Sommario

Concetto

Ginecomastia: consiste nell'aumento del tessuto mammario negli uomini

Pseudoginecomastia: Aumento del volume mammario dovuto solo all'aumento di grasso, senza alterazioni del volume della mammella. Può essere chiamata anche lipomastia.

Macromastia persistente puerperale: È la denominazione della ginecomastia che è iniziata in pubertà e non ha avuto risoluzione spontanea per cause fino ad ora non completamente chiarite.

Storia

I primi casi riportati di questa condizione risalgono alla 18ª dinastia Egizia. In cui le immagini del faraone Tutankamon e dei suoi familiari appaiono con ginecomastia.

La prima descrizione chirurgica fu fatta da Paulus Aegineta che visse tra il 625 e il 690 a.C. con resezione a cuneo sottomammario, riportata come chirurgia di Aboul Cassis.

Curiosità: Paulus Aegineta fu un medico greco conosciuto per aver scritto l'enciclopedia medica: Compendio Medico in Sette Libri. Per molti anni nell'Impero Bizantino, questo lavoro conteneva la somma di tutta la conoscenza medica dell'Occidente ed era incomparabile nella sua precisione e perfezione.

Epidemiologia

Presenta 3 picchi di incidenza:

- Neonatale, per influenza degli ormoni materni
- Adolescenza, per squilibrio ipofisario, surrenale e testicolare
- Andropausa, per calo della produzione di testosterone, aumento della conversione in estrogeni dovuto all'aumento dell'accumulo di grasso corporeo (aromatasi del tessuto adiposo)

- Il 65% dei pazienti con ginecomastia si trova nella fascia d'età 14/15 anni
- Il 7,5% persiste dopo i 17 anni di età
- Costituisce il 10% di tutte le chirurgie plastiche realizzate negli uomini (USA)
- Costituisce il 18% delle chirurgie realizzate in pazienti tra 13 e 19 anni

Classificazione

La ginecomastia presenta diverse classificazioni. Le più comuni sono:

1) Nydick 1961

- Ghiandola limitata alla regione retroareolare, non raggiunge il margine dell'areola

- Ghiandola estesa fino al margine dell'areola

- L'aumento di volume della ghiandola supera il bordo dell'areola

2) Tanner 1971 -

Stadio 1: capezzolo prominente -

Stadio 2: fase del bottone mammario; elevazione della mammella e dell'areola -

Stadio 3: Aumento maggiore della mammella e dell'areola, senza separazione dei contorni -

Stadio 4: proiezione dell'areola e delle papille per formare un monticello secondario al di sopra della mammella -

Stadio 5: sporgenza solo delle papille

3) Simon 1973

Grado I e piccolo aumento mammario visibile; nessuna ridondanza cutanea;

Grado IIA: aumento mammario moderato senza ridondanza cutanea;

Grado IIB: aumento mammario moderato con ridondanza cutanea;

Grado III: aumento mammario moderato con ridondanza cutanea definita (mammella femminile pendente)

4) Deutinger e Freilinger 1986

- Grado 1: parete toracica povera di tessuto; tessuto mammario localizzato dietro e intorno al capezzolo; senza eccesso di pelle;

- Grado 2: parete toracica adiposa; alterazioni generalizzate; seni simili a quelli femminili acquisiti durante la pubertà;

- Grado 3: alterazioni generalizzate; eccesso di tessuto adiposo, ridondanza cutanea, solco inframammario e ptosi.

5) Cohen 1987

- Gruppo 1: ginecomastia ghiandolare;

- Gruppo 2: ginecomastia ghiandolare con ptosi;

- Gruppo 3: ginecomastia con tessuto adiposo; - Gruppo 4: ginecomastia con tessuto adiposo con componente ghiandolare.

6) Rohrich 2003

- Grado I e ipertrofia minima (<250 g di tessuto mammario), senza ptosi; IA: principalmente ghiandolare; IB: principalmente fibrosa;

- Grado II e ipertrofia moderata (200-500 g di tessuto mammario), senza ptosi; IIA: primariamente ghiandolare; IIB: principalmente fibrosa;

- Grado III e ipertrofia (> 500 g di tessuto mammario), con ptosi ghiandolare o fibrosa di grado I;

- Grado IV e ipertrofia grave con ptosi ghiandolare o fibrosa di grado II o III

Cause

La ginecomastia ha come causa: malattie genetiche, malattie endocrinologiche, cancro, uso di farmaci e droghe, ma il più delle volte la causa è sconosciuta. Se non si identifica una causa trattabile clinicamente e la condizione persiste per più di 2 anni, è indicato il trattamento chirurgico.

Vedi alcune cause:

Alterazioni Metaboliche:

- Denutrizione
- Malattie Epatiche
- Ipertiroidismo
- Insufficienza renale

Obesità

Alterazioni dell'ipofisi

Ipogonadismo

Resistenza agli androgeni

Anabolizzanti

Farmaci

Droghe:
- Marijuana
- Eroina
- Alcol (Alcolismo)

Neoplasie (Cancro):
- Cancro del testicolo
- Altri tumori

Difetti nella sintesi di testosterone

Sindrome di insensibilità androgenica

Diagnosi differenziale (Cancro della mammella)

Idiopatica

Precedente Successivo

Trattamento

Trattamento clinico

Il trattamento clinico può essere effettuato con antiandrogeni (Danazol) e antiestrogeni (Tamoxifeno), tuttavia questo trattamento deve essere realizzato da un medico specialista, poiché questi farmaci possiedono effetti collaterali e possono causare complicazioni al paziente.

Il trattamento clinico funziona nei casi iniziali di ginecomastia. Pazienti con ghiandole grandi ed eccesso di pelle non trarranno beneficio da questo trattamento, essendo indicato direttamente il trattamento chirurgico.

Danazol: è una sostanza con affinità per i recettori androgeni, che presenta effetti androgeni e antiandrogeni

Tamoxifeno: è una sostanza antiestrogenica

- Altri farmaci simili: Clomifene, Raloxifene

Inibitori dell'aromatasi (come il Letrozol, Anastrazol, Fadrozol, Exemestane), sono farmaci che possono presentare un effetto positivo nel trattamento della ginecomastia, tuttavia non esistono studi sufficienti che ne comprovano il beneficio.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico tradizionale della ginecomastia consiste principalmente nell'ADENECTOMIA (resezione della ghiandola mammaria). Può essere associato o meno alla LIPOSUZIONE, e associato o meno alla RESEZIONE DI PELLE. Esistono altre opzioni chirurgiche come l'uso di laser o ultrasuoni, ma che necessitano di più studi per essere affidabili. Il costo di questa chirurgia con questi apparecchi e materiali non è giustificato, poiché il trattamento tradizionale riesce a fornire risultati soddisfacenti. A causa del distacco dei tessuti e trattandosi di un'area molto vascolarizzata, si può optare per l'uso di drenaggi nel post-operatorio al fine di evitare la formazione di raccolte come l'ematoma e il sieroma nel post-operatorio. Oltre all'uso di drenaggi, esistono già studi che mostrano risultati simili, senza l'uso di drenaggi e realizzando punti di adesione per diminuire lo spazio morto, cioè il luogo dove possono accumularsi liquidi nel post-operatorio. Le principali complicazioni di questa chirurgia sono: Ematoma, Sieroma, Asimmetrie, Irregolarità della superficie, Cicatrici antiestetiche

L'accesso chirurgico, il “taglio”, nell'adenectomia di solito è intorno all'areola, per minimizzare la cicatrice. L'intervento può essere eseguito con anestesia locale o generale, a seconda di ogni caso. Il ricovero è rapido, normalmente non supera le 24 ore di degenza.

I rischi di questa procedura sono minimi e sono associati alla scarsa aderenza al post-operatorio, in cui è necessario rimanere in media 4 settimane senza attività fisica e utilizzando correttamente una guaina elastica.

Cicatrici: Intorno all'areola, potendo essere ampliata lateralmente in caso di eccesso di pelle. Possono esserci piccole cicatrici nelle uscite del drenaggio, se utilizzato, o in caso di liposuzione.

Anestesia: Anestesia locale e sedazione, o anestesia generale.

Ricovero: Può essere eseguito in regime di day hospital, ovvero il paziente può essere dimesso lo stesso giorno.

Post-Operatorio / Recupero: Circa 1 o 2 mesi, può essere raccomandato l'uso di guaine post-operatorie e il ritorno alle attività fisiche è graduale.

Intercorrenze: Formazione di ematoma, ecchimosi, sieroma, cicatrici, asimmetrie.

https://youtu.be/APqgIBISk7w Descrizione

Il Chirurgo Plastico Dr. Fernando Amato (CRM 133826) parla dell'aumento delle ghiandole mammarie negli uomini, chiamato Ginecomastia. Scopri come essere trattato guardando il video!

Trascrizione

Ciao, sono il dottor Fernando Amato.

Oggi parlerò di ginecomastia.

La ginecomastia è l'aumento della ghiandola mammaria
negli uomini, ovvero l'uomo può avere la ghiandola

mammaria aumentata.

La fascia d'età più colpita sono gli adolescenti,
ma è chiaro che quando viene identificato questo

aumento della ghiandola mammaria, è necessario
che venga effettuata un'indagine adeguata,

perché esistono malattie che possono verificarsi
contemporaneamente, può essere anche il sintomo di

una malattia molto più grave.

Il trattamento può essere effettuato anche con farmaci
nella fase iniziale, ma quando il seno è già cresciuto

molto e c'è stata una distensione
della pelle, il trattamento è chirurgico ed è

indicato quando i sintomi persistono
per più di uno, due anni.

Come avviene il trattamento chirurgico?

Viene praticato un taglio intorno all'areola per
rimuovere la ghiandola e si rimuove parte della

ghiandola, spesso il paziente ha già
molta pelle quindi può essere fatto un aggiustamento

della pelle con un taglio leggermente più grande e quando
c'è eccesso di grasso insieme alla ginecomastia

può essere effettuata anche la liposuzione.

https://youtu.be/HOVsOUC7rl8 Descrizione

In questo video il Dr. Fernando Amato, Chirurgo Plastico dell'Instituto Amato, parlerà di: Scopri TUTTO sulla Ginecomastia Un tema controverso che merita discussione Questi pazienti soffrono per il contorno, spesso si sentono imbarazzati a togliersi la maglietta davanti ad altri o anche a indossare alcune magliette che segnano di più. L'indicazione alla chirurgia, nella maggior parte dei casi, è estetica, ma in alcuni pazienti. Questo aumento del seno, oltre a causare perdita di autostima e qualità di vita, in casi esacerbati, come seni di grande volume, può presentare alterazioni locali come dermatiti e infezioni cutanee nelle regioni di piega a causa dell'attrito.

Trascrizione

Ciao! Sono il Dr.

Fernando Amato e oggi parlerò
di ginecomastia.

Sai cos'è la ginecomastia?
La ginecomastia,

è l'aumento del seno negli uomini,
fondamentalmente a causa dell'aumento della ghiandola mammaria,

ma può verificarsi anche l'aumento
del seno negli uomini a causa del grasso.

Quello che chiamiamo pseudoginecomastia.
Generalmente nella ginecomastia che presenta

l'aumento della ghiandola c'è anche
l'accumulo di grasso.

Questo deposito di grasso.

Bene, le cause della
ginecomastia sono varie.

Quindi non la chiamiamo una
malattia in sé, ma un segno, un sintomo

che è l'aumento del seno.

Esistono tre picchi principali di
aumento del seno negli uomini.

Uno, è una fase di allattamento quando il
bambino è ancora piccolo e allatta e per

influenza dell'ormone femminile proveniente dal seno della
madre che arriva attraverso il latte, questo ormone arriva

attraverso il latte, c'è uno stimolo della ghiandola
mammaria, generalmente nei neonati la ghiandola

aumenta un po' e poi
diminuisce e torna alla normalità.

Il secondo momento di aumento del seno negli
uomini è il periodo puberale e che esiste un

squilibrio ormonale e che sì, può verificarsi
l'ingrossamento della mammella e generalmente ha una

regressione e il terzo momento di aumento
della ghiandola mammaria che è anch'esso fisiologico,

è quando in andropausa, ovvero quando gli
ormoni maschili diminuiscono e sì, esiste

un'influenza sulla ghiandola mammaria,
aumentando la ghiandola mammaria

in questa andropausa in cui l'uomo
perde l'ormone maschile.

Quindi esistono queste tre cause fisiologiche,
ma esistono anche altre cause.

Tra queste, ci sono il cancro al testicolo,
il cancro al polmone, una diagnosi differenziale

dato che stiamo parlando di cancro, è il
cancro al seno, non è ginecomastia, il cancro

al seno, esso può manifestarsi con l'
aumento della ghiandola, con un nodulo,

quindi è una diagnosi differenziale
che deve essere indagata.

Esistono anche usi di farmaci, uso
di ormoni, persone che fanno uso di

anabolizzanti, ormoni per aumentare il
volume muscolare possono anche avere questo stimolo

nella ghiandola mammaria e
l'aumento della ghiandola.

Anche l'obesità, l'obesità è importante
saperlo perché? Esiste un enzima chiamato

aromatasi. Questo enzima converte gli ormoni
maschili in ormoni femminili, e,

estrogeni. È per questo che c'è un aumento della
ginecomastia nei pazienti obesi. Anche

l'uso di alcune droghe, come la marijuana
può anche causare questo squilibrio e

influenzare il volume mammario. Tra queste
cause esistono diverse cause e in molti dei

casi essi finiscono per essere idiopatici, ovvero,
rimangono senza diagnosi ed è il più comune ed è ciò

che più frustra i pazienti non sapere la
causa, cosa ha generato questo aumento della ghiandola.

Molto probabilmente potrebbe essere stato uno di questi
picchi, principalmente quello della pubertà in cui l'

adolescente ha l'aumento
della ghiandola e non regredisce.

Regredisce in quasi tutti i casi in
pubertà, ma circa nel 5% al 10%

dei casi non regredisce. Quando c'è una
persistenza di questi casi idiopatici

non identificando una causa, farmacologica.
Ciò che ha generato questo, non riuscendo a identificarlo

dopo due anni,

il trattamento finisce per essere chirurgico
principalmente per questioni estetiche,

psicologiche, autostima, ma esistono anche
casi estremi che possono persino avere il cedimento della

mammella, possono avere irritazioni, come
se fosse un seno grande.

Tutti i disagi che un seno grande già
causa in una donna possono causarli nell'uomo e

con un impatto psicologico negativo.

E come si fa, cosa facciamo, quali
esami chiediamo per

indagare?

Chiediamo esami della tiroide, finiamo
per chiedere esami ormonali, testosterone

estrogeni, chiediamo ormoni correlati
all'ipofisi, chiediamo l'ecografia mammaria,

mammografia per escludere
noduli o altre cause,

la diagnosi differenziale. E la chirurgia,

come è la chirurgia? La chirurgia consiste
nella resezione dell'eccesso di ghiandola.

Vedete bene, è l'eccesso di ghiandola.

Non facciamo una
mastectomia, che è la rimozione della ghiandola.

Dobbiamo
resecare fino al capezzolo.

Quindi, poiché preserviamo il capezzolo, finiamo
per lasciare, spesso, un po' di

ghiandola e questo finisce per favorire
anche una recidiva di una ginecomastia.

Per questo è importante l'indagine,
indagare la ginecomastia ci fa persino evitare

una recidiva dopo
un trattamento chirurgico.

Quindi per la ginecomastia effettuiamo questa resezione
della ghiandola e può essere associata a una

lipoaspirazione per rimuovere questo eccesso di
grasso e a volte questi pazienti che hanno

molta pelle,

dobbiamo fare una resezione
cutanea e riposizionamento.

Bene, questo è quello che posso aiutarvi
a capire la ginecomastia.

Se avete qualche dubbio, commentate,
chiedete, non esitate a chiedere.

Mettete mi piace e condividete questo video
con chi potrebbe averne bisogno.

Grazie!

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