Sommaire

Concept

Gynécomastie: consiste en l'augmentation du tissu mammaire chez les hommes

Pseudogynécomastie: Augmentation du volume mammaire due à une augmentation exclusive de la graisse, sans altération du volume de la glande mammaire. Elle peut aussi être appelée lipomastie.

Macromastie persistante pubertaire: C'est la dénomination de la gynécomastie qui a débuté à la puberté et n'a pas eu de résolution spontanée pour des causes jusqu'alors non complètement éclaircies.

Histoire

Les premiers cas rapportés de cette condition datent de la 18e dynastie égyptienne, où les images du pharaon Toutankhamon et de ses proches apparaissent avec une gynécomastie.

La première description chirurgicale a été faite par Paulus Aegineta, qui vécut entre 625 et 690 av. J.-C., avec une résection sous-mammaire en coin, rapportée comme la chirurgie d'Aboul Cassis.

Curiosité: Paulus Aegineta était un médecin grec connu pour avoir écrit l'encyclopédie médicale: Compendium médical en sept livres. Pendant de nombreuses années dans l'Empire byzantin, cet ouvrage contenait la somme de toutes les connaissances médicales de l'Occident et était inégalé par sa précision et sa perfection.

Épidémiologie

Elle présente 3 pics d'incidence:

- Néonatale, sous l'influence des hormones maternelles
- Adolescence, due à un déséquilibre hypophysaire, surrénalien et testiculaire
- Andropause, due à la diminution de la production de testostérone, à l'augmentation de sa conversion en œstrogènes en raison de l'accumulation accrue de graisse corporelle (aromatase du tissu adipeux)

- 65% des patients atteints de gynécomastie ont entre 14 et 15 ans
- 7,5% persistent après l'âge de 17 ans
- représente 10% de toutes les chirurgies plastiques réalisées chez les hommes (États-Unis)
- représente 18% des chirurgies réalisées chez les patients âgés de 13 à 19 ans

Classification

La gynécomastie possède diverses classifications. Les plus courantes étant:

1) Nydick 1961

- Glande limitée à la région rétro-aréolaire, n'atteignant pas la marge de l'aréole

- Glande s'étendant jusqu'à la marge de l'aréole

- L'augmentation de volume de la glande dépasse le bord de l'aréole

2) Tanner 1971 -

Stade 1: mamelon proéminent -

Stade 2: phase de bourgeon mammaire; élévation du sein et de l'aréole -

Stade 3: Augmentation plus importante du sein et de l'aréole, sans séparation des contours -

Stade 4: projection de l'aréole et des papilles pour former un monticule secondaire au-dessus du sein -

Stade 5: saillie uniquement des papilles

3) Simon 1973

Grade I: petite augmentation mammaire visible; aucune redondance cutanée;

Grade IIA: augmentation mammaire modérée sans redondance cutanée;

Grade IIB: augmentation mammaire modérée avec redondance cutanée;

Grade III: augmentation mammaire modérée avec redondance cutanée définie (seins féminins pendants)

4) Deutinger et Freilinger 1986

- Grade 1: paroi thoracique pauvre en tissu; tissu mammaire localisé derrière et autour du mamelon; pas d'excès de peau;

- Grade 2: paroi thoracique adipeuse; altérations généralisées; seins semblables à ceux des femmes acquis pendant la puberté;

- Grade 3: altérations généralisées; excès de tissu adipeux, redondance cutanée, sillon sous-mammaire et ptose.

5) Cohen 1987

- Groupe 1: gynécomastie glandulaire;

- Groupe 2: gynécomastie glandulaire avec ptose;

- Groupe 3: gynécomastie avec tissu adipeux; - Groupe 4: gynécomastie avec tissu adipeux avec composante glandulaire.

6) Rohrich 2003

- Grade I: hypertrophie minimale (<250 g de tissu mammaire), sans ptose; IA: principalement glandulaire; IB: principalement fibreuse;

- Grade II: hypertrophie modérée (200 à 500 g de tissu mammaire), sans ptose; IIA: principalement glandulaire; IIB: principalement fibreuse;

- Grade III: hypertrophie (> 500 g de tissu mammaire), avec ptose glandulaire ou fibreuse de grade I;

- Grade IV: hypertrophie sévère avec ptose glandulaire ou fibreuse de grade II ou III

Causes

La gynécomastie a pour causes: des maladies génétiques, des maladies endocriniennes, le cancer, l'utilisation de médicaments et de drogues, mais la plupart du temps la cause est inconnue. Si aucune cause cliniquement traitable n'est identifiée et que l'affection persiste pendant plus de 2 ans, le traitement chirurgical est indiqué.

Voici quelques causes:

Altérations Métaboliques:

- Dénutrition
- Maladies hépatiques
- Hyperthyroïdie
- Insuffisance rénale

Obésité

Altérations de l'hypophyse

Hypogonadisme

Résistance aux androgènes

Anabolisants

Médicaments

Drogues:
- Marijuana
- Héroïne
- Alcool (Alcoolisme)

Néoplasies (Cancer) :
- Cancer du testicule
- Autres cancers

Défauts de synthèse de la testostérone

Syndrome d'insensibilité aux androgènes

Diagnostic différentiel (Cancer du sein)

Idiopathique

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Traitement

Traitement médical

Le traitement médical peut être réalisé avec des antiandrogènes (Danazol) et des antiœstrogènes (Tamoxifène), mais ce traitement doit être effectué par un médecin spécialiste, car ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires et provoquer des complications chez le patient.

Le traitement médical fonctionne dans les cas initiaux de gynécomastie. Les patients avec de grandes glandes et un excès de peau ne bénéficieront pas de ce traitement, un traitement chirurgical direct étant indiqué.

Danazol : est une substance ayant une affinité pour les récepteurs androgéniques, présentant des effets androgéniques et antiandrogéniques.

Tamoxifène : est une substance antiœstrogénique.

- Autres médicaments similaires : Clomifène, Raloxifène.

Les inhibiteurs de l'aromatase (tels que le Létrozol, Anastrazol, Fadrozol, Exemestane) sont des médicaments qui peuvent avoir un effet positif dans le traitement de la gynécomastie, mais il n'existe pas suffisamment d'études prouvant leur bénéfice.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical traditionnel de la gynécomastie consiste principalement en une ADÉNECTOMIE (résection de la glande mammaire). Il peut être associé ou non à une LIPOASPIRATION, et associé ou non à une RÉSECTION DE PEAU. Il existe d'autres options chirurgicales comme l'utilisation du laser ou des ultrasons, mais elles nécessitent davantage d'études pour être fiables. Le coût de cette chirurgie avec ces appareils et matériaux ne se justifie pas, étant donné que le traitement traditionnel permet d'obtenir des résultats satisfaisants. En raison du décollement des tissus et du fait qu'il s'agit d'une zone très vascularisée, il est possible d'opter pour l'utilisation de drains en postopératoire afin d'éviter la formation de collections telles que l'hématome et le sérome en postopératoire. Outre l'utilisation de drains, il existe déjà des études montrant des résultats similaires sans utilisation de drains et en réalisant des points d'adhérence pour réduire l'espace mort, c'est-à-dire l'endroit où des liquides peuvent s'accumuler en postopératoire. Les principales complications de cette chirurgie sont : hématome, sérome, asymétries, irrégularités de surface, cicatrices inesthétiques.

L'accès chirurgical, « la coupe », lors de l'adénectomie se fait généralement autour de l'aréole, pour minimiser la cicatrice. La chirurgie peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale, selon les cas. L'hospitalisation est rapide, ne dépassant généralement pas 24 heures.

Les risques de cette procédure sont minimes et sont associés à une mauvaise adhérence aux soins postopératoires, où il est nécessaire de rester en moyenne 4 semaines sans activité physique et d'utiliser correctement une gaine élastique.

Cicatrices : Autour de l'aréole, pouvant être étendue sur les côtés en cas de grand excès de peau. Il peut y avoir de petites cicatrices aux sorties du drain, s'il est utilisé, ou si une lipoaspiration est pratiquée.

Anesthésie : Anesthésie locale et sédation, ou anesthésie générale.

Hospitalisation : Peut être réalisée en régime d'hôpital de jour, c'est-à-dire que le patient peut sortir le même jour.

Postopératoire / Récupération : Environ 1 à 2 mois, l'utilisation de vêtements compressifs postopératoires peut être recommandée et le retour aux activités physiques est progressif.

Complications : Formation d'hématome, ecchymose, sérome, cicatrices, asymétries.

https://youtu.be/APqgIBISk7w Description

Le chirurgien plasticien Dr. Fernando Amato (CRM 133826) parle de l'augmentation des glandes mammaires chez les hommes, appelée Gynécomastie. Découvrez comment être traité en regardant la vidéo !

Transcription

Bonjour, je suis le docteur Fernando Amato.

Aujourd'hui, je vais parler de la gynécomastie.

La gynécomastie est l'augmentation de la glande mammaire
chez les hommes, c'est-à-dire que l'homme peut avoir la glande

mammaire augmentée.

La tranche d'âge la plus touchée est celle des adolescents,
mais il est clair que lorsque cette augmentation

de la glande mammaire est identifiée, il est nécessaire
de réaliser une investigation adéquate,

car il existe des maladies qui peuvent survenir
en même temps, cela peut même être le symptôme d'une

maladie beaucoup plus grave.

Le traitement peut être effectué même avec des médicaments
à un stade initial, mais lorsque la poitrine a déjà beaucoup grandi

et qu'il y a eu une distension
de la peau, le traitement est chirurgical et il est

indiqué lorsque les symptômes persistent
pendant plus d'un ou deux ans.

Comment se déroule le traitement chirurgical ?

Une incision est pratiquée autour de l'aréole pour
retirer la glande et une partie de la glande est retirée,

souvent le patient a déjà
beaucoup de peau, on peut donc procéder à un ajustement

de la peau avec une incision un peu plus grande et lorsque
il y a un excès de graisse associé à la gynécomastie

la lipoaspiration peut également être réalisée.

https://youtu.be/HOVsOUC7rl8 Description

Dans cette vidéo, le Dr. Fernando Amato, chirurgien plasticien de l'Instituto Amato, parlera de : Tout savoir sur la gynécomastie. Un sujet controversé qui mérite discussion. Ces patients souffrent de leur contour corporel, ont souvent honte d'enlever leur chemise devant d'autres ou même de porter certains T-shirts qui marquent davantage. L'indication chirurgicale, dans la plupart des cas, est esthétique, mais chez certains patients. Cet agrandissement des seins, en plus de causer une perte d'estime de soi et de qualité de vie, peut, dans des cas exacerbés, comme des seins de grand volume, entraîner des altérations locales telles que des dermatites et des infections cutanées dans les zones de plis dues au frottement.

Transcription

Bonjour ! Je suis le Dr.

Fernando Amato et aujourd'hui je vais
parler de la gynécomastie.

Savez-vous ce qu'est la gynécomastie ?
La gynécomastie,

c'est l'augmentation des seins chez les hommes,
principalement due à l'augmentation de la glande mammaire,

mais l'augmentation de la taille des seins chez les hommes
peut également être due à la graisse.

Ce que nous appelons la pseudogynécomastie.
Généralement, dans la gynécomastie où il y a

une augmentation de la glande, il y a également
une accumulation de graisse.

Ce dépôt de graisse.

Bon, les causes de la
gynécomastie sont multiples.

Nous ne l'appelons donc pas une
maladie en soi, mais un signe, un symptôme

qui est l'augmentation des seins.

Il existe trois pics principaux d'augmentation
des seins chez les hommes.

Le premier, c'est la phase d'allaitement, lorsque l'enfant
est encore un bébé et est allaité, et par

l'influence de l'hormone féminine du sein de la
mère qui passe dans le lait, cette hormone passe

dans le lait, il y a une stimulation de la glande
mammaire, généralement chez les bébés, la glande

augmente un peu puis
elle diminue et redevient normale.

Le deuxième moment d'augmentation des seins chez les
hommes est la période pubertaire où il existe un

déséquilibre hormonal et où, oui, une augmentation
des seins peut se produire et généralement il y a une

régression. Et le troisième moment d'augmentation
de la glande mammaire, qui est également physiologique,

c'est à l'andropause, c'est-à-dire lorsque les
hormones masculines diminuent et que, oui, il existe

une influence sur la glande mammaire,
augmentant la glande mammaire

lors de cette andropause où l'homme
perd son hormone masculine.

Il existe donc ces trois causes physiologiques,
mais il existe aussi d'autres causes.

Parmi elles, il y a le cancer du testicule,
le cancer du poumon. Un diagnostic différentiel,

puisque nous parlons de cancer, est le
cancer du sein, ce n'est pas une gynécomastie, le cancer

du sein peut s'accompagner d'une
augmentation de la glande, avec un nodule,

il s'agit donc d'un diagnostic différentiel
qui doit être investigué.

Il y a aussi l'utilisation de médicaments, l'utilisation
d'hormones, les personnes qui utilisent des

anabolisants, des hormones pour augmenter le
volume musculaire peuvent également avoir cette stimulation

de la glande mammaire et
une augmentation de la glande.

L'obésité aussi, l'obésité est importante
à savoir pourquoi ? Il existe une enzyme appelée

aromatase. Cette enzyme convertit les hormones
masculines en hormones féminines, et,

œstrogènes. C'est pourquoi il y a une augmentation de la
gynécomastie chez les patients obèses. Aussi

l'usage de certaines drogues, comme le cannabis,
peut également provoquer ce déséquilibre et

influencer le volume mammaire. Parmi ces
causes, il y en a plusieurs et beaucoup de

cas finissent par être idiopathiques, c'est-à-dire
sans diagnostic et c'est le plus courant et ce qui

frustre le plus les patients de ne pas connaître la
cause, ce qui a provoqué cette augmentation de la glande.

Très probablement, cela peut avoir été l'un de ces
pics, principalement celui de la puberté où l'

adolescent a une augmentation
de la glande et celle-ci ne régresse pas.

Elle régresse dans presque tous les cas à la
puberté, mais dans environ 5% à 10%

des cas, elle ne régresse pas. Lorsqu'il y a une
persistance de ces cas idiopathiques

sans identifier de cause médicamenteuse.
Ce qui a causé cela, ne pouvant pas identifier

après deux ans,

le traitement finit par être chirurgical
principalement pour des raisons esthétiques,

psychologiques, de confiance en soi, mais il existe aussi
des cas extrêmes qui peuvent même entraîner une chute du

sein, des irritations, comme
si c'était un grand sein.

Tous les inconforts qu'un grand sein cause
déjà chez une femme peuvent les causer chez l'homme et

avec un impact psychologique négatif.

Et comment est-ce, que faisons-nous, quels
examens demandons-nous pour

investiguer ?

Nous demandons des examens de la thyroïde, nous
demandons des examens hormonaux, testostérone,

œstrogènes, nous demandons des hormones liées
à l'hypophyse, nous demandons une échographie mammaire,

une mammographie pour exclure
des nodules ou d'autres causes,

le diagnostic différentiel. Et la chirurgie,

comment est la chirurgie ? La chirurgie consiste
en cette résection de l'excès de glande.

Voyez, c'est l'excès de glande.

Nous ne faisons pas de
mastectomie, qui est l'ablation de la glande.

Nous devons
réséquer jusqu'au mamelon.

Donc, comme nous préservons le mamelon, nous
finissons souvent par laisser un peu de

glande et cela peut même favoriser
une récidive de gynécomastie.

C'est pourquoi l'investigation est importante,
investiguer la gynécomastie nous permet même d'éviter

une récidive après
un traitement chirurgical.

Donc, pour la gynécomastie, nous faisons cette résection
de la glande et cela peut être associé à une

lipoaspiration pour enlever cet excès de
graisse et parfois ces patients qui ont

beaucoup de peau,

nous devons faire une résection
de la peau et un repositionnement.

Bon, c'est ce que je peux vous aider
à comprendre sur la gynécomastie.

Si vous avez des questions, commentez
demandez, n'hésitez pas à poser vos questions.

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avec ceux qui pourraient en avoir besoin.

Merci !

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