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男性化乳房切除術
- 2022年11月30日
- By Fernando Amato
男性化乳房切除術とは？
男性化乳房切除術は、乳房を除去し、男性的な乳頭を形成することを希望するトランスジェンダーまたはノンバイナリーの人々に対して行われる手術です。この手術は、自分の性別に合わせた体になり、より快適に過ごしたいと願う人々のための選択肢です。
この手術は、専門の形成外科医によって行われ、通常は病院で行われます。手術では、乳腺組織を除去し、男性的な乳頭を再建します。場合によっては、胸の輪郭を整えるために脂肪吸引が必要となることもあります。
術後の回復は、最初の数日から数週間にわたる痛みや腫れなど、困難な過程となる場合があります。回復期間は個人差があり、手術の規模と複雑さによって異なります。外科医の指示に従い、回復期間中は激しい身体活動を避けることが重要です。
この手術は、トランスジェンダーまたはノンバイナリーの人々にとって唯一の選択肢ではないことを強調しておく必要があります。すべての選択肢を検討し、各個人に最も適したものを選択することが重要です。さらに、これは非常に個人的な決定であり、重大な精神的影響を及ぼす可能性があるため、手術の前後には心理的サポートを受けることが重要です。
要約すると、男性化乳房切除術は、乳房を除去し、男性的な乳頭を形成することを希望するトランスジェンダーまたはノンバイナリーの人々に対して行われる手術です。この手術は専門の形成外科医によって行われますが、これは非常に個人的な決定であり、重大な精神的影響を及ぼす可能性があるため、手術の前後には心理的サポートを受けることが重要です。
男性化乳房切除術は医療保険の適用対象となりますか？
はい、国家保健庁 (ANS) によると、連邦医学審議会 (CFM) が定めた規則に従っていれば、保険適用は義務付けられています。この規則の基本的な内容は次のとおりです。18歳以上の患者で、少なくとも1年間、多職種連携チームによるフォローアップを受けていることが必要です。
男性化乳房切除術はどのように行われますか？
これは、両側の乳房全体を切除し、乳輪乳頭複合体（乳首）を再配置する手術で、皮弁または皮膚移植によって行われます。
男性化乳房切除術は乳がんに対する乳房切除術と同じですか？
両ケースで乳腺が切除され、同様の手技が使用される可能性もありますが、目的が異なる手術です。乳がんの手術の場合、より侵襲的であり、リンパ節の切除を伴うことがあります。男性化乳房切除術では、体型をより明確にするために切除範囲が限定され、脂肪吸引を併用することもあります。
男性化乳房切除術はSUS（全国統一医療システム）で実施されますか？
はい、これは統一医療システム（SUS）の専門センターで実施される手技です。
CFM（連邦医学審議会）は男性化乳房切除術と性別不一致の治療についてどのように述べていますか？
決議第2.265/2019号 CFMは、公衆衛生サービスにおけるこの人口の医療へのアクセスを拡大し、ホルモン療法および性別適合手術の実施における安全性を高めるための基準を確立しています
は、性別不一致の人々への医療支援の改善に貢献するため、ブラジルの連邦医学審議会（CFM）は、この人口へのサービスのパラメータを更新しました。これらの点は、今週木曜日（9日）の官報（DOU）に掲載された決議第2.265/2019号に記載されています。CFMの総会で承認された文書は、2年以上の長い議論と分析の過程を経て作成されました。倫理的および法的側面だけでなく、この問題に関するさまざまな臨床研究も分析され、堅固な技術的基準に基づいた現代的な文書を作成しようと試みました。
決議第2.265号によると、トランスジェンダーの健康への包括的な注意は、そのすべてのニーズを考慮し、いかなる差別もなく、基本的、専門的、緊急治療のレベルでサービスへのアクセスを保証する必要があります。この文書はまた、トランスジェンダーへの医療支援は、受入、外来フォローアップ、ホルモン療法、臨床的、外科的、術後処置の段階で包括的かつ専門的な注意を促進する必要があると定めています。
レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの総合国家保健政策（GM/MS省令第2.836/11号）およびSUSにおける性別適合プロセス実施基準（GM/MS省令第2.803/13号）で既に規定されている側面を考慮しているにもかかわらず、CFMの決議は、性別不一致の人々へのサービス提供の質を向上させ、このグループが公衆衛生サービスで利用できるサービスの範囲を拡大することに貢献することが期待されています。
ジェンダー – ジェンダー不一致とは、出生時に割り当てられた性別と自分自身を一致させない場合に発生します。トランス男性/トランスジェンダー男性は、女性として生まれたが、男性と自認する人です。一方、トランス女性/トランスジェンダー女性は、男性として生まれたが、女性と自認する人です。トランスヴェスタイトは、異性として自認し、表現する人ですが、自分の生殖器を受け入れています。
性自認確認は、ホルモン療法および/または手術を通じて、人が自分の体を自分の性自認に適合させることを可能にする多職種治療手順です。官報に掲載された文書によると、性別不一致の人は、各ケースに最適なアプローチと必要な手順を示す医療フローに組み込まれます。
CFMの規定では、このチームには精神科医、内分泌科医、産婦人科医、泌尿器科医、形成外科医が含まれるべきであり、各ケースのニーズに応じて他の専門医も排除されず、さらに個人の要求に必要な他の医療専門家も含まれるべきであると明記されています。患者が18歳未満の場合は、チームに小児科医の参加も義務付けられています。
決議はまた、診療には完全な問診、身体診察および精神診察、ならびに社会的な氏名および登録氏名による患者の特定、性自認および出生時の性別を含むことが必要であるとしています。年齢に応じて、提案された行動には、小児または青少年の親または法定代理人が関与し、学校および養護施設とも連携する必要があります。
基準 – 条文の策定につながった議論は広範かつ徹底的でした。CFM全体会議に加え、保健省、精神科医連邦評議会（CFP）、社会サービス連邦評議会（CFESS）、精神科、内分泌科、形成外科、泌尿器科、小児科など、このテーマと関連を持つさまざまな医療専門学会の代表者がプロセスに貢献しました。また、この問題に取り組む組織化された社会運動のリーダーや、ジェンダー不一致と診断された子供や青少年の親、すでにこれらの治療を行っている病院の管理者も意見を聞かれました。
定義されたケアの中で、決議第2.265/2019号は、重度の精神疾患と診断された人に対するホルモンまたは外科的処置の実施を禁止しています。また、患者には、不妊の可能性など、プロセスに関わる利点とリスクを理解していることが求められます。この意味で、いかなる処置も、自由な同意の署名がなされた後にのみ開始されなければなりません。18歳未満の場合には、同意書の提示も必要です。
新しい決議（第2.265号）と以前の決議（第1.955号）との重要な違いは、更新された文書が、依然として実験的と見なされている思春期ブロック（CEP/Conepシステムによって承認された研究プロトコルの規則に従う）や、以前は想定されていなかった交差ホルモン療法などの問題を取り上げている点です。廃止された規範により、今週公表された規範は、症例の治療に関連する外科的プロセスも規制しています。
思春期ブロックとは、ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）アナログを使用することで性ホルモンの生成を中断させ、生物学的性別の二次性徴の発達を阻止することです。交差ホルモン療法とは、性ホルモンおよびその他のホルモン薬を、トランスジェンダーのジェンダーアイデンティティに応じて女性化または男性化のために投与するホルモン補充療法の一種です。
ホルモン療法 – CFM決議2.265/2019は、規定された点として、交差ホルモン療法は16歳からのみ開始できることを強調しています。各人は、治療に携わる多職種チームによって評価されます。これは、発達が子どもや青年によって異なる現れ方をするためです。この変更は、これらの状況における安全メカニズムも強化します。
一方、18歳からは、CFM決議は、交差ホルモン療法は、特定科学的知識を有する内分泌専門医、婦人科専門医、または泌尿器科専門医によって処方されるべきであり、その目的は、性自認と一致する性徴を誘発することであると繰り返しています。
採用される性ホルモンの投与量は、生殖腺機能不全患者（生殖腺機能不全により成長と性発達の遅延を引き起こす可能性のある患者）に対するホルモン補充療法の原則に従い、思春期の段階に応じて決定されます。
使用されるホルモンは、テストステロン（トランス男性における男性二次性徴の発達を誘発するため）、エストロゲン（トランス女性およびトランスベスタイトにおける女性二次性徴の発達を誘発するため）、および抗アンドロゲン剤であり、体毛の成長および自然勃起を軽減するために使用されることがあります。エストロゲンまたはテストステロンの使用は、リスク因子を監視しながら、個人の生涯を通じて継続されるべきです。
手術 – 性別不一致の人のための性別適合手術に関しては、決議第2.265/2019号は、18歳からのみ実施可能であり、かつ、候補者が以前に少なくとも1年間、多職種連携チームによるフォローアップを受けていることが義務付けられています。
この文書はまた、術前段階では、交差ホルモン療法は内分泌学者、婦人科医、または泌尿器科医によって監視され、その医師は身体的変化が手術の適応に適切な段階に達しているかどうかを評価すると述べています。CFMによって有効と見なされる性別適合手術は、2つのグループに分類されます。
男性から女性への性別適合手術は、新陰裂膣形成術（患者の評価に基づいて決議に記載されているさまざまな技術を用いて実施可能）と、乳房増大術です。一方、女性から男性への性別適合手術には、両側乳房切除術、骨盤手術（子宮摘出術および両側卵巣摘出術）、および性器手術（新陰唇膣形成術およびメトイドプラチーによる陰茎形成術 – ホルモン刺激後の陰核の整復および延長）が含まれます。
前腕または他の領域の皮膚と筋肉を使用して男性の器官を構築するネオファロプラチーは実験的と分類されており、CEP/Conepシステムの規則に従ってのみ実施されるべきです。ファロプラチー（メトイドプラチーおよびネオファロプラチー）を補完するために、膣/口腔粘膜のグラフトまたは性器グラフト/フラップを用いた尿道形成術（1回または2回）、陰嚢形成術、およびテストステロン療法の挿入が1回目または2回目に行われることがあります。
ANSは男性化乳房切除術および性別不一致におけるその他の手技についてどのように述べていますか？
2021年4月1日公開
技術意見書第26号/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
適用範囲：性別適合プロセスまたは性自認確認
現在のRN第465/2021号によって規制され、2021年4月1日より施行されている医療処置および医療イベントのリストは、1999年1月1日以降に契約された民間医療保険および、1998年6月3日法律第9.656号第35条に規定されているように適合化された保険において、契約された医療分野を尊重しつつ、義務的な医療給付を保証するものです。
性別適合プロセス、別名「性別再指定（REDESIGNAÇÃO SEXUAL）」、「性別適合（TRANSGENITALIZAÇÃO）」、「性別変更（MUDANÇA DE SEXO）」、または「性自認確認（AFIRMAÇÃO DE GÊNERO）」は、トランスジェンダーまたはジェンダー不一致の人の医療において実施される臨床的および外科的手順のセットとして理解され、現在、GM/MS省令2803/2013号およびCFM決議2265/2019号によって規律されています。
性別適合プロセスまたは性自認確認は、RN第465/2021号に記載されていませんが、診断が性同一性障害（CID10 F.64）であるトランスジェンダーまたはジェンダー不一致の被保険者は、有効なリストに記載されており、使用に関する特定のガイドラインがなく、医師によって指示された場合、いくつかの処置について給付が保証されます。
この意味で、乳房切除術、子宮摘出術、卵巣摘出術または卵巣形成術、チロプラスティなどの処置は、使用指針のないリストに記載されており、RN第465/2021号第6条第1項第1号の規定に基づき、処置名に明確な適用制限がない場合、医師の要請があれば、性別適合プロセスの範囲内であっても、義務的な適用対象となります。
このビデオでは、Instituto AmatoのDr. Fernando Amato形成外科医が、男性化乳房切除術とは何かについて語っています。これは議論に値する物議を醸すテーマです。
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