Келоиды: Причины, различия и современные методы лечения

Келоиды — это рубцы, которые разрастаются за пределы первоначальной раны. Сочетание хирургического вмешательства с бета-терапией достигает уровня успеха более 90%. Ниже перечислены основные вопросы, на которые ответил доктор Фернандо Амато.

Что такое келоид?

Келоид — это аномальный рубец, который выходит за пределы первоначальной раны. Он вызван избыточной выработкой коллагена во время заживления, образуя приподнятую, плотную, часто красноватую или темную ткань.

В отличие от гипертрофического рубца (который ограничен областью повреждения), келоид проникает в здоровую окружающую ткань. Он может вызывать зуд, боль и эстетический дискомфорт. Чаще всего они встречаются на ушах, плечах, груди и в области лобка. Люди с более темным цветом кожи (фототипы IV-VI) и семейным анамнезом имеют более высокий риск.

Есть ли окончательное излечение от келоидов?

Их можно успешно лечить и контролировать, но гарантированного окончательного излечения не существует. Комбинация хирургического вмешательства с бета-терапией достигает уровня успеха более 90%, являясь наиболее эффективным доступным методом лечения.

Только хирургическое вмешательство имеет высокую частоту рецидивов (до 80%). Бета-терапия, применяемая в течение первых 24-48 часов после хирургического иссечения, снижает рецидив до менее чем 10%. Другие дополнительные варианты: инфильтрация кортикостероидами (триамцинолон), криотерапия, силиконовые пластины и лазер на красителе.

В чем разница между келоидом и гипертрофическим рубцом?

Келоид разрастается за пределы первоначальной раны, проникая в здоровую кожу, в то время как гипертрофический рубец ограничен областью повреждения. Гипертрофические рубцы, как правило, со временем улучшаются; келоиды могут продолжать расти.

Гипертрофические рубцы появляются через 4-8 недель и регрессируют через 1-2 года. Хорошо реагируют на силикон и кортикостероиды. Келоиды могут появиться через несколько месяцев и не регрессируют спонтанно. Микроскопически келоиды имеют толстые и дезорганизованные коллагеновые волокна.

Что вызывает келоид на ухе?

Келоиды на ухе обычно вызваны пирсингом, отологическими операциями или травмами. Ухо является одним из наиболее распространенных мест для келоидов, особенно мочка. Генетическая предрасположенность является основным фактором.

Мочка уха особенно восприимчива из-за слабого кровоснабжения и постоянного натяжения. Лечение включает хирургическое иссечение с бета-терапией, инфильтрацию кортикостероидами и компрессионные серьги в послеоперационном периоде. Уровень успеха более 90%.

Как избежать келоида после операции?

Используйте силиконовые ленты в течение 3-6 месяцев, избегайте натяжения рубца, защищайте от солнца с помощью SPF 50+ и обсудите с вашим хирургом свою историю болезни. Пациенты с предрасположенностью могут получить пользу от профилактической бета-терапии.

Основные меры: послойное хирургическое закрытие для уменьшения натяжения, внутрикожные швы, силиконовые ленты через 2 недели, строгая защита от солнца и избегание действий, которые растягивают рубец. Для высокого риска может быть показана профилактическая бета-терапия.

Действует ли кортикостероид на келоид?

Да, инфильтрация ацетонидом триамцинолона является одним из наиболее часто используемых методов лечения. Уменьшает размер, жесткость и такие симптомы, как зуд и боль, в 50-80% случаев. Обычно требуется 3-6 ежемесячных сеансов.

Интралезный кортикостероид ингибирует избыточную выработку коллагена и уменьшает воспаление. Возможные побочные эффекты: атрофия кожи, гипопигментация и телеангиэктазии. Часто используется в качестве вспомогательного лечения после операции или первой линии для небольших келоидов.

Безопасна ли бета-терапия для келоидов?

Да, считается безопасной при проведении специализированной командой. Использует низкие дозы излучения, которые достигают только поверхностных слоев кожи, без системных эффектов. Это метод с самым высоким уровнем успеха.

Аппликатор стронция-90 испускает бета-излучение с низкой проникающей способностью (несколько миллиметров), применяется в первые 24-48 часов после иссечения, в течение 3-4 сеансов. Не связан с повышенным риском рака. Противопоказан беременным женщинам и маленьким детям.