Sigorta kapsamında mamoplasti

• 2 Aralık 2022
• Yazar: Fernando Amato

Mamoplasti sigorta kapsamında mıdır? Sigorta kapsamında meme estetiği ameliyatı ne zaman yapılabilir?

Sigorta, meme ameliyatları için ne zaman kullanılabilir?

meme kanseri tanı ve tedavisiyle ilgili ameliyatların yanı sıra. Hasta, meme hacmi ve şeklindeki değişikliklerin neden olduğu postüral değişiklikler, sırt ağrısı veya meme sürtünmesinin neden olduğu iltihap ve cilt enfeksiyonu gibi fonksiyonel değişikliklere veya hastalıklara sahip olduğunda mamoplasti ameliyatları için sigorta kapsamında bazı geri ödemeler almak mümkündür.

Postüral değişiklikler, sırt ağrısı ile seyreden durumlar veya memelerin sürtünmesinden kaynaklanan iltihaplanma ve cilt enfeksiyonları gibi sorunlar.

Ulusal Sağlık Ajansı (ANS) Görüşü ne diyor?

MASTOPLASTİ VEYA MAMOPLASTİ MAMMATROFİ DÜZELTME İŞLEMİ (memelerin aşırı büyümesini düzeltmek için yapılan işlem) Sağlık Prosedürleri ve Etkinlikleri Listesinde yer almamaktadır. Bu nedenle, zorunlu kapsamı yoktur.

Ulusal Sağlık Ajansı (ANS) Görüşü nasıl?

TEKNİK GÖRÜŞ NO. 19/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021

KAPSAM: MEME VE LENFATİK SİSTEM (MASTEKTOMİ / MASTOPLASTİ)

Halen 01/04/2021 tarihinden itibaren yürürlükte olan 465/2021 sayılı RN ile düzenlenen Sağlık Prosedürleri ve Etkinlikleri Listesi, 1 Ocak 1999 tarihinden sonra sözleşme yapılan özel sağlık sigortalarında ve 3 Haziran 1998 tarihli 9.656 sayılı Kanun'un 35. maddesinde belirtildiği üzere uyarlanmış sigortalar kapsamında zorunlu olarak sağlanacak asistanlık kapsamını belirler ve her durumda sözleşmeli asistanlık segmentasyonlarına saygı gösterir.

MASTEKTOMİ prosedürü, RN no. 465/2021 Ek I'de listelenmiştir ve yeni planlar ve uyarlanmış eski planlar tarafından, hastanede yatış segmentasyonu (doğum dahil veya hariç) ve referans planları tarafından, tedavi eden doktorun endikasyonuna göre zorunlu olarak karşılanmalıdır.

Meme tümörlerinin cerrahi tedavisi veya belirlenen Kullanım Yönergelerine göre meme kanseri için yüksek risk taşıyan hastalar için çeşitli prosedürlerin bulunduğunu açıklamak gerekir. Bu prosedürlerin çeşitli açıklamaları vardır. Bunlar şunlardır: Radikal veya modifiye radikal mastektomi – herhangi bir teknik; Basit mastektomi; Çift mastektomi; Deri koruyucu mastektomi; Meme başı koruyucu mastektomi; Risk azaltıcı mastektomi; Subkutan mastektomi; Adenomastektomi ve Lumpektomi (Meme koruyucu cerrahi; Parsiyel mastektomi; Segmental mastektomi; Tümörektomi, Setorektomi; Genişletilmiş rezeksiyon; Segmental rezeksiyon ve Kadranektomi) ve diğerleri.

Ayrıca, yukarıdaki prosedürlerin aksiller lenfadenektomi ve sentinel lenf nodu çıkarılması/rezeksiyonu ile birlikte veya tek başına yapılabileceği de belirtilmelidir. Pektoral kaslar ve aponevrozları, deri ve areola-meme başı kompleksi korunur.

MASTEKTOMİ ameliyatı

MASTEKTOMİ ameliyatı da aşağıdaki durumlarda, doktor tarafından belirtildiğinde zorunlu kapsamdadır: 2 01/04/2021 tarihinde yayınlandı

1. Genetik test, Kullanım Yönergelerine göre meme kanseri geliştirme olasılığını gösteriyorsa;

2. Memelerden birinde kanser tanısı konmuş bir hastanın diğer memesi;

3. Transseksüelizm sürecine ek bir prosedür olarak, özel Teknik Görüşe göre (TEKNİK GÖRÜŞ NO. 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021).

9.656/1998 sayılı Kanun'un 10-A maddesi, sağlık planı operatörlerinin, sözleşmeli ünite ağları aracılığıyla, meme rekonstrüktif plastik cerrahi hizmetini sunması gerektiğini belirtmektedir. Kanser tedavisi tekniğinin yol açtığı deformitelerin tedavisi için gerekli tüm araç ve teknikleri kullanarak.

Söz konusu Rolda yer alan ve rekonstrüktif meme ameliyatı için protez ve/veya genişleticilerle ilişkili olsun veya olmasın meme plastik cerrahisi türleri, aşağıdaki durumlar için tedavi eden doktor tarafından belirtildiğinde, belirtilen sağlık planları tarafından zorunlu olarak karşılanacaktır:

1) meme kanseri tanısı;

2) genetik teste göre meme kanseri geliştirme olasılığı;

3) travmatik lezyonlar ve genel olarak tümörler (çıkarılması, araştırma amaçlı olsa bile, memeyi deforme ettiğinde).

Karşı memenin rekonstrüksiyonu

Karşı memenin rekonstrüksiyonunun da zorunlu kapsama dahil olduğu ve MASTOPLASTİ İŞLEMİNDE REKONSTRÜKSİYON SONRASI KARŞI MEME REKONSTRÜKSİYONU İÇİN İÇERİLDİĞİ belirtilmelidir. TRAVMATİK LEZYONLAR VE TÜMÖRLER DURUMLARINDA, doktorun diğer meme ameliyatının gerekli olduğunu düşünmesi durumunda, bir memede kesin tanı konan hak sahipleri için, bu meme sağlıklı olsa bile endikedir.

Öte yandan, MEME HİPERTROFİSİ DÜZELTME AMACIYLA MASTOPLASTİ VEYA MAMOPLASTİ (meme gigantizmini düzeltmek için yapılan işlem). Sağlık Prosedürleri ve Olayları Listesi'nde yer almamaktadır. Bu nedenle, zorunlu kapsamı yoktur.

Tamamlayıcı sağlıkta, 439/2018 sayılı RN ile düzenlenen yeni sağlık teknolojilerinin dahil edilmesi ve bunların kullanımına ilişkin kuralların tanımlanması, Sağlık Prosedürleri ve Olayları Listesi'nin ardışık güncelleme döngüleri aracılığıyla belirlenir (Şu adreste mevcuttur: http://www.ans.gov.br/participacao-da-sociedade/atualizacao-do-rol-de-procedimentos).

Son olarak, uyarlanmamış eski planlar durumunda (1 Ocak 1999'a kadar sözleşme yapılmış ve 9656/1998 sayılı Kanun'un 35. maddesi uyarınca ayarlanmamış planlar), söz konusu prosedürün kapsamının ancak ilgili sözleşme belgesinde bu yönde bir hüküm bulunması halinde geçerli olacağını belirtmek önemlidir.

YouTube

Sesi açmak için dokun

Video kullanılamıyor

Diğer web sitelerinde oynatma video sahibi tarafından devre dışı bırakıldı

YouTube'da izle

Bu makaleyi paylaş:

İlgili makaleler