Содержание

Понятие

Гинекомастия: увеличение ткани молочной железы у мужчин

Псевдогинекомастия: увеличение объема молочной железы только за счет жира, без изменения объема самой железы. Может также называться липомастией.

Персистирующая послеродовая макромастия: это название гинекомастии, которая началась в период полового созревания и не разрешилась спонтанно по причинам, пока не полностью выясненным.

История

Первые зарегистрированные случаи этого состояния относятся к 18-й династии Египта. На изображениях фараона Тутанхамона и его семьи видна гинекомастия.

Первое хирургическое описание было сделано Павлом Эгинским, жившим между 625 и 690 годами до нашей эры, с клиновидной резекцией под молочной железой, описанной как операция Абуль Кассиса.

Любопытный факт: Павел Эгинский был греческим врачом, известным написанием медицинской энциклопедии «Медицинский компендиум в семи книгах». В течение многих лет в Византийской империи эта работа содержала сумму всех медицинских знаний Запада и была несравненна по своей точности и совершенству.

Эпидемиология

Имеет 3 пика заболеваемости:

- Неонатальный, под влиянием материнских гормонов
- Подростковый, из-за дисбаланса гипофиза, надпочечников и яичек
- Андропауза, из-за снижения выработки тестостерона, увеличения конверсии в эстроген из-за увеличения накопления жира в организме (ароматаза жировой ткани)

- 65% пациентов с гинекомастией находятся в возрасте 14/15 лет
- 7,5% сохраняется после 17 лет
- составляет 10% всех пластических операций, выполняемых мужчинам (США)
- составляет 18% операций, выполняемых пациентам в возрасте от 13 до 19 лет

Классификация

Гинекомастия имеет несколько классификаций. Наиболее распространенные:

1) Nydick 1961

- Железа ограничена ретроареолярной областью, не достигает края ареолы

- Железа распространяется до края ареолы

- Увеличение объема железы выходит за пределы края ареолы

2) Tanner 1971 -

Стадия 1: выступающий сосок -

Стадия 2: фаза молочной почки; поднятие молочной железы и ареолы -

Стадия 3: большее увеличение молочной железы и ареолы, без разделения контуров -

Стадия 4: проекция ареолы и сосков для формирования вторичного бугорка над молочной железой -

Стадия 5: выступ только сосков

3) Simon 1973

Степень I: небольшое видимое увеличение молочной железы; отсутствие избытка кожи;

Степень IIA: умеренное увеличение молочной железы без избытка кожи;

Степень IIB: умеренное увеличение молочной железы с избытком кожи;

Степень III: умеренное увеличение молочной железы с выраженным избытком кожи (женская обвисшая молочная железа)

4) Deutinger and Freilinger 1986

- Степень 1: грудная стенка с недостатком ткани; ткань молочной железы расположена за соском и вокруг него; без избытка кожи;

- Степень 2: грудная стенка с жировыми отложениями; генерализованные изменения; грудь, похожая на женскую, приобретенная в период полового созревания;

- Степь 3: генерализованные изменения; избыток жировой ткани, избыток кожи, подгрудная складка и птоз.

5) Cohen 1987

- Группа 1: железистая гинекомастия;

- Группа 2: железистая гинекомастия с птозом;

- Группа 3: гинекомастия с жировой тканью; - Группа 4: гинекомастия с жировой и железистой тканью.

6)Rohrich 2003

- Степень I: минимальная гипертрофия (<250 г ткани молочной железы), без птоза; IA: преимущественно железистая; IB: преимущественно фиброзная;

- Степень II: умеренная гипертрофия (200-500 г ткани молочной железы), без птоза; IIA: первично железистая; IIB: первично фиброзная;

- Степень III: выраженная гипертрофия (> 500 г ткани молочной железы), с птозом I степени железистой или фиброзной;

- Степень IV: тяжелая гипертрофия с птозом II или III степени железистой или фиброзной

Причины

Причинами гинекомастии являются: генетические заболевания, эндокринные заболевания, рак, прием лекарств и наркотиков, но в большинстве случаев причина неизвестна. Если не удается выявить поддающуюся лечению причину, и состояние сохраняется более 2 лет, показано хирургическое лечение.

Вот некоторые причины:

Метаболические нарушения:

- Недоедание
- Заболевания печени
- Гипертиреоз
- Почечная недостаточность

Ожирение

Изменения в гипофизе

Гипогонадизм

Резистентность к андрогенам

Анаболики

Лекарства

Наркотики:
- Марихуана
- Героин
- Алкоголь (алкоголизм)

Новообразования (рак):
- Рак яичка
- Другие виды рака

Дефекты синтеза тестостерона

Синдром нечувствительности к андрогенам

Дифференциальный диагноз (Рак молочной железы)

Идиопатическая

Предыдущая Следующая

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение может проводиться антиандрогенами (Даназол) и антиэстрогенами (Тамоксифен), однако это лечение должно проводиться врачом-специалистом, поскольку эти препараты имеют побочные эффекты и могут вызывать осложнения у пациента.

Консервативное лечение эффективно на начальных стадиях гинекомастии. Пациенты с большими железами и избытком кожи не получат пользы от этого лечения, и им показано прямое хирургическое лечение.

Даназол: вещество, обладающее аффинностью к андрогенным рецепторам, проявляя как андрогенные, так и антиандрогенные эффекты.

Тамоксифен: антиэстрогенное вещество.

- Другие аналогичные препараты: Кломифен, Ралоксифен.

Ингибиторы ароматазы (такие как Летрозол, Анастрозол, Фадрозол, Экземестан) — это препараты, которые могут оказывать положительное влияние на лечение гинекомастии, однако недостаточно исследований, подтверждающих их пользу.

Хирургическое лечение

Традиционное хирургическое лечение гинекомастии состоит в основном из АДЕНЭКТОМИИ (резекции молочной железы). Может сочетаться или не сочетаться с ЛИПОСАКЦИЕЙ, а также с РЕЗЕКЦИЕЙ КОЖИ или без нее. Существуют и другие хирургические варианты, такие как использование лазера или ультразвука, но для их надежности требуется больше исследований. Стоимость этой операции с использованием этих аппаратов и материалов не оправдана, поскольку традиционное лечение позволяет добиться удовлетворительных результатов. Из-за расслоения тканей и высокой васкуляризации области может быть принято решение об использовании дренажей в послеоперационном периоде с целью предотвращения образования скоплений, таких как гематома и серома. Помимо использования дренажей, уже есть работы, показывающие аналогичный результат без использования дренажей и с использованием адгезивных швов для уменьшения мертвого пространства, то есть места, где может скапливаться жидкость в послеоперационном периоде. Основные осложнения этой операции: гематома, серома, асимметрия, неровности поверхности, неэстетичные рубцы.

Хирургический доступ, «разрез», при аденэктомии обычно делается вокруг ареолы, чтобы минимизировать рубец. Операция может быть выполнена под местной или общей анестезией, в зависимости от каждого случая. Госпитализация кратковременная, обычно не более 24 часов.

Риски этого вмешательства минимальны и связаны с плохим соблюдением послеоперационного режима, при котором необходимо в среднем 4 недели избегать физической активности и правильно использовать эластичный компрессионный бандаж.

Рубцы: Вокруг ареолы, с возможностью расширения в стороны при значительном избытке кожи. Могут быть небольшие рубцы в местах выхода дренажа, если он использовался, или при проведении липосакции.

Анестезия: Местная анестезия и седация, или общая анестезия.

Госпитализация: Может быть проведена в режиме дневного стационара, то есть выписка возможна в тот же день.

Послеоперационный период / Восстановление: От 1 до 2 месяцев может быть рекомендовано использование послеоперационного компрессионного белья, и постепенное возвращение к физической активности.

Осложнения: Образование гематомы, экхимозов, серомы, рубцов, асимметрии.

https://youtu.be/APqgIBISk7w Описание

Пластический хирург Доктор Fernando Amato (CRM 133826) рассказывает об увеличении грудных желез у мужчин, называемом гинекомастией. Узнайте, как лечиться, посмотрев это видео!

Транскрипция

Привет, я доктор Fernando Amato.

Сегодня я расскажу о гинекомастии.

Гинекомастия – это увеличение молочной железы
у мужчин, то есть у мужчины может быть увеличена

молочная железа.

Наиболее часто поражаемая возрастная группа – подростки,
но, конечно, когда обнаруживается это

увеличение молочной железы, необходимо
провести адекватное обследование,

потому что существуют заболевания, которые могут возникать
одновременно, это может быть даже симптом

гораздо более серьезного заболевания.

Лечение можно проводить даже с помощью медикаментов
на начальной стадии, но когда грудь

уже значительно выросла и произошло растяжение
кожи, лечение хирургическое, и оно

показано, если только симптомы сохраняются
более одного-двух лет.

Как проводится хирургическое лечение?

Делается разрез вокруг ареолы, чтобы
удалить железу, и удаляется часть

железы, часто у пациента уже есть
много кожи, поэтому можно сделать коррекцию

кожи с немного большим разрезом, и когда
есть избыток жира вместе с гинекомастией,

также может быть сделана липосакция.

https://youtu.be/HOVsOUC7rl8 Описание

В этом видео Доктор Фернандо Амато, пластический хирург Instituto Amato, расскажет о: Узнайте ВСЁ о гинекомастии. Спорная тема, заслуживающая обсуждения. Эти пациенты страдают из-за диспропорций, часто стесняются снимать рубашку перед другими или даже носить обтягивающие футболки. Показанием к операции в большинстве случаев является эстетика, но у некоторых пациентов. Это увеличение молочных желез, помимо потери самооценки и качества жизни, в крайних случаях, таких как грудь большого объема, может приводить к местным изменениям, таким как дерматиты и кожные инфекции в области складок из-за трения.

Транскрипция

Привет! Я доктор

Фернандо Амато, и сегодня я
поговорю о гинекомастии.

Вы знаете, что такое гинекомастия?
Гинекомастия

— это увеличение молочных желез у мужчин,
в основном за счет увеличения железистой ткани,

но также может происходить увеличение
молочных желез у мужчин за счет жира.

Что мы называем псевдогинекомастией.
Обычно при гинекомастии, когда увеличивается

железа, также наблюдается
накопление жира.

Эти жировые отложения.

Ну, причины
гинекомастии разнообразны.

Поэтому мы не называем ее болезнью
как таковой, это скорее признак, симптом

— увеличение молочных желез.

Существует три основных пика
увеличения молочных желез у мужчин.

Один — это фаза грудного вскармливания, когда ребенок
еще младенец, и под влиянием женского гормона

из материнской груди, который поступает с молоком,
этот гормон поступает с молоком, происходит стимуляция

молочной железы, обычно у младенцев железа
немного увеличивается, а затем

уменьшается и возвращается к норме.

Второй момент увеличения молочной железы у
мужчин — это период полового созревания, когда происходит гормональный дисбаланс, и да,

может произойти увеличение молочной железы,
и обычно происходит регрессия, а третий момент увеличения

молочной железы, который также является физиологическим,

— это андропауза, то есть когда мужские
гормоны падают, и да, существует

влияние на молочную железу,
увеличивая молочную железу

в этой андропаузе, когда мужчина
теряет мужской гормон.

Таким образом, существуют эти три физиологические причины,
но есть и другие.

Среди них — рак яичка,
рак легких, дифференциальный диагноз,

поскольку мы говорим о раке, — это
рак молочной железы, это не гинекомастия, рак

молочной железы может сопровождаться
увеличением железы, с узлом,

поэтому это дифференциальный диагноз,
который необходимо исследовать.

Также существуют методы лечения, использование
гормонов, люди, употребляющие

анаболики, гормоны для увеличения мышечной
массы, также могут испытывать эту стимуляцию

молочной железы и
ее увеличение.

Также ожирение, ожирение важно
знать, почему? Существует фермент под названием

ароматаза. Этот фермент преобразует мужские
гормоны в женские гормоны, и

эстроген. Именно поэтому наблюдается увеличение
гинекомастии у пациентов с ожирением. Также

употребление некоторых наркотиков, таких как марихуана,
также может вызвать этот дисбаланс и

повлиять на объем молочной железы. Среди этих
причин существуют различные причины, и многие

случаи оказываются идиопатическими, то есть
без диагноза, и это самое распространенное и наиболее

расстраивающее для пациентов — не знать причину, что
вызвало это увеличение железы.

Скорее всего, это мог быть один из этих
пиков, особенно в период полового созревания, когда у

подростка увеличивается
железа, и она не регрессирует.

Она регрессирует почти во всех случаях в период
полового созревания, но примерно в 5-10%

случаев не регрессирует. Когда существует
стойкость этих идиопатических случаев, не

идентифицируя причину, медикаментозное
лечение. Что вызвало это, не удается выявить

через два года,

лечение становится хирургическим,
в основном по эстетическим, психологическим причинам,

уверенность в себе, но также существуют
крайние случаи, когда может даже произойти опущение

груди, могут быть опрелости, как
если бы это была большая грудь.

Все дискомфорты, которые большая грудь уже
вызывает у женщины, могут вызывать у мужчины, и

с негативным психологическим воздействием.

И как это, что мы делаем, какие
анализы мы заказываем для

обследования?

Мы заказываем анализы щитовидной железы, мы
заказываем гормональные анализы, тестостерон,

эстроген, гормоны, связанные
с гипофизом, мы заказываем УЗИ молочной железы,

маммографию, чтобы исключить
узлы или другие причины,

дифференциальный диагноз. А операция,

как проходит операция? Операция заключается
в резекции избытка железы.

Обратите внимание, это избыток железы.

Мы не делаем
мастэктомию, то есть удаление железы.

Нам нужно
удалить до соска.

Поэтому, сохраняя сосок, мы часто
оставляем немного железы,

и это может способствовать
рецидиву гинекомастии.

Поэтому важно обследование,
обследование гинекомастии позволяет нам даже избежать

рецидива после
хирургического лечения.

Итак, при гинекомастии мы проводим резекцию
железы, и это может быть связано с

липосакцией для удаления избытка
жира, а иногда у пациентов с

большим количеством кожи,

нам нужно сделать резекцию
кожи и перепозиционирование.

Ну, это все, чем я могу помочь
вам понять гинекомастию.

Если у вас есть вопросы, комментируйте,
спрашивайте, не стесняйтесь спрашивать.

Ставьте лайки и делитесь этим видео
с теми, кому это может понадобиться.

Спасибо!

Плейлист

12 Видео