Маммопластика по договору страхования

• 2 декабря 2022
• Автор Fernando Amato

Покрывается ли маммопластика страховкой? Когда возможно выполнение пластической операции на молочных железах по договору страхования?

Когда можно использовать страховку для операций на молочных железах?

Помимо операций, связанных с диагностикой и лечением рака молочной железы. Возможно получить страховое покрытие для маммопластики, если у пациента имеются функциональные изменения или заболевания, вызванные изменением объема и формы молочной железы, такие как:

Нарушения осанки, сопровождающиеся болями в спине, или даже изменения, вызванные трением молочных желез, с воспалением и инфекцией кожи.

Что говорит заключение Национального агентства здравоохранения (ANS)?

 Процедура МАСТОПЛАСТИКА ИЛИ МАММОПЛАСТИКА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (процедура, выполняемая для коррекции гигантизма молочных желез) не включена в Перечень процедур и мероприятий в области здравоохранения. По этой причине она не является обязательной для покрытия.

Как указано в заключении Национального агентства здравоохранения (ANS)?

ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ № 19/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021

ПОКРЫТИЕ: МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА (МАСТЭКТОМИЯ / МАСТОПЛАСТИКА)

Перечень процедур и мероприятий в области здравоохранения, в настоящее время регулируемый РН № 465/2021, действующий с 01.04.2021, устанавливает обязательное медицинское страхование, которое должно быть гарантировано в частных планах медицинского страхования, заключенных с 1 января 1999 года, и в адаптированных планах, как предусмотрено в статье 35 Закона № 9656 от 3 июня 1998 года, с соблюдением во всех случаях заключенных сегментов медицинского страхования.

Процедура МАСТЭКТОМИЯ включена в Приложение I РН № 465/2021 и должна быть обязательно покрыта новыми и адаптированными старыми планами, имеющими сегментацию стационарного лечения (с или без акушерства) и референтными планами, согласно показаниям лечащего врача.

Следует уточнить, что существует несколько процедур для хирургического лечения опухолей молочной железы или у пациенток с высоким риском развития рака молочной железы в соответствии с установленными Директивами использования. Эти процедуры имеют различные описания. А именно: Радикальная мастэктомия или модифицированная радикальная мастэктомия – любая техника; Простая мастэктомия; Двойная мастэктомия; Кожесохраняющая мастэктомия; Сохраняющая сосок мастэктомия; Редуцирующая риск мастэктомия; Подкожная мастэктомия; Аденомастэктомия и Лампэктомия (органосохраняющая операция на молочной железе; Частичная мастэктомия; Сегментарная мастэктомия; Туморэктомия, Секторэктомия; Расширенная резекция; Сегментарная резекция и Квадрантэктомия), среди прочих.

Также следует отметить, что вышеупомянутые процедуры могут сопровождаться или не сопровождаться аксиллярной лимфаденэктомией и удалением/резекцией сторожевого лимфатического узла. С сохранением грудных мышц и их апоневрозов, кожи и ареолярно-соскового комплекса.

Операция МАСТЭКТОМИИ

Операция МАСТЭКТОМИИ также имеет обязательное покрытие, если она показана лечащим врачом в следующих ситуациях: 2 Опубликовано 01.04.2021

1. Генетическое исследование указывает на вероятность развития рака молочной железы, согласно Директивам по использованию;

2. Противоположная молочная железа у пациентки с диагностированным раком в одной из молочных желез;

3. Дополнительная процедура к процессу транссексуализации, согласно специальному Техническому заключению (ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ № 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021).

Статья 10-А Закона № 9656/1998 устанавливает, что операторы планов медицинского страхования через свою сеть аккредитованных учреждений обязаны предоставлять услуги по реконструктивной пластической хирургии молочной железы. Используя все необходимые средства и методы для лечения деформаций, возникающих в результате использования методов лечения рака.

Виды пластики молочных желез, связанные или не связанные с использованием имплантатов и/или экспандеров для реконструкции молочной железы, содержащиеся в указанном Перечне. Они будут обязательно покрываться указанными планами медицинского страхования, если показаны лечащим врачом, для бенефициаров с:

1) диагнозом рак молочной железы;

2) вероятностью развития рака молочной железы согласно генетическому исследованию;

3) травматическими повреждениями и опухолями в целом (когда их удаление, даже в исследовательских целях, приводит к деформации молочной железы).

Реконструкция противоположной молочной железы

Следует отметить, что реконструкция противоположной молочной железы также является обязательной для покрытия и включена в процедуру МАСТОПЛАСТИКА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ КОНТРАЛАТЕРАЛЬНОЙ В СЛУЧАЯХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ОПУХОЛЕЙ, показанную бенефициарам с установленным диагнозом в одной молочной железе, когда лечащий врач считает необходимым проведение операции на другой молочной железе, даже если она все еще здорова.

С другой стороны, процедура МАСТОПЛАСТИКА ИЛИ МАММОПЛАСТИКА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (процедура, выполняемая для коррекции гигантизма молочных желез). Она не включена в Перечень процедур и мероприятий в области здравоохранения. По этой причине она не является обязательной для покрытия. 

В дополнительном здравоохранении включение новых медицинских технологий, регулируемое РН № 439/2018, а также определение правил их использования. Оно определяется посредством последовательных циклов обновления Перечня процедур и мероприятий в области здравоохранения (Доступно по адресу: http://www.ans.gov.br/participacao-da-sociedade/atualizacao-do-rol-de-procedimentos).

Наконец, важно отметить, что в случае старых неадаптированных планов (планы, заключенные до 01.01.1999 и не адаптированные к Закону № 9.656/1998, в соответствии со статьей 35), покрытие рассматриваемой процедуры будет обязательным только при наличии соответствующего положения в договоре.

YouTube

Tap to unmute

Video unavailable

Playback on other websites has been disabled by the video owner

Watch on YouTube

Поделиться этой статьей:

Связанные статьи