Mastopexia e mamoplastia associadas à braquioplastia após a bariátrica

Introdução

Após uma grande perda de peso, a pele nem sempre acompanha a redução do volume corporal. Nas mamas, podem surgir esvaziamento e queda; nos braços, dobras de pele que causam desconforto e dificultam o uso de determinadas roupas.

A mastopexia, a mamoplastia e a braquioplastia permitem tratar diferentes aspectos dessas alterações. Em pacientes selecionados, a cirurgia das mamas e a dos braços podem ser realizadas na mesma operação. Essa possibilidade depende das condições de saúde, da extensão das correções e da recuperação prevista.

Autoria: Dr. Fernando Amato — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436.

Indicações e Cuidados

Mastopexia e mamoplastia: qual é a diferença?

A mastopexia busca elevar e remodelar mamas que apresentam queda, retirando excesso de pele e reorganizando os tecidos. Ela não exige, obrigatoriamente, o uso de próteses.

Mamoplastia é um termo amplo para cirurgias que modificam as mamas. A mamoplastia redutora diminui o volume, enquanto a de aumento acrescenta volume. A escolha depende do tecido remanescente e dos objetivos da paciente:

• Queda com volume satisfatório: pode haver indicação de mastopexia sem implantes.
• Queda com mamas ainda volumosas: a redução pode ser associada ao reposicionamento.
• Queda com perda importante de volume: pode ser discutida a associação entre mastopexia e aumento mamário.

Elevar a mama e aumentar seu volume são objetivos diferentes. A consulta deve esclarecer o que cada técnica pode oferecer e quais limitações permanecem, especialmente quanto ao preenchimento da parte superior da mama. [1]

O que a braquioplastia trata?

A braquioplastia remove excesso de pele dos braços, podendo também tratar gordura localizada. Sua indicação é especialmente relevante quando a flacidez cutânea persiste após o emagrecimento.

A lipoaspiração isolada não substitui a retirada de pele quando existe flacidez acentuada. A escolha da técnica depende da elasticidade dos tecidos, da quantidade de gordura e da distribuição do excesso cutâneo.

As cicatrizes são permanentes, e sua extensão acompanha a necessidade de correção. Por isso, o planejamento deve incluir uma conversa clara sobre localização, visibilidade e possibilidade de alargamento ou espessamento das cicatrizes. [2]

É possível operar mamas e braços ao mesmo tempo?

Sim, essa associação faz parte das possibilidades de tratamento pós-bariátrico. Entretanto, a indicação deve ser individualizada. Uma única operação concentra o tratamento das duas regiões, mas também reúne as exigências de recuperação de ambas. [3]

O tempo cirúrgico merece atenção. Um estudo com pacientes submetidos à braquioplastia após grande perda de peso encontrou associação entre operações mais longas e maior ocorrência de complicações cirúrgicas. Esse resultado não permite definir o risco individual nem concluir que toda associação seja inadequada; ele reforça a importância de selecionar os casos e dimensionar a cirurgia. [4]

Quando o conjunto de procedimentos representa uma carga excessiva para a paciente, dividir o tratamento em etapas pode ser a escolha mais apropriada.

Como saber se é o momento de operar?

O planejamento não deve considerar apenas o tempo transcorrido desde a bariátrica. Entre os pontos avaliados estão:

• Estabilidade do peso: emagrecimento ainda em curso ou oscilações importantes podem modificar o resultado.
• Condições clínicas: doenças que interferem na cicatrização ou elevam o risco anestésico precisam ser avaliadas.
• Estado nutricional: anemia e carências nutricionais devem ser investigadas e tratadas.
• Tabagismo: o uso de tabaco prejudica a cicatrização e exige orientação específica antes da cirurgia.
• Expectativas realistas: a correção envolve cicatrizes e não impede futuras mudanças dos tecidos.

Esses critérios ajudam a definir tanto o momento da cirurgia quanto a conveniência de associar procedimentos. [5,6]

Por que a avaliação nutricional é importante?

Após a bariátrica, a perda de peso não garante, por si só, que o organismo esteja preparado para uma nova operação. A avaliação deve verificar se a alimentação e o acompanhamento nutricional atendem às necessidades da paciente.

A investigação de anemia e de deficiências de vitaminas faz parte desse preparo. Os exames e as correções necessárias devem ser definidos pela equipe assistente, considerando o histórico e o tipo de cirurgia bariátrica. [6]

Quais são os riscos?

Entre as complicações descritas em braquioplastias após grande perda de peso estão:

• Seroma: acúmulo de líquido sob a pele.
• Hematoma: acúmulo de sangue.
• Infecção.
• Deiscência: abertura de parte da ferida operatória.
• Lesões nervosas e alterações relacionadas à sensibilidade.

As cirurgias associadas também exigem avaliação dos riscos próprios de cada procedimento. A discussão pré-operatória deve contemplar possíveis tratamentos adicionais e revisões, sem prometer uma recuperação livre de intercorrências. [4]

Recuperação e cuidados pós-operatórios

O planejamento da recuperação deve considerar que mamas e braços estarão operados simultaneamente. É importante combinar previamente ajuda em casa e esclarecer quais atividades estarão temporariamente limitadas.

Os cuidados podem incluir curativos, uso de drenos quando indicados, restrição de esforço e acompanhamento regular. Caminhadas costumam ser estimuladas conforme a orientação da equipe, enquanto exercícios e levantamento de peso dependem de liberação.

Não existe um prazo único para voltar ao trabalho ou à rotina completa: a extensão da cirurgia, a evolução da cicatrização e as exigências da atividade profissional influenciam essa decisão. [6]

Resultados e expectativas

A cirurgia pode melhorar o contorno corporal e reduzir excessos de pele, mas não elimina todas as marcas da grande perda de peso. A qualidade dos tecidos e a cicatrização individual influenciam o resultado.

Manter o peso estável ajuda a preservar as correções. Ainda assim, envelhecimento e novas oscilações de peso podem modificar mamas e braços ao longo do tempo. [2,5]

A decisão de associar mastopexia ou mamoplastia à braquioplastia deve equilibrar os objetivos da paciente com as condições necessárias para operar e recuperar-se. A avaliação presencial é indispensável para definir esse plano.

Leia também: mastopexia em São Paulo, braquioplastia e cirurgia plástica após emagrecer.

Referências

1. American Society of Plastic Surgeons. Breast Lift — Mastopexy. Informação institucional para pacientes.
2. International Society of Aesthetic Plastic Surgery. Arm Lift. Informação institucional para pacientes.
3. Stony Brook Medicine. Post-Bariatric Reconstructive Surgery.
4. Gusenoff JA, Coon D, Rubin JP. Brachioplasty and concomitant procedures after massive weight loss: a statistical analysis from a prospective registry. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008;122(2):595–603. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31817d54a9.
5. American Society of Plastic Surgeons. What is Body Contouring?
6. Cleveland Clinic. Surgery After Significant Weight Loss.