血栓症は、手術において最も大きなリスクの一つです。血栓症がどのようなものかご存知ですか？私はInstituto Amatoの形成外科医、Fernando Amato医師です。
本日は深部静脈血栓症についてお話します。多くの人が美容整形のリスクについて語り、手術中に何か起こることを恐れて手術を受けない人もいますが、手術における最大のリスク、最大の問題の一つは、手術中ではなく、術後の術後管理にあります。それが血栓症です。血栓症とは何か、そしてなぜこれほどまでに危険なのでしょうか？

なぜ患者や医師、外科医にこれほど恐れられているのでしょうか？

血栓症とは血管の詰まり、つまり血液が循環する血管、つまり静脈が心臓に戻る血液を運びますが、静脈が詰まり、血栓が形成されることがあります。この血栓が血液の排液を妨げ、血液が十分に循環しなくなり、この血栓が剥がれて肺に移動し、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。肺塞栓症の場合、血管の詰まりが肺への血液循環を妨げ、酸素供給が阻害されます。生物は酸素なしでは生きられません。これが、血栓が剥がれて肺への血管に移動する肺塞栓症のリスクがあるため、血栓症がこれほどまでに恐れられている理由です。

ですから、これが手術の大きなリスクですが、手術がなくても発生することもあります。リスク因子を持つ人もいます。飛行機で旅行すると血栓症になる可能性もありますが、今から話したいのは手術についてであり、私が手術で最も恐れているのは血栓症です。なぜなら、それは手術中に発生するのではなく、術後に問題が生じるからです。血栓の形成は通常、1週間から10日ほどで現れ始めます。

血栓症を予防するために何ができるでしょうか？

これがこのビデオの目的であり、手術、特に美容整形を危険にさらす可能性のあるこの重大な問題です。間違いなく、術中の多くのことが違いをもたらします。それは手術計画からすでに始まっています。

したがって、手術時間は血栓症発生リスクの主な要因の一つです。なぜ時間なのかというと、患者は麻酔下で動かなくなり、血液が循環しなくなるためです。血液が停滞すると、血栓症が発生する可能性が高まります。したがって、この手術時間は非常に重要です。手術の範囲も重要です。
私たちが脂肪吸引、腹部形成術、乳房などの手術を行う領域の大きさも重要です。なぜなら、術中および術後の炎症状態が増加し、血栓形成を促進し、また患者の早期歩行を困難にするからです。歩行とは何でしょうか？歩行とは、患者が単に歩くことであり、術後にそれがなぜ重要なのでしょうか？歩くことができる患者は、足を動かすことができます。足の裏のポンプと呼ばれるものがあり、足が地面を動かすことで、血液が戻り、脚の血液が循環し、血栓の形成を防ぐことができます。早期歩行は非常に重要です。

血栓症の高リスク

したがって、例えば医療手術を受け、動きに制限がある患者も血栓症のリスクが高いです。そのため、医師は血栓症を予防するための予防策を実施します。手術時間、手術の範囲、早期歩行の必要性の制限についてすでに述べました。術中には弾性ストッキングを使用し、術後も継続することができます。弾性ストッキングは血液が停滞するのを防ぐため、患者が動かない状態でも抗血栓ストッキングは血液の停滞や血栓形成を妨げます。

したがって、抗血栓ストッキングは、血栓形成のリスクが高い手術において、シンプルかつ基本的な対策です。また、手術計画を立て、手術に時間がかかると予測される場合は、空気圧式ブーツを使用することも可能です。この空気圧式ブーツとは何でしょうか？

空気圧式ブーツ

空気圧式ブーツは、膨張・収縮を繰り返すブーツで、脚の動きを促します。これにより、患者が手術中に動けない間も脚の血液循環を助け、場合によっては、患者がまだ歩き始めていない間、病室でこの空気圧式ブーツを装着し続けることも可能です。これは、血液を循環させるためです。多くの場合、患者は術後に理学療法を受けることで、足を動かすことができます。患者が歩けない場合でも、足を使っていくつかの動きをすることで、血液循環を助け、促進します。これまでにいくつかの非常に重要な対策を述べましたが、薬物療法もあります。ヘパリンが挙げられます。

低分子量ヘパリンは、Clexaneという商品名で広く知られていますが、他にもありますよね？

これらの利点は、血栓を形成する可能性が低い効果があることです。ヘパリンには注射が必要という欠点もあります。これは、患者さんが自宅で注射することに抵抗を感じたり、手助けがなかったり、恐怖心があったりするため、多くの患者さんにとって困難なことです。しかし、それは重要なことです。

クレキサンを使用するメリット

私は個人的に、経口薬よりもクレキサンを好みます。なぜなら、ヘパリンは血管に抗炎症作用があり、より大きな利点があると信じているからです。しかし、経口で服用できる超現代的な薬も存在しますが、これらは予防目的ではあまり承認されていません。多くの場合、すでに血栓症を発症した患者が服用する抗凝固薬として使用されます。したがって、形成外科医として、私たちにはある程度の困難があります。

これらの薬剤は美容整形処置には認可されていません。なぜなら、研究を行った症例では血腫などの合併症が多く見られたため、これらの薬剤を使用するリスクを評価する必要があります。したがって、すべての患者に適用されるわけではなく、医師と相談して、その症例で価値があるか、運動制限があるか、どのくらいの期間薬剤を使用するかを検討する必要があります。

他にもできる対策があると思います。術前の水分補給も重要だと思います。麻酔科医が術中、入院時の術前にも行うことができます。これも血液をより流動的にし、血栓形成の可能性を減らします。これらが血栓形成を予防するための主な方法です。血栓症は脚だけでなく、あらゆる血管で発生する可能性があることに注意することが重要です。腕に発生することもあります。したがって、局所的な圧迫があったり、患者が腕を上に置いていたりすると、それもリスクとなります。

誰が最もリスクが高いのでしょうか？

そして、私たちはそれを知る必要があります。個人歴で血栓症を患ったことがある患者、家族歴がある患者は、遺伝的な問題があり、血栓症形成のリスクが高い場合があります。ホルモン療法を受けている患者、ホルモン補充療法または経口避妊薬の使用も血栓症のリスクを高める可能性があります。がん、つまり腫瘍、肥満を患っている人もいます。したがって、予防を指示するための基準として使用できるさまざまな状態があります。これらの薬剤のいずれかを使用することによる予防、またはすでに述べた他の対策のいずれかを使用することによる予防です。

したがって、私が皆さんにお伝えしたかったのは、まさに血栓症、深部静脈血栓症、肺血栓塞栓症というテーマです。もし不明な点があれば、コメント欄に質問を残してください。ご自身の経験を共有したい場合は、共有してください。しかし、ぜひチャンネルを購読し、気に入って共有してください。手術を受ける予定があり、手術を恐れている人と共有してください。

ありがとうございました！