- Хирургия, Бывшие-пациенты-с-ожирением, Молочные-железы
Маммопластика по страховке
- 2 декабря 2022
- От Fernando Amato
Когда возможно использовать страховку для операций на молочных железах?
Помимо операций, связанных с диагностикой и лечением рака молочной железы, можно получить покрытие для операций маммопластики по страховке, если у пациентки есть функциональные изменения или заболевания, вызванные изменением объема и формы молочной железы, такие как:
Нарушения осанки, сопровождающиеся болью в спине, или даже изменения, вызванные трением молочных желез с воспалением и инфекцией кожи.
Что говорится в заключении Национального агентства здравоохранения (ANS)?
Процедура МАСТОПЛАСТИКА ИЛИ МАММОПЛАСТИКА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (процедура, выполняемая для коррекции гигантизма молочных желез) не включена в Перечень процедур и мероприятий в сфере здравоохранения. По этой причине она не имеет обязательного покрытия.
Как указано в заключении Национального агентства здравоохранения (ANS)?
ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ № 19/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
ПОКРЫТИЕ: МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА (МАСТЭКТОМИЯ / МАСТОПЛАСТИКА)
Перечень процедур и мероприятий в сфере здравоохранения, в настоящее время регулируемый РН № 465/2021, действующий с 01.04.2021, устанавливает обязательное медицинское страховое покрытие, подлежащее предоставлению в частных планах медицинского обслуживания, заключенных с 1 января 1999 года, и в адаптированных планах, как предусмотрено в статье 35 Закона № 9.656 от 3 июня 1998 года, с соблюдением, во всех случаях, заключенных сегментов медицинского обслуживания.
Процедура МАСТЭКТОМИЯ указана в Приложении I к РН № 465/2021 и должна быть обязательно покрыта новыми планами и адаптированными старыми планами, относящимися к стационарному сегменту (с акушерством или без) и референс-планами, согласно показаниям лечащего врача.
Следует уточнить, что существует несколько процедур для хирургического лечения опухолей молочной железы или для пациенток, которые относятся к группе высокого риска рака молочной железы в соответствии с установленными Руководствами по использованию. Эти процедуры имеют различные описания. А именно: Радикальная или радикальная модифицированная мастэктомия – любая техника; Простая мастэктомия; Двойная мастэктомия; Кожесохраняющая мастэктомия; Соскосохраняющая мастэктомия; Мастэктомия для снижения риска; Подкожная мастэктомия; Аденомастэктомия и Лампэктомия (Органосохраняющая операция на молочной железе; Частичная мастэктомия; Сегментарная мастэктомия; Туморэктомия, Секторэктомия; Расширенная резекция; Сегментарная резекция и Квадрантэктомия) и другие.
Также следует отметить, что вышеуказанные процедуры могут сопровождаться или не сопровождаться лимфаденэктомией подмышечной впадины и удалением/резекцией сторожевого лимфоузла, сохраняя при этом грудные мышцы и их апоневрозы, кожу и ареолярно-сосковый комплекс.
Операция МАСТЭКТОМИЯ
Операция МАСТЭКТОМИЯ также подлежит обязательному покрытию, если она показана лечащим врачом в следующих ситуациях: 2 Опубликовано 01.04.2021
1. генетическое исследование указывает на вероятность развития рака молочной железы в соответствии с Руководствами по использованию;
2. противоположная молочная железа у пациентки с диагностированным раком в одной из молочных желез;
3. дополнительная процедура в процессе транссексуализации, согласно специальному Техническому заключению (ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ № 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021).
Статья 10-А Закона № 9.656/1998 устанавливает, что операторы планов медицинского страхования через свою сеть аккредитованных учреждений обязаны предоставлять услуги по реконструктивной пластической хирургии молочной железы. Использование всех необходимых средств и методов для лечения увечий, возникших в результате применения метода лечения рака.
Виды пластики молочных желез, связанные или не связанные с использованием имплантов и/или экспандеров для реконструкции молочной железы, содержащиеся в указанном Перечне. Их покрытие будет обязательным для упомянутых планов медицинского страхования, если они показаны лечащим врачом для бенефициаров с:
1) диагнозом рака молочной железы;
2) вероятностью развития рака молочной железы согласно генетическому анализу;
3) травматическими повреждениями и опухолями в целом (когда их удаление, даже в целях обследования, приводит к уродованию молочной железы).
Реконструкция противоположной молочной железы
Следует отметить, что реконструкция противоположной молочной железы также является обязательной для покрытия и включена в процедуру МАСТОПЛАСТИКА НА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ КОНТРАЛАТЕРАЛЬНОЙ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОПУХОЛЯХ, показанная бенефициарам с установленным диагнозом в одной молочной железе, когда лечащий врач считает необходимым проведение операции на другой молочной железе, даже если она все еще здорова.
С другой стороны, процедура МАСТОПЛАСТИКА ИЛИ МАММОПЛАСТИКА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (процедура, выполняемая для коррекции гигантизма молочных желез) не включена в Перечень процедур и мероприятий в сфере здравоохранения. По этой причине она не имеет обязательного покрытия.
В дополнительном здравоохранении включение новых медицинских технологий, регулируемое РН № 439/2018, а также определение правил их использования. Определяется посредством последовательных циклов обновления Перечня процедур и мероприятий в сфере здравоохранения (Доступно по адресу: http://www.ans.gov.br/participacao-da-sociedade/atualizacao-do-rol-de-procedimentos).
Наконец, важно отметить, что в случае старых неадаптированных планов (планы, заключенные до 01.01.1999 и не приведенные в соответствие с Законом № 9.656/1998, согласно его статье 35), покрытие рассматриваемой процедуры будет обязательным только при наличии соответствующего положения в соответствующем договоре.
Связанные статьи
Agendar consulta
Precisa de orientação personalizada?
Marque uma avaliação com o Dr. Fernando Amato e tire as suas dúvidas sobre cirurgia plástica.
Falar no WhatsApp
