Sigorta Tarafından Karşılanan Mamoplasti

• 2 Aralık 2022
• Yazar: Fernando Amato

Mamoplasti sigorta tarafından karşılanır mı? Meme estetiği ameliyatı sigorta kapsamında ne zaman yapılabilir?

Sigorta meme ameliyatları için ne zaman kullanılabilir?

meme kanseri tanı ve tedavisi ile ilgili ameliyatlara ek olarak. Hasta hacim ve şekil değişikliğinden kaynaklanan fonksiyonel değişikliklere veya hastalıklara sahip olduğunda, sigorta kapsamında mamoplasti ameliyatları için bir miktar teminat elde etmek mümkündür:

Sırt ağrısına neden olan duruş bozuklukları veya memelerin sürtünmesiyle oluşan iltihaplanma ve cilt enfeksiyonları.

Ulusal Sağlık Ajansı (ANS) Görüşü ne diyor?

MASTOPLASTİ VEYA MAMOPLASTİ MEME HİPERTROFİSİ DÜZELTME PROSEDÜRÜ (göğüs gigantizmini düzeltmek için yapılan prosedür) Sağlık Prosedürleri ve Etkinlikleri Listesi'nde yer almamaktadır. Bu nedenle zorunlu kapsama sahip değildir.

Ulusal Sağlık Ajansı (ANS) Görüşü'nde nasıl yer alıyor?

TEKNİK GÖRÜŞ NO: 19/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021

KAPSAM: MEME VE LENF SİSTEMİ (MASTEKTOMİ / MASTOPLASTİ)

Halen RN No. 465/2021 ile düzenlenen ve 01/04/2021 tarihinden itibaren yürürlükte olan Sağlık Prosedürleri ve Etkinlikleri Listesi, 1 Ocak 1999 tarihinden sonra sözleşme yapılan özel sağlık sigortası planlarında ve 3 Haziran 1998 tarihli 9.656 sayılı Kanun'un 35. maddesinde belirtildiği üzere uyarlanmış olanlarda, her durumda, sözleşmeli yardım segmentasyonlarına saygı gösterilerek sağlanması gereken zorunlu yardım kapsamını belirler.

MASTEKTOMİ prosedürü RN No. 465/2021 Ek I'de listelenmiştir ve hastanede yatış segmentasyonu (doğum ile veya doğumsuz) olan yeni planlar ve uyarlanmış eski planlar tarafından, doktorun endikasyonuna göre zorunlu olarak karşılanmalıdır.

Meme tümörlerinin cerrahi tedavisi veya belirlenen Kullanım Kılavuzlarına göre meme kanseri için yüksek riskli olarak sınıflandırılan hastalar için çeşitli prosedürler olduğu açıklanmalıdır. Bu prosedürlerin çeşitli tanımlamaları vardır. Bilmek gerekir: Radikal veya modifiye radikal mastektomi – herhangi bir teknik; Basit mastektomi; Çift mastektomi; Cilt koruyucu mastektomi; Meme başı koruyucu mastektomi; Risk azaltıcı mastektomi; Subkutan mastektomi; Adenomastektomi ve Lumpektomi (Meme koruyucu cerrahi; Parsiyel mastektomi; Segmental mastektomi; Tümörektomi, Sektorektomi; Genişletilmiş rezeksiyon; Segmental rezeksiyon ve Kadranektomi), diğerlerinin yanı sıra.

Yukarıdaki prosedürlerin aksiller lenfadenektomi ve sentinel lenf nodunun çıkarılması/rezeksiyonu ile birlikte olabileceği veya olmayabileceği de belirtilmelidir. Pektoral kaslar ve aponevrozları, deri ve areola-meme başı kompleksi korunarak.

MASTEKTOMİ ameliyatı

MASTEKTOMİ ameliyatı, doktor tarafından aşağıdaki durumlarda endike olduğunda da zorunlu kapsama sahiptir: 2 01/04/2021 tarihinde yayınlandı

1. Genetik test, Kullanım Kılavuzlarına göre meme kanseri geliştirme olasılığını gösteriyorsa;

2. Memelerden birinde kanser teşhisi konmuş bir hastada karşı meme;

3. Cinsiyet geçiş sürecine tamamlayıcı prosedür, belirli Teknik Görüşe göre (TEKNİK GÖRÜŞ NO: 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021).

9.656/1998 sayılı Kanun'un 10-A maddesi, sağlık planı operatörlerinin, anlaşmalı birimleri aracılığıyla, kanser tedavi tekniğinin kullanımından kaynaklanan şekil bozukluğunun tedavisi için gerekli tüm araç ve teknikleri kullanarak meme rekonstrüktif plastik cerrahi hizmetini sunmaları gerektiğini belirtir.

Söz konusu listede yer alan, meme protezi ve/veya genişleticilerin kullanıldığı veya kullanılmadığı meme plastik cerrahisi modaliteleri. Bunlar, doktor tarafından endike edildiğinde, aşağıdaki tanılara sahip yararlanıcılar için belirtilen sağlık planları tarafından zorunlu olarak karşılanacaktır:

1) meme kanseri tanısı;

2) genetik teste göre meme kanseri geliştirme olasılığı;

3) travmatik lezyonlar ve genel tümörler (çıkarılması, araştırma amaçlı olsa bile, memeyi tahrip ettiğinde).

Karşı memenin rekonstrüksiyonu

Karşı memenin rekonstrüksiyonunun da zorunlu kapsama dahil olduğu ve travmatik lezyonlar ve tümörler durumunda kontra-lateral memenin rekonstrüksiyonundan sonra KARŞI MEMEDE MASTOPLASTİ prosedüründe yer aldığı belirtilmelidir; bu prosedür, doktor diğer memenin ameliyatının gerekli olduğunu düşündüğünde, bu meme sağlıklı olsa bile, bir memede tanısı doğrulanmış yararlanıcılar için endikedir.

Öte yandan, MEME HİPERTROFİSİ DÜZELTMEK İÇİN MASTOPLASTİ VEYA MAMOPLASTİ prosedürü (göğüs gigantizmini düzeltmek için yapılan prosedür). Sağlık Prosedürleri ve Etkinlikleri Listesi'nde yer almamaktadır. Bu nedenle zorunlu kapsama sahip değildir. 

Ek sağlık hizmetlerinde, yeni sağlık teknolojilerinin entegrasyonu, RN No. 439/2018 ile düzenlenmekte ve kullanımı için kuralların belirlenmesi. Sağlık Prosedürleri ve Etkinlikleri Listesi'nin (Şuradan edinilebilir: http://www.ans.gov.br/participacao-da-sociedade/atualizacao-do-rol-de-procedimentos) ardışık güncelleme döngüleri aracılığıyla tanımlanmaktadır.

Son olarak, uyarlanmamış eski planlar (1 Ocak 1999'a kadar sözleşme yapılan ve 9.656/1998 sayılı Kanun'un 35. maddesi uyarınca uyarlanmamış planlar) durumunda, analiz edilen prosedürün kapsamının yalnızca ilgili sözleşme belgesinde bu yönde bir hüküm bulunması halinde geçerli olacağı belirtilmelidir.

YouTube

Sesi açmak için dokunun

Video kullanılamıyor

Video sahibi tarafından diğer web sitelerinde oynatma devre dışı bırakıldı

YouTube'da izle

Bu makaleyi paylaş:

İlgili Makaleler