Sommario

Concetto

Ginecomastia: consiste nell'aumento del tessuto mammario negli uomini

Pseudoginecomastia: Aumento del volume mammario dovuto al solo aumento di grasso, senza alterazioni del volume della mammella. Può essere chiamata anche lipomastia.

Macromastia persistente puerperale: È la denominazione della ginecomastia che è iniziata nella pubertà e non ha avuto risoluzione spontanea per cause fino ad allora non completamente chiarite.

Storia

I primi casi riportati di questa condizione risalgono alla 18ª dinastia egizia, in cui le immagini del faraone Tutankhamon e dei suoi familiari appaiono con ginecomastia.

La prima descrizione chirurgica fu fatta da Paolo di Egina, che visse tra il 625 e il 690 a.C., con resezione a cuneo sottomammario, riportata come chirurgia di Aboul Cassis.

Curiosità: Paolo di Egina fu un medico greco noto per aver scritto l'enciclopedia medica: Compendio Medico in Sette Libri. Per molti anni nell'Impero Bizantino, quest'opera conteneva la somma di tutte le conoscenze mediche dell'Occidente ed era impareggiabile per precisione e perfezione.

Epidemiologia

Presenta 3 picchi di incidenza:

- Neonatale, per influenza degli ormoni materni
- Adolescenza, per squilibrio ipofisario, surrenale e testicolare
- Andropausa, a causa della diminuzione della produzione di testosterone, aumento della conversione in estrogeni dovuto all'aumento dell'accumulo di grasso corporeo (aromatasi del tessuto adiposo)

- Il 65% dei pazienti con ginecomastia ha un'età compresa tra 14/15 anni
- Il 7,5% persiste dopo i 17 anni di età
- Costituisce il 10% di tutte le chirurgie plastiche eseguite negli uomini (USA)
- Costituisce il 18% delle chirurgie eseguite in pazienti tra i 13 e i 19 anni

Classificazione

La ginecomastia ha diverse classificazioni. Le più comuni sono:

1) Nydick 1961

- Ghiandola limitata alla regione retroareolare, non raggiunge il margine dell'areola

- Ghiandola si estende fino al margine dell'areola

- L'aumento di volume della ghiandola supera il bordo dell'areola

2) Tanner 1971 -

Stadio 1: capezzolo prominente -

Stadio 2: fase del bocciolo mammario; elevazione della mammella e dell'areola -

Stadio 3: Maggiore aumento della mammella e dell'areola, senza separazione dei contorni -

Stadio 4: proiezione dell'areola e dei capezzoli a formare un monticello secondario sopra la mammella -

Stadio 5: prominenza solo dei capezzoli

3) Simon 1973

Grado I e piccolo aumento mammario visibile; nessuna ridondanza cutanea;

Grado IIA: aumento mammario moderato senza ridondanza cutanea;

Grado IIB: aumento mammario moderato con ridondanza cutanea;

Grado III: aumento mammario moderato con ridondanza cutanea definita (mammella femminile pendente)

4) Deutinger e Freilinger 1986

- Grado 1: parete toracica povera di tessuto; tessuto mammario localizzato dietro e intorno al capezzolo; senza eccesso cutaneo;

- Grado 2: parete toracica adiposa; alterazioni generalizzate; seni simili a quelli femminili acquisiti durante la pubertà;

- Grado 3: alterazioni generalizzate; eccesso di tessuto adiposo, ridondanza cutanea, solco sottomammario e ptosi.

5) Cohen 1987

- Gruppo 1: ginecomastia ghiandolare;

- Gruppo 2: ginecomastia ghiandolare con ptosi;

- Gruppo 3: ginecomastia con tessuto adiposo; - Gruppo 4: ginecomastia con tessuto adiposo con componente ghiandolare.

6) Rohrich 2003

- Grado I e ipertrofia minima (<250 g di tessuto mammario), senza ptosi; IA: principalmente ghiandolare; IB: principalmente fibrosa;

- Grado II e ipertrofia moderata (200-500 g di tessuto mammario), senza ptosi; IIA: principalmente ghiandolare; IIB: principalmente fibrosa;

- Grado III e ipertrofia (> 500 g di tessuto mammario), con ptosi ghiandolare o fibrosa di grado I;

- Grado IV e ipertrofia grave con ptosi ghiandolare o fibrosa di grado II o III

Cause

La ginecomastia ha come cause: malattie genetiche, malattie endocrinologiche, cancro, uso di farmaci e droghe, ma nella maggior parte dei casi la causa è sconosciuta. Se non si identifica una causa trattabile clinicamente e il quadro persiste per più di 2 anni, è indicato il trattamento chirurgico.

Vedi alcune cause:

Alterazioni metaboliche:

- Denutrizione
- Malattie epatiche
- Ipertiroidismo
- Insufficienza renale

Obesità

Alterazioni all'ipofisi

Ipogonadismo

Resistenza agli androgeni

Anabolizzanti

Farmaci

Droghe:
- Marijuana
- Eroina
- Alcol (alcolismo)

Neoplasie (Cancro):
- Cancro testicolare
- Altri tumori

Difetti nella sintesi del testosterone

Sindrome di insensibilità androgenica

Diagnosi differenziale (Cancro al seno)

Idiopatica

Anterior Successivo

Trattamento

Trattamento clinico

Il trattamento clinico può essere fatto con antiandrogeni (Danazolo) e antiestrogeni (Tamoxifene), tuttavia questo trattamento deve essere eseguito da un medico specialista, poiché questi farmaci hanno effetti collaterali e possono causare complicazioni al paziente.

Il trattamento clinico funziona nei casi iniziali di ginecomastia. Pazienti con ghiandole grandi ed eccesso di pelle non trareranno beneficio da questo trattamento, essendo indicato il trattamento chirurgico diretto.

Danazolo: è una sostanza con affinità per i recettori androgenici, presentando effetti androgenici e antiandrogenici

Tamoxifene: è una sostanza antiestrogenica

- Altri farmaci simili: Clomifene, Raloxifene

Gli inibitori dell'aromatasi (come il Letrozolo, Anastrazolo, Fadrazolo, Exemestane), sono farmaci che possono presentare un effetto positivo nel trattamento della ginecomastia, tuttavia non esistono studi sufficienti a comprovarne il beneficio.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico tradizionale della ginecomastia consiste principalmente nell'ADENECTOMIA (resezione della ghiandola mammaria). Può essere associato o meno alla LIPOASPIRAZIONE, e associato o meno alla RESEZIONE CUTANEA. Esistono altre opzioni chirurgiche come l'uso di laser o ultrasuoni, ma che necessitano di ulteriori studi per essere affidabili. Il costo di questa chirurgia con questi apparecchi e materiali non si giustifica, dal momento che il trattamento tradizionale riesce a fornire risultati soddisfacenti. A causa del distacco dei tessuti e per essere un'area molto vascolarizzata, si può optare per l'uso di drenaggi nel post-operatorio al fine di evitare la formazione di raccolte come ematomi e sieromi nel post-operatorio. Oltre all'uso di drenaggi, esistono già studi che mostrano risultati simili, senza l'uso di drenaggi e realizzando punti di adesione per diminuire lo spazio morto, cioè il luogo in cui si possono accumulare liquidi nel post-operatorio. Le principali complicanze di questa chirurgia sono: Emmatoma, Sieroma, Asimmetrie, Irregolarità della superficie, Cicatrici inestetiche

L'accesso chirurgico, il “taglio”, nell'adenectomia di solito è intorno all'areola, per minimizzare la cicatrice. La chirurgia può essere eseguita con anestesia locale o generale, a seconda del caso. Il ricovero è breve, normalmente non supera le 24 ore di degenza.

I rischi di questa procedura sono minimi e sono associati a una scarsa aderenza al post-operatorio, in cui è necessario rimanere in media 4 settimane senza attività fisica e utilizzando correttamente la guaina elastica.

Cicatrici: Intorno all'areola, che può essere ampliata lateralmente in caso di eccesso di pelle. Possono esserci piccole cicatrici nei punti di uscita del drenaggio, se utilizzato, o se viene eseguita la liposuzione.

Anestesia: Anestesia locale e sedazione, o anestesia generale.

Ricovero: Può essere eseguito in regime di day hospital, ovvero si può essere dimessi lo stesso giorno.

Post-operatorio / Recupero: Circa 1 o 2 mesi, può essere raccomandato l'uso di indumenti compressivi post-operatori e il ritorno alle attività fisiche è graduale.

Complicanze: Formazione di ematomi, ecchimosi, sieromi, cicatrici, asimmetrie.

https://youtu.be/APqgIBISk7w Descrizione

Il chirurgo plastico Dr. Fernando Amato (CRM 133826) parla dell'aumento delle ghiandole mammarie negli uomini, chiamato Ginecomastia. Scopri come essere trattato guardando il video!

Trascrizione

Ciao, sono il dottor Fernando Amato.

Oggi parlerò di ginecomastia.

La ginecomastia è l'aumento della ghiandola mammaria
negli uomini; l'uomo può avere la ghiandola

mammaria aumentata.

La fascia d'età più colpita sono gli adolescenti,
ma è chiaro che quando viene identificato questo

aumento della ghiandola mammaria, è necessario
che venga fatta un'indagine adeguata,

perché esistono malattie che possono verificarsi
contemporaneamente, può essere anche il sintomo di

una malattia molto più grave.

Il trattamento può essere fatto anche con farmaci
in una fase iniziale, ma quando la mammella è già

cresciuta molto e c'è stata una distensione
della pelle, il trattamento è chirurgico ed è

indicato quando i sintomi persistono
per più di uno o due anni.

Come è il trattamento chirurgico?

Viene fatto un taglio intorno all'areola per
rimuovere la ghiandola e si rimuove parte della

ghiandola; molte volte il paziente ha già
molta pelle, quindi può essere fatto un aggiustamento

della pelle con un taglio leggermente più grande e quando
c'è un eccesso di grasso insieme alla ginecomastia

può essere fatta anche la liposuzione.

https://youtu.be/HOVsOUC7rl8 Descrizione

In questo video il Dr. Fernando Amato, Chirurgo Plastico dell'Instituto Amato, parlerà di: Scopri TUTTO sulla Ginecomastia. Un tema controverso che merita discussione. Questi pazienti soffrono per la forma del corpo, spesso si sentono in imbarazzo a togliersi la maglietta di fronte ad altri o persino a indossare alcune magliette che segnano di più. L'indicazione chirurgica, nella maggior parte dei casi, è estetica, ma in alcuni pazienti. Questo aumento, delle mammelle, oltre a causare perdita di autostima e qualità di vita, in casi esacerbati, come mammelle di grande volume, può presentare alterazioni locali come dermatiti e infezioni cutanee nelle regioni delle pieghe a causa dell'attrito.

Trascrizione

Ciao! Sono il Dr.

Fernando Amato e oggi parlerò
di ginecomastia.

Sai cos'è la ginecomastia?
La ginecomastia,

è l'aumento delle mammelle negli uomini,
fondamentalmente dovuto all'aumento della ghiandola mammaria,

ma può accadere anche l'aumento
della mammella negli uomini a causa del grasso.

Ciò che chiamiamo pseudoginecomastia.
Generalmente nella ginecomastia che ha

l'aumento della ghiandola anche
ha l'accumulo di grasso.

Questo deposito di grasso.

Beh, le cause della
ginecomastia sono varie.

Quindi non la chiamiamo una
malattia in sé, ma un segno, un sintomo

che è l'aumento delle mammelle.

Esistono tre picchi principali di
aumento delle mammelle negli uomini.

Uno, è una fase di allattamento quando il bambino
è ancora piccolo e allatta e per

influenza dell'ormone femminile della mammella della
madre che arriva attraverso il latte, questo ormone arriva

attraverso il latte, c'è uno stimolo della ghiandola
mammaria, generalmente nei bambini la ghiandola

aumenta un po' e poi
diminuisce e torna normale.

Il secondo momento di aumento della mammella negli
uomini è il periodo puberale e sì, c'è uno

squilibrio ormonale e che sì, può verificarsi
l'aumento della mammella e generalmente c'è una

regressione e il terzo momento di aumento
della ghiandola mammaria che è anche fisiologico,

è durante l'andropausa, cioè quando gli
ormoni maschili diminuiscono e sì, c'è

un'influenza sulla ghiandola mammaria,
aumentando la ghiandola mammaria

in questa andropausa in cui l'uomo
perde l'ormone maschile.

Quindi esistono queste tre cause fisiologiche,
ma esistono anche altre cause.

Tra queste ci sono il cancro al testicolo,
il cancro al polmone, una diagnosi differenziale

dato che stiamo parlando di cancro, è il
cancro al seno, non è ginecomastia, il cancro

al seno, può manifestarsi con l'
aumento della ghiandola, con un nodulo,

quindi è una diagnosi differenziale
che deve essere indagata.

Esistono anche usi di farmaci, uso
di ormoni, persone che fanno uso di

anabolizzanti, ormoni per aumentare il
volume muscolare possono anche avere questo stimolo

sulla ghiandola mammaria e
un aumento della ghiandola.

Anche l'obesità, l'obesità è importante
saperlo perché? Esiste un enzima chiamato

aromatasi. Questo enzima converte gli ormoni
maschili in ormoni femminili, e,

estrogeni. È per questo che c'è un aumento della
ginecomastia nei pazienti obesi. Anche

l'uso di alcune droghe, come la marijuana
può anche causare questo squilibrio e

influenzare il volume mammario. Tra queste
cause esistono diverse cause e molti

casi finiscono per essere idiopatici, cioè,
rimangono senza diagnosi ed è il più comune ed è quello

che frustra di più i pazienti che non sanno la
causa, cosa ha generato questo aumento della ghiandola.

Molto probabilmente potrebbe essere stato uno di questi
picchi, principalmente quello della pubertà in cui l'

adolescente ha l'aumento
della ghiandola e non regredisce.

Regredisce in quasi tutti i casi in
pubertà, ma circa il 5% al 10%

dei casi non regredisce. Quando c'è una
persistenza di questi casi idiopatici

non identificando una causa, medicamentosa.
Cosa ha generato questo, non riuscendo a identificare

dopo due anni,

il trattamento finisce per essere chirurgico
principalmente per ragioni estetiche,

psicologiche, di autostima, ma esistono anche
casi estremi che possono persino avere il cedimento della

mammella, possono avere irritazioni, come
se fosse una mammella grande.

Tutti i disagi che una mammella grande già
causa a una donna possono causare all'uomo e

con un impatto psicologico negativo.

E come è, cosa facciamo, quali
esami chiediamo per

indagare?

Chiediamo esami della tiroide, chiediamo
esami ormonali, testosterone

estrogeni, chiediamo ormoni correlati
all'ipofisi, chiediamo l'ecografia mammaria,

mammografia per escludere
noduli o altre cause,

la diagnosi differenziale. E la chirurgia,

come è la chirurgia? La chirurgia consiste
nella resezione dell'eccesso di ghiandola.

Si noti bene, è l'eccesso di ghiandola.

Non dobbiamo fare una
mastectomia, che è la rimozione della ghiandola.

Abbiamo bisogno di
resecare fino al capezzolo.

Quindi, poiché preserviamo il capezzolo, finiamo per
lasciare, molte volte, un po' di

ghiandola e questo finisce per favorire
anche una recidiva di una ginecomastia.

Per questo è importante l'indagine,
indagare la ginecomastia ci permette anche di evitare

una recidiva dopo
un trattamento chirurgico.

Quindi nella ginecomastia facciamo questa resezione
della ghiandola e può essere associata a una

liposuzione per rimuovere l'eccesso di
grasso e a volte questi pazienti che hanno

molta pelle,

abbiamo bisogno di fare una resezione
cutanea e riposizionamento.

Bene, questo è quello che posso aiutarvi
a capire sulla ginecomastia.

Se avete dubbi, commentate
e chiedete, non esitate a chiedere.

Mettete mi piace e condividete questo video
con chi potrebbe averne bisogno.

Grazie!

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