Sommaire

Concept

Gynécomastie: consiste en l'augmentation du tissu mammaire chez les hommes

Pseudogynécomastie: Augmentation du volume mammaire due uniquement à l'augmentation de la graisse, sans altération du volume du sein. Peut également être appelée lipomastie.

Macromastie persistante puerpérale: C'est la dénomination de la gynécomastie qui a débuté à la puberté et qui n'a pas régressé spontanément pour des causes encore inexpliquées.

Histoire

Les premiers cas rapportés de cette condition remontent à la 18e dynastie égyptienne. Les images du pharaon Toutankhamon et de sa famille présentent une gynécomastie.

La première description chirurgicale a été faite par Paulus Aegineta, qui a vécu entre 625 et 690 av. J.-C., avec une résection en coin sous-mammaire, rapportée comme la chirurgie d'Aboul Cassis.

Curiosité : Paulus Aegineta était un médecin grec connu pour avoir écrit l'encyclopédie médicale : Compendium Medicum en Sept Livres. Pendant de nombreuses années dans l'Empire byzantin, cet ouvrage contenait la somme de toutes les connaissances médicales d'Occident et était incomparable par sa précision et sa perfection.

Épidémiologie

Elle présente 3 pics d'incidence :

- Néonatale, sous l'influence des hormones maternelles
- Adolescence, due à un déséquilibre hypophysaire, surrénal et testiculaire
- Andropause, due à la baisse de production de testostérone, augmentation de la conversion en œstrogènes en raison de l'augmentation de l'accumulation de graisse corporelle (aromatase du tissu adipeux)

- 65% des patients atteints de gynécomastie ont entre 14 et 15 ans
- 7,5% persistent après l'âge de 17 ans
- représente 10% de toutes les chirurgies plastiques réalisées chez les hommes (États-Unis)
- représente 18% des chirurgies réalisées chez les patients âgés de 13 à 19 ans

Classification

La gynécomastie possède diverses classifications. Les plus courantes sont :

1) Nydick 1961

- Glande limitée à la région rétro-aréolaire, n'atteignant pas le bord de l'aréole

- Glande s'étendant jusqu'au bord de l'aréole

- L'augmentation du volume de la glande dépasse le bord de l'aréole

2) Tanner 1971 -

Stade 1 : mamelon proéminent -

Stade 2 : phase de bourgeon mammaire ; élévation du sein et de l'aréole -

Stade 3 : Augmentation plus prononcée du sein et de l'aréole, sans séparation des contours -

Stade 4 : projection de l'aréole et des papilles pour former un monticule secondaire au-dessus du sein -

Stade 5 : saillie uniquement des papilles

3) Simon 1973

Grade I et petite augmentation mammaire visible ; pas d'excès de peau ;

Grade IIA : augmentation mammaire modérée sans excès de peau ;

Grade IIB : augmentation mammaire modérée avec excès de peau ;

Grade III : augmentation mammaire modérée avec excès de peau défini (seins féminins pendants)

4) Deutinger et Freilinger 1986

- Grade 1 : paroi thoracique pauvre en tissu ; tissu mammaire localisé derrière et autour du mamelon ; pas d'excès de peau ;

- Grade 2 : paroi thoracique adipeuse ; altérations généralisées ; seins semblables à ceux acquis à la puberté ;

- Grade 3 : altérations généralisées ; excès de tissu adipeux, excès de peau, sillon sous-mammaire et ptose.

5) Cohen 1987

- Groupe 1 : gynécomastie glandulaire ;

- Groupe 2 : gynécomastie glandulaire avec ptose ;

- Groupe 3 : gynécomastie avec tissu adipeux ; - Groupe 4 : gynécomastie avec tissu adipeux et composante glandulaire.

6) Rohrich 2003

- Grade I et hypertrophie minime (<250 g de tissu mammaire), sans ptose ; IA : principalement glandulaire ; IB : principalement fibreuse ;

- Grade II et hypertrophie modérée (200 et 500 g de tissu mammaire), sans ptose ; IIA : principalement glandulaire ; IIB : principalement fibreuse ;

- Grade III et hypertrophie (> 500 g de tissu mammaire), avec ptose glandulaire ou fibreuse de grade I ;

- Grade IV et hypertrophie sévère avec ptose glandulaire ou fibreuse de grade II ou III

Causes

La gynécomastie a pour causes : des maladies génétiques, des maladies endocrinologiques, le cancer, l'utilisation de médicaments et de drogues, mais la plupart du temps, la cause est inconnue. Si aucune cause cliniquement traitable n'est identifiée et que l'état persiste pendant plus de 2 ans, le traitement chirurgical est indiqué.

Voici quelques causes :

Altérations métaboliques :

- Dénutrition
- Maladies hépatiques
- Hyperthyroïdie
- Insuffisance rénale

Obésité

Altérations hypophysaires

Hypogonadisme

Résistance aux androgènes

Anabolisants

Médicaments

Drogues :
- Marijuana
- Héroïne
- Alcool (Alcoolisme)

Tumeurs (Cancer) :
- Cancer du testicule
- Autres cancers

Défaut de synthèse de la testostérone

Syndrome d'insensibilité aux androgènes

Diagnostic différentiel (Cancer du sein)

Idiopathique

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Traitement

Traitement clinique

Le traitement clinique peut être effectué avec des anti-androgènes (Danazol) et des anti-oestrogènes (Tamoxifène), mais ce traitement doit être réalisé par un médecin spécialiste, car ces médicaments ont des effets secondaires et peuvent entraîner des complications pour le patient.

Le traitement clinique est efficace dans les cas initiaux de gynécomastie. Les patients présentant de grandes glandes et un excès de peau ne bénéficieront pas de ce traitement, un traitement chirurgical direct étant alors indiqué.

Danazol : est une substance ayant une affinité pour les récepteurs androgéniques, présentant des effets androgéniques et anti-androgéniques.

Tamoxifène : est une substance anti-œstrogénique

- Autres médicaments similaires : Clomifène, Raloxifène

Les inhibiteurs de l'aromatase (tels que le Létrozol, l'Anastrazol, le Fadrozol, l'Exémestane) sont des médicaments qui peuvent avoir un effet positif dans le traitement de la gynécomastie, mais il n'existe pas suffisamment d'études prouvant leur bénéfice.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical traditionnel de la gynécomastie consiste principalement en une ADÉNECTOMIE (résection de la glande mammaire). Il peut être associé ou non à une LIPOASPIRATION, et associé ou non à une RÉSECTION CUTANÉE. Il existe d'autres options chirurgicales telles que l'utilisation de laser ou d'ultrasons, mais elles nécessitent davantage d'études pour être fiables. Le coût de cette chirurgie avec ces appareils et matériaux ne se justifie pas, étant donné que le traitement traditionnel permet d'obtenir des résultats satisfaisants. En raison du décollement des tissus et du fait qu'il s'agit d'une zone très vascularisée, l'utilisation de drains en post-opératoire peut être envisagée afin d'éviter la formation de collections telles que l'hématome et le sérome en post-opératoire. Outre l'utilisation de drains, des études ont déjà montré un résultat similaire, sans utilisation de drains et en réalisant des points d'adhésion pour réduire l'espace mort, c'est-à-dire l'endroit où des liquides peuvent s'accumuler en post-opératoire. Les principales complications de cette chirurgie sont : hématome, sérome, asymétries, irrégularités de surface, cicatrices inesthétiques.

L'accès chirurgical, « la coupe », lors de l'adénectomie, se fait généralement autour de l'auréole, pour minimiser la cicatrice. La chirurgie peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale, selon les cas. L'hospitalisation est rapide, ne dépassant généralement pas 24 heures.

Les risques de cette procédure sont minimes et sont associés à une mauvaise observance des soins post-opératoires, pour lesquels il est nécessaire de rester en moyenne 4 semaines sans activité physique et d'utiliser correctement la bande élastique.

Cicatrices : Autour de l'aréole, pouvant être étendue sur les côtés en cas d'excès de peau important. Il peut y avoir de petites cicatrices aux sorties du drain, si utilisé, ou si une liposuccion est réalisée.

Anesthésie : Anesthésie locale et sédation, ou anesthésie générale.

Hospitalisation : Peut être réalisée en régime d'hôpital de jour, c'est-à-dire que le patient peut sortir le jour même.

Post-opératoire / Récupération : Environ 1 à 2 mois, l'utilisation de gaines post-opératoires peut être recommandée et le retour aux activités physiques est progressif.

Complications : Formation d'hématomes, ecchymoses, séromes, cicatrices, asymétries.

https://youtu.be/APqgIBISk7w Description

Le chirurgien plasticien Dr. Fernando Amato (CRM 133826) parle de l'augmentation des glandes mammaires chez les hommes, appelée Gynécomastie. Découvrez comment être traité en regardant la vidéo !

Transcription

Bonjour, je suis le docteur Fernando Amato.

Aujourd'hui, je vais parler de gynécomastie.

La gynécomastie est l'augmentation de la glande mammaire
chez les hommes, un homme peut avoir une glande

mammaire augmentée.

La tranche d'âge la plus touchée est celle des adolescents,
mais il est clair que lorsque cette

augmentation de la glande mammaire est identifiée,
une investigation adéquate doit être menée,

car il existe des maladies qui peuvent survenir
en même temps, cela peut même être le symptôme d'une

maladie beaucoup plus grave.

Le traitement peut même être médicamenteux
à un stade initial, mais lorsque la taille du sein

a beaucoup augmenté et qu'il y a eu une distension
de la peau, le traitement est chirurgical et est

indiqué lorsque les symptômes persistent
depuis plus d'un ou deux ans.

Comment se déroule le traitement chirurgical ?

Une incision est pratiquée autour de l'aréole pour
retirer la glande et une partie de la

glande est retirée, souvent le patient a déjà
beaucoup de peau, il peut donc être nécessaire de faire un ajustement

de la peau avec une incision un peu plus grande et lorsque
il y a un excès de graisse avec la gynécomastie,

une lipoaspiration peut également être effectuée.

https://youtu.be/HOVsOUC7rl8 Description

Dans cette vidéo, le Dr. Fernando Amato, chirurgien plasticien de l'Instituto Amato, va parler de : TOUT sur la Gynécomastie. Un sujet controversé qui mérite discussion. Ces patients souffrent de leur contour, se sentent souvent gênés de retirer leur chemise en public ou même de porter certains t-shirts qui moulent davantage. L'indication chirurgicale, dans la plupart des cas, est esthétique, mais chez certains patients. Cette augmentation des seins, en plus de causer une perte d'estime de soi et de qualité de vie, peut, dans les cas extrêmes, comme des seins de grand volume, entraîner des altérations locales telles que des dermatites et des infections cutanées dans les régions de plis dues au frottement.

Transcription

Bonjour ! Je suis le Dr.

Fernando Amato et aujourd'hui je vais
parler de gynécomastie.

Savez-vous ce qu'est la gynécomastie ?
La gynécomastie,

c'est l'augmentation des seins chez les hommes,
principalement due à l'augmentation de la glande mammaire,

mais l'augmentation de la poitrine chez les hommes
peut aussi être due à la graisse.

Ce que l'on appelle pseudogynécomastie.
Généralement, dans la gynécomastie, il y a

une augmentation de la glande et aussi
une accumulation de graisse.

Ce dépôt de graisse.

Bon, les causes de la
gynécomastie sont variées.

Donc on ne l'appelle pas
une maladie en soi, mais un signe, un symptôme

qui est l'augmentation des seins.

Il existe trois pics principaux d'
augmentation des seins chez les hommes.

L'un, c'est une phase d'allaitement lorsque
le bébé est encore jeune et est allaité et par

l'influence de l'hormone féminine du lait maternel,
cette hormone vient par le lait, il y a une stimulation de la glande

mammaire, généralement chez les bébés, la glande
augmente un peu puis

elle diminue et redevient normale.

Le deuxième moment d'augmentation des seins chez
les hommes est la période pubère et il y a un

déséquilibre hormonal et oui, l'augmentation
des seins peut se produire et généralement elle régresse.

Le troisième moment d'augmentation
de la glande mammaire, qui est également physiologique,

c'est quand à l'andropause, c'est-à-dire quand les
hormones masculines diminuent et oui, il y a

une influence sur la glande mammaire,
augmentant la glande mammaire

à cette andropause où l'homme
perd l'hormone masculine.

Il existe donc ces trois causes physiologiques,
mais il y en a aussi d'autres.

Parmi elles, il y a le cancer du testicule,
le cancer du poumon, un diagnostic différentiel,

puisque nous parlons de cancer, c'est le
cancer du sein, ce n'est pas de la gynécomastie, le cancer

du sein, il peut s'accompagner d'une
augmentation de la glande, d'un nodule,

il s'agit donc d'un diagnostic différentiel
qui doit être exploré.

Il existe également l'utilisation de médicaments, l'utilisation
d'hormones, les personnes qui utilisent des

stéroïdes anabolisants, des hormones pour augmenter le
volume musculaire peuvent également avoir cette stimulation

de la glande mammaire et
une augmentation de la glande.

L'obésité aussi, l'obésité est importante
à savoir pourquoi ? Il existe une enzyme appelée

aromatase. Cette enzyme convertit les hormones
masculines en hormones féminines, et,

œstrogènes. C'est pourquoi il y a une augmentation de la
gynécomastie chez les patients obèses. Aussi

l'utilisation de certaines drogues, comme la marijuana
peut également provoquer ce déséquilibre et

influencer le volume mammaire. Parmi ces
causes, il y en a plusieurs et beaucoup de

cas finissent par être idiopathiques, c'est-à-dire,
sans diagnostic et c'est le plus courant et c'est ce qui

frustre le plus les patients de ne pas connaître la
cause, ce qui a généré cette augmentation de la glande.

Très probablement, cela peut avoir été l'un de ces
pics, principalement celui de la puberté où l'

adolescent a une augmentation
de la glande et elle ne régresse pas.

Elle régresse dans presque tous les cas à la
puberté, mais dans environ 5% à 10%

des cas, elle ne régresse pas. Lorsqu'il y a une
persistance de ces cas idiopathiques

sans identification d'une cause médicamenteuse.
Ce qui a causé cela, n'étant pas identifié

après deux ans,

le traitement finit par être chirurgical
principalement pour des raisons esthétiques,

psychologiques, de confiance en soi, mais il existe
aussi des cas extrêmes qui peuvent même entraîner une chute du

sein, des irritations, comme
si c'était un gros sein.

Tous les inconforts qu'un gros sein cause
chezn une femme peuvent causer chez un homme et

avec un impact psychologique négatif.

Et comment ça se passe, que fait-on,
quels examens demandons-nous pour

investiguer ?

Nous demandons des examens de la thyroïde, nous
demandons des examens hormonaux, testostérone,

œstrogènes, nous demandons des hormones liées
à l'hypophyse, nous demandons une échographie mammaire,

une mammographie pour exclure
des nodules ou d'autres causes,

le diagnostic différentiel. Et la chirurgie,

comment se déroule la chirurgie ? La chirurgie consiste
en la résection de l'excès de glande.

Voyez bien, c'est l'excès de glande.

Nous ne faisons pas de
mastectomie, qui est l'ablation de la glande.

Nous devons
résection jusqu'au mamelon.

Ainsi, comme nous préservons le mamelon, nous finissons
souvent par laisser un peu de

glande, ce qui favorise
même une récidive de gynécomastie.

C'est pourquoi l'enquête est importante,
investiguer la gynécomastie nous permet d'éviter

une récidive après
un traitement chirurgical.

Donc la gynécomastie, nous effectuons cette résection
glandulaire et elle peut être associée à une

lipoaspiration pour éliminer cet excès de
graisse et parfois ces patients qui ont

beaucoup de peau,

nous devons effectuer une résection
cutanée et un repositionnement.

Voilà ce que je peux vous apporter
pour comprendre la gynécomastie.

Si vous avez des questions, commentez,
posez-les, n'hésitez pas à les poser.

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avec ceux qui pourraient en avoir besoin.

Merci !

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