoruz ve bunu
donachica dekorunun bir parçasıdır
kaslar omurgadaki zayıflıkla bile ilişkili olabilir ve
hastanın o gücü olmayan bir duruşu olduğunda
gövdesinde ve sırt ağrısı çekiyorsa, diastaz
bu gövde gücünü etkileyebilir ve sırt ağrısına neden olabilir
diastazlı hastalar idrar kaçırma ile bile ilişkili olabilir
yani diastaz da sigortalar tarafından karşılanır
yaralar, bu bölüm biraz tartışmalı, herhangi bir fonksiyonel değişiklik olması gerekir
keloidi olanlar gibi
kaşıntıya veya acıya neden olan bu yara izleri
tedavi edilmeleri gerekir, çünkü hastayı rahatsız edebilir ve acı verebilir
bir yara izi yeniden kesilebilir ve yeniden yapılabilir veya
kortikosteroid veya başka tedavi seçenekleri kullanılabilir
ve ayrıca o yara izleri, bazen kişi enfeksiyon geçirmiş olabilir ve
cilt onarımı için ve bazen hareketliliği sınırlayabilir veya
karın kıvrımının kendi nedeniyle cilt enfeksiyonuna neden olabilir
ve ayrıca tedavi edilmeleri gerekir
Ve bu durumlar, karın kaplanmadığında
kısmi bir ameliyat kapsamını engeller mi? Hayır.
kısmi kapsam mümkündür. Yani karın ameliyatı
yapılabilir. Hastane ameliyat için ücret almak isteyecektir, yani
hava yolu yapıyorum diye ödemem gerekmiyor diye bir şey yok. Ödemek zorundasınız çünkü
hava yolu bir Edna Edna Susan'dan çok daha yüksek bir maliyete sahip
20-30 dakika kesinlikle karın germe bir ila dört saat sürebilir
bir dikiş süreniz ve iki dikiş kullanmanız gerekiyor, yani 20
dikiş ipliği, karın. Yani maliyetler çok daha yüksek
hastane bu ameliyat için ücret almak isteyecektir
veya ayrı ayrı anlaşma yapar, ancak diğer bir prosedür zaten yapıldığı için hastaya indirim yapar
yani cerrahi merkezi için de bir avantajdır
o prosedürü birleştirmek ve
doktor ekibi, doktor faturasına hava yolu düzeltmesi yapıldığını yazar
ve hasta geri ödeme alabilir veya doktor
doğrudan hastaneye anlaşmalı bir ücret alabilir
doktor hastaya indirim yapar, bu bir kural değil, birçok operatör
çok kötü ödeme yapar, bu yüzden maalesef farklıdır
Başka durumlar da var, büyük
acil bir karın ameliyatı geçirmiş ve büyük bir
fıtık ve karında deformite kalmış hastalar da
dermolipektomi olabilirler çünkü
ve bu durumlarda kapsama mevcuttur
karın cerrahisinin kapsamı hakkında söylemek istediklerim bunlardı
estetik karın cerrahisinin ne zaman karşılandığı ve ne zaman karşılanmadığı hakkında. Eğer bu videoyu beğendiyseniz ve bir sorunuz varsa, sorun yok,
cevaplamaya çalışacağım
Yeni bir konu öneriniz varsa, aşağıya yazın, bir sonraki videolarımızı
programlamaya çalışırız, lütfen yorum yapın, paylaşın, çok teşekkür ederim
İlgili makaleler
Agendar consulta
Precisa de orientação personalizada?
Marque uma avaliação com o Dr. Fernando Amato e tire as suas dúvidas sobre cirurgia plástica.
Falar no WhatsApp





