Содержание

Понятия

Гинекомастия: представляет собой увеличение ткани молочной железы у мужчин

Псевдогинекомастия: Увеличение объема молочной железы только за счет увеличения жира, без изменений объема железистой ткани. Также может называться липомастией.

Персистирующая послеродовая макромастия: это название гинекомастии, которая началась в период полового созревания и не претерпела спонтанного разрешения по причинам, до сих пор не полностью выясненным.

История

Первые задокументированные случаи этого состояния относятся к 18-й династии Египта. На изображениях фараона Тутанхамона и его родственников они изображены с гинекомастией.

Первое описание операции было сделано Павлом Эгинским, жившим между 625 и 690 годами до н.э., с клиновидной резекцией в субмаммарной области, описанной как операция Абула Кассиса.

Любопытный факт: Павел Эгинский был греческим врачом, известным тем, что написал медицинскую энциклопедию: «Медицинский компендиум в семи книгах». В течение многих лет в Византийской империи эта работа содержала сумму всех медицинских знаний Запада и была несравненной по своей точности и совершенству.

Эпидемиология

Имеет 3 пика заболеваемости:

- Неонатальный, под влиянием материнских гормонов
- Подростковый, из-за дисбаланса гипофиза, надпочечников и яичек
- Андропауза, из-за снижения выработки тестостерона, увеличения конверсии в эстроген вследствие увеличения накопления жира в организме (ароматаза жировой ткани)

- 65% пациентов с гинекомастией находятся в возрасте 14/15 лет
- 7,5% сохраняется после 17 лет
- составляет 10% всех пластических операций, выполняемых у мужчин (США)
- составляет 18% операций, выполняемых у пациентов в возрасте от 13 до 19 лет

Классификация

Гинекомастия имеет несколько классификаций. Наиболее распространенные:

1) Nydick 1961

- Железа ограничена ареолярной областью, не достигает края ареолы

- Железа распространяется до края ареолы

- Увеличение объема железы выходит за пределы края ареолы

2) Tanner 1971 -

Стадия 1: выступающий сосок -

Стадия 2: стадия молочной почки; приподнятость молочной железы и ареолы -

Стадия 3: Большее увеличение молочной железы и ареолы, без разделения контуров -

Стадия 4: проекция ареолы и сосков образует вторичный холмик над молочной железой -

Стадия 5: выступ только сосков

3) Simon 1973

Степень I: небольшое видимое увеличение молочной железы; отсутствие избытка кожи;

Степень IIA: умеренное увеличение молочной железы без избытка кожи;

Степень IIB: умеренное увеличение молочной железы с избытком кожи;

Степень III: умеренное увеличение молочной железы с выраженным избытком кожи (провисающая женская грудь)

4) Deutinger и Freilinger 1986

- Степень 1: грудная стенка с небольшим количеством ткани; ткань молочной железы расположена за соском и вокруг него; без избытка кожи;

- Степень 2: грудная стенка с жировой тканью; генерализованные изменения; грудь похожа на женскую, приобретенную в период полового созревания;

- Степень 3: генерализованные изменения; избыток жировой ткани, избыток кожи, подгрудная складка и птоз.

5) Cohen 1987

- Группа 1: железистая гинекомастия;

- Группа 2: железистая гинекомастия с птозом;

- Группа 3: гинекомастия с жировой тканью; - Группа 4: гинекомастия с жировой тканью с железистым компонентом.

6) Rohrich 2003

- Степень I: минимальная гипертрофия (<250 г ткани молочной железы), без птоза; IA: преимущественно железистая; IB: преимущественно фиброзная;

- Степень II: умеренная гипертрофия (200-500 г ткани молочной железы), без птоза; IIA: преимущественно железистая; IIB: преимущественно фиброзная;

- Степень III: гипертрофия (> 500 г ткани молочной железы) со степенью I железистого или фиброзного птоза;

- Степень IV: тяжелая гипертрофия со степенью II или III железистого или фиброзного птоза

Причины

Причинами гинекомастии являются: генетические заболевания, эндокринологические заболевания, рак, использование медикаментов и наркотиков, но в большинстве случаев причина неизвестна. Если не выявлено клинически излечимой причины и состояние сохраняется более 2 лет, показано хирургическое лечение.

Вот некоторые причины:

Метаболические изменения:

- Недоедание
- Заболевания печени
- Гипертиреоз
- Почечная недостаточность

Ожирение

Изменения в гипофизе

Гипогонадизм

Резистентность к андрогенам

Анаболики

Медикаменты

Наркотики:
- Марихуана
- Героин
- Алкоголь (алкоголизм)

Новообразования (рак):
- Рак яичка
- Другие виды рака

Дефекты синтеза тестостерона

Синдром андрогенной нечувствительности

Дифференциальная диагностика (Рак молочной железы)

Идиопатическая

Предыдущая Следующая

Лечение

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение может проводиться с применением антиандрогенов (Danazol) и антиэстрогенов (Tamoxifeno), однако такое лечение должно проводиться врачом-специалистом, поскольку эти препараты имеют побочные эффекты и могут вызывать осложнения у пациента.

Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях гинекомастии. Пациенты с большими железами и избытком кожи не получат пользы от такого лечения, им показано прямое хирургическое лечение.

Danazol: это вещество, обладающее аффинностью к андрогенным рецепторам, проявляющее андрогенные и антиандрогенные эффекты.

Tamoxifeno: это антиэстрогенное вещество.

- Другие аналогичные препараты: Clomifeno, Raloxifeno

Ингибиторы ароматазы (такие как Letrozol, Anastrazol, Fadrozol, Exemestane) могут оказывать положительный эффект при лечении гинекомастии, однако недостаточно исследований, подтверждающих их пользу.

Хирургическое лечение

Традиционное хирургическое лечение гинекомастии в основном состоит из АДЕНЭКТОМИИ (резекция молочной железы). Оно может сочетаться или не сочетаться с ЛИПОСАКЦИЕЙ, а также с РЕЗЕКЦИЕЙ КОЖИ или без нее. Существуют и другие хирургические варианты, такие как использование лазера или ультразвука, но они требуют дополнительных исследований для подтверждения их надежности. Стоимость этой операции с такими аппаратами и материалами не оправдана, поскольку традиционное лечение способно обеспечить удовлетворительные результаты. Из-за отслойки тканей и высокой васкуляризации области может быть принято решение об использовании дренажей в послеоперационном периоде с целью предотвращения образования скоплений, таких как гематома и серома. Помимо использования дренажей, уже есть работы, показывающие аналогичные результаты без использования дренажей и с применением адгезивных швов для уменьшения мертвого пространства, то есть места, где может скапливаться жидкость в послеоперационном периоде. Основные осложнения этой операции: гематома, серома, асимметрия, неровности поверхности, неэстетичные рубцы.

Хирургический доступ, «разрез», при аденэктомии обычно делается вокруг ареолы, чтобы минимизировать рубец. Операция может быть выполнена под местной или общей анестезией, в зависимости от каждого конкретного случая. Госпитализация проходит быстро, обычно не превышая 24 часов пребывания в стационаре.

Риски этой процедуры минимальны и связаны с несоблюдением послеоперационного режима, при котором необходимо в среднем 4 недели воздерживаться от физической активности и правильно использовать эластичный компрессионный бандаж.

Рубцы: Вокруг ареолы, могут быть расширены в стороны при значительном избытке кожи. Могут быть небольшие рубцы в местах выхода дренажей, если они используются, или если проводится липосакция.

Анестезия: Местная анестезия и седация, или общая анестезия.

Госпитализация: Может быть выполнена в режиме стационара одного дня, то есть выписка может быть в тот же день.

Послеоперационный период / Восстановление: Около 1-2 месяцев, может быть рекомендовано использование послеоперационного компрессионного белья, и возвращение к физической активности происходит постепенно.

Осложнения: Образование гематомы, экхимозов, серомы, рубцы, асимметрия.

https://youtu.be/APqgIBISk7w Описание

Пластический хирург Доктор Fernando Amato (CRM 133826) рассказывает об увеличении молочных желез у мужчин, называемом гинекомастией. Узнайте, как это лечить, посмотрев видео!

Транскрипция

Здравствуйте, я доктор Fernando Amato.

Сегодня я расскажу о гинекомастии.

Гинекомастия — это увеличение молочной железы
у мужчин, то есть у мужчины может быть увеличена

молочная железа.

Наиболее подвержены подростки,
но, конечно, когда выявляется такое

увеличение молочной железы, необходимо
провести соответствующее обследование,

потому что существуют заболевания, которые могут возникать
одновременно, это может быть даже симптом

гораздо более серьезного заболевания.

Лечение может проводиться даже медикаментозно
на начальной стадии, но когда грудь уже сильно выросла

и кожа растянулась, лечение является хирургическим и

показано, когда симптомы сохраняются
более одного-двух лет.

Как проводится хирургическое лечение?

Делается разрез вокруг ареолы, чтобы
удалить железу, и удаляется часть

железы, часто у пациента уже много
кожи, поэтому может потребоваться коррекция

кожи с немного большим разрезом, а также когда
есть избыток жира вместе с гинекомастией.

также можно провести липосакцию.

https://youtu.be/HOVsOUC7rl8 Описание

В этом видео доктор Fernando Amato, пластический хирург Института Amato, расскажет: Узнайте ВСЁ о гинекомастии. Это спорная тема, которая заслуживает обсуждения. Эти пациенты страдают из-за контура тела, часто стесняются снимать рубашку при других людях или даже носить обтягивающие футболки. Показанием к операции в большинстве случаев является эстетика, но у некоторых пациентов. Это увеличение молочных желез, помимо потери самооценки и качества жизни, в крайних случаях, таких как очень большой объем груди, может вызывать местные изменения, такие как дерматит и кожные инфекции в области складок из-за трения.

Транскрипция

Здравствуйте! Я доктор

Fernando Amato, и сегодня я
расскажу о гинекомастии.

Вы знаете, что такое гинекомастия?
Гинекомастия —

это увеличение молочных желез у мужчин,
в основном из-за увеличения железистой ткани,

но также может происходить увеличение
груди у мужчин из-за жира.

То, что мы называем псевдогинекомастией.
Обычно при гинекомастии, когда есть

увеличение железы, также
присутствует накопление жира.

Это жировое отложение.

Что ж, причины
гинекомастии различны.

Поэтому мы не называем это отдельным
заболеванием, это признак, симптом

увеличения молочных желез.

Существует три основных пика
увеличения молочных желез у мужчин.

Один — это фаза кормления грудью, когда младенец
еще сосет грудь, и под влиянием женского гормона из грудного
молока матери, этот гормон поступает

с молоком, происходит стимуляция молочной
железы, обычно у младенцев железа

немного увеличивается, а затем
уменьшается и возвращается в норму.

Второй момент увеличения груди у
мужчин — это пубертатный период, когда происходит гормональный дисбаланс, и да, может произойти
увеличение груди, и обычно происходит

регрессия, и третий момент увеличения
молочной железы, который также является физиологическим,

это когда при андропаузе, то есть когда уровень
мужских гормонов падает, и да, существует

влияние на молочную железу,
увеличивающее молочную железу

при этой андропаузе, когда мужчина
теряет мужской гормон.

Таким образом, существуют эти три физиологические причины,
но также существуют и другие причины.

Среди них — рак яичка,
рак легкого; дифференциальный диагноз,

поскольку мы говорим о раке, это
рак молочной железы, это не гинекомастия, рак

молочной железы может сопровождаться
увеличением железы, с узлом,

поэтому это дифференциальный диагноз,
который требует исследования.

Также существует применение медикаментов, применение
гормонов, люди, использующие

анаболики, гормоны для увеличения
мышечной массы, также могут испытывать эту стимуляцию

молочной железы и
увеличение железы.

Также ожирение, ожирение важно
знать, почему? Существует фермент под названием

ароматаза. Этот фермент превращает мужские
гормоны в женские гормоны, и,

эстроген. Вот почему наблюдается увеличение
гинекомастии у пациентов с ожирением. Также

употребление некоторых наркотиков, таких как марихуана,
также может вызвать этот дисбаланс и

повлиять на объем груди. Среди этих
причин существуют различные причины, и многие

случаи в конечном итоге оказываются идиопатическими, то есть
без диагноза, и это наиболее распространено и больше всего

расстраивает пациентов, не знающих
причину, что вызвало это увеличение железы.

Очень вероятно, что это мог быть один из этих
пиков, особенно в период полового созревания, когда у

подростка происходит увеличение
железы, и оно не регрессирует.

Оно регрессирует почти во всех случаях в
период полового созревания, но примерно в 5-10%

случаев не регрессирует. Когда существует
стойкость этих идиопатических случаев,

не выявляется медикаментозная причина.
Что это вызвало, если не удается определить

через два года,

лечение в конечном итоге становится хирургическим,
главным образом по эстетическим причинам,

психологическим, для уверенности в себе, но также существуют
крайние случаи, которые могут даже привести к опущению

груди, могут быть опрелости, как
при большой груди.

Все дискомфорты, которые большая грудь уже
вызывает у женщины, могут вызывать у мужчины, и

с негативным психологическим воздействием.

И как это происходит, что мы делаем, какие
анализы мы в конечном итоге назначаем для

исследования?

Мы назначаем анализы щитовидной железы, мы
назначаем гормональные анализы, тестостерон,

эстроген, назначаем гормоны, связанные
с гипофизом, назначаем УЗИ молочных желез,

маммографию для исключения
узлов или других причин,

дифференциальный диагноз. А операция,

как проходит операция? Операция заключается
в резекции избытка железистой ткани.

Обратите внимание, это избыток железистой ткани.

Мы не делаем
мастэктомию, то есть удаление железы.

Нам нужно
удалить до соска.

Поэтому, поскольку мы сохраняем сосок, мы
часто оставляем немного железы, и это в конечном итоге

способствует даже рецидиву гинекомастии.

Поэтому важно исследование,
исследование гинекомастии помогает нам даже избежать

рецидива после
хирургического лечения.

Таким образом, при гинекомастии мы выполняем резекцию
железы, и она может быть связана с

липосакцией для удаления излишков
жира, а иногда у пациентов с

большим количеством кожи,

нам нужно выполнить резекцию
кожи и изменение положения.

Что ж, это то, чем я могу помочь
вам понять гинекомастию.

Если у вас есть какие-либо вопросы, комментируйте,
спрашивайте, не стесняйтесь спрашивать.

Ставьте лайки и делитесь этим видео
с теми, кому оно может понадобиться.

Спасибо!

Плейлист

12 Видео