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男性化乳房切除術
- 2022年11月30日
- 執筆者: Fernando Amato
男性化乳房切除術とは？
男性化乳房切除術は、乳房を除去し、男性的な乳首を形成したいと望むトランスジェンダーまたはノンバイナリーの人々に対して行われる手術です。この手術は、自分の性別に適合し、自分の体により快適さを感じることを望む人々にとっての選択肢です。
この手術は専門の形成外科医によって行われ、通常は病院で行われます。手術では乳腺組織を除去し、男性的な乳首を再建します。場合によっては、胸部の輪郭を調整するために脂肪吸引が必要となることもあります。
術後の回復期間は、最初の数日間から数週間は痛みや腫れを伴うため、困難なプロセスとなることがあります。回復期間は個人差があり、手術の規模や複雑さによって異なります。回復期間中は、外科医の指示に従い、激しい身体活動を避けることが重要です。
この手術はトランスジェンダーまたはノンバイナリーの人々にとって唯一の選択肢ではないことを強調しておく必要があります。すべての選択肢を検討し、各個人に最も適したものを選択することが重要です。また、これは非常に個人的な決定であり、感情的に大きな影響を与える可能性があるため、手術の前後には精神科的サポートを受けることが重要です。
まとめると、男性化乳房切除術は、乳房を除去し男性的な乳首を形成したいと望むトランスジェンダーまたはノンバイナリーの人々に対して行われる手術です。手術は専門の形成外科医によって行われますが、これは非常に個人的な決定であり、感情的に大きな影響を与える可能性があるため、手術の前後には精神科的サポートを受けることが重要です。
男性化乳房切除術は医療保険の適用対象となりますか？
はい、国家保健庁 (ANS) によると、連邦医学審議会 (CFM) が定める規則に従っていれば、保険適用は義務付けられています。その規則とは基本的に、18歳以上の患者であり、事前に多職種連携チームによる1年以上のフォローアップを受けていることが必須条件です。
男性化乳房切除術はどのように行われますか？
両側の乳房をすべて切除し、乳輪乳頭複合体（乳首）を皮弁または皮膚移植によって再配置する手術です。
男性化乳房切除術と乳がんの乳房切除術は同じですか？
両方の場合で乳腺が切除され、類似した技術が使用されることもありますが、目的が異なる手術です。乳がんの手術の場合、より侵襲的であり、リンパ節の切除を伴うことがあります。男性化乳房切除術では、身体の輪郭をより良く定義するために切除が限定され、脂肪吸引と併用されることもあります。
男性化乳房切除術はSUS（統一保健システム）で実施されますか？
はい、SUS（統一保健システム）の専門センターで実施される手術です。
CFM（連邦医学評議会）は男性化乳房切除術と性別不一致の治療についてどう述べていますか？
CFM決議第2.265/2019号は、公衆衛生ネットワークにおけるこの人口へのアクセス拡大を規定し、ホルモン療法および性別適合手術の実施における安全性を高めるための基準を確立します。
性別不一致の人々への医療支援の改善に協力するという懸念から、連邦医学評議会（CFM）は、国内におけるこの人口へのケアのパラメータを更新しました。この点については、今週木曜日（9日）の官報に掲載された決議第2.265/2019号に記載されています。CFM本会議で承認されたテキストは、2年以上にわたる長い議論と分析のプロセスを経て完成しました。倫理的および法的側面に加え、現代的で強固な技術的基準に基づいた文書を策定するため、この問題に関するさまざまな臨床研究が分析されました。
決議第2.265号によれば、トランスジェンダーの健康への包括的なケアは、そのすべてのニーズを考慮し、差別なく、基礎的、専門的、緊急的な医療サービスへのアクセスを保証しなければなりません。このテキストはまた、トランスジェンダーへの医療支援は、受容、外来治療、ホルモン療法、臨床処置、外科処置、および術後ケアの各段階において、包括的かつ専門的なケアを促進しなければならないと定めています。
この内容は、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスベスタイト、トランスセクシュアルの包括的国家保健政策（保健省GM/MS省令第2.836/11号）およびSUSにおける性別適合プロセス実施基準（保健省GM/MS省令第2.803/13号）で既に規定されている側面を考慮していますが、CFMの決議が性別不一致の人々へのケアの質向上に貢献し、このグループが公衆衛生ネットワークでアクセスできるサービスの範囲を拡大することが期待されています。
性別 – 性別不一致は、個人が生まれた時に割り当てられた性別と一致しないと感じる場合に発生します。トランス男性/トランスジェンダー男性は、女性として生まれながら男性として自己認識する人々です。一方、トランス女性/トランスジェンダー女性は、男性として生まれながら女性として自己認識する人々です。トランスベスタイトは、異性として自己認識し、異性の格好をしますが、自分の性器は受け入れている人々です。
性別承認とは、ホルモン療法や手術を通じて、個人が自分の身体を自己の性同一性に適合させることを可能にする、学際的な治療プロセスです。官報に掲載された本文によると、性別不一致の人は、各ケースに最適なアプローチと必要な手順を示す支援フローに組み込まれます。
CFMの規定では、このチームは精神科医、内分泌科医、婦人科医、泌尿器科医、形成外科医で構成され、各ケースのニーズに応じて他の専門医や、個人が要求する他の医療専門家も含まれると明記しています。患者が18歳未満の場合は、チームに小児科医の参加が義務付けられます。
この決議はまた、医療は問診、身体的および精神的完全な診察、患者のソーシャルネームと登録名、性同一性、出生時の性別の特定を伴うべきであると述べています。年齢に応じて、提案された行動には子供や思春期の両親または法的責任者が関与する必要があり、このグループへの支援は学校や保護施設とも連携すべきです。
基準 – テキストの策定につながった議論は広範かつ徹底的でした。CFM本会議の他に、保健省、連邦心理学評議会（CFP）、連邦社会福祉評議会（CFESS）の代表者、および精神科、内分泌科、形成外科、泌尿器科、小児科などの関連分野の専門学会がこのプロセスに貢献しました。また、この問題に取り組む組織された社会運動のリーダー、性別不一致の診断を受けた子供や青少年の親、およびすでにこれらのケアを提供している病院の管理者も意見を聞かれました。
定められたケアの中でも、決議第2.265/2019号は、重度の精神疾患と診断された人へのホルモン療法または外科処置の実施を禁止しています。また、プロセスに伴う利益とリスク、例えば不妊の可能性などについて患者が知っていることを要求しています。この意味で、いかなる処置も、自由意志による十分な説明を受けた同意書に署名した後でなければ開始してはなりません。18歳未満の場合、追加の同意書が必要です。
新しい決議（第2.265号）と以前の決議（第1.955号）との重要な違いは、更新された本文が、依然として実験的と見なされる思春期ブロック（CEP/Conepシステムによって承認された研究プロトコルの規則に従う）や、以前は規定されていなかったクロスホルモン療法などの問題を取り上げている点です。廃止された以前の規定と比較して、今週公表された規定は、性別不一致の事例への外科的プロセスも規制しています。
思春期ブロックとは、性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）アナログを用いて性ホルモンの生成を中断させ、生物学的性別の二次性徴の発達を阻止することです。クロスホルモン療法とは、性ホルモンやその他のホルモン薬をトランスジェンダーに投与し、その性同一性に応じて女性化または男性化を促進するホルモン補充療法の一種です。
ホルモン療法 – CFM決議第2.265/2019号では、定められた項目の中で、クロスホルモン治療は16歳からのみ開始できると強調しています。各個人は、ケアに関わる多職種チームによって評価されます。なぜなら、発達は各子供または思春期の若者において異なる形で現れるからです。この変更は、これらの状況における安全メカニズムを強化するものでもあります。
一方、18歳以上の場合、CFM決議は、クロスホルモン療法は、性同一性と適合する性的特徴を誘発する目的で、特定の科学的知識を持つ内分泌科医、婦人科医、または泌尿器科医によって処方されるべきであると再確認しています。
採用される性ホルモンの用量は、思春期の段階に応じて、性腺機能低下症（成長と性的発達の遅延を引き起こす可能性のある性腺機能不全）の個人のホルモン補充療法の原則に従う必要があります。
使用されるホルモンは、テストステロン（トランス男性において二次性徴の発達を促すため）、エストロゲン（トランス女性およびトランスベスタイトにおいて二次性徴の発達を促すため）、そして体毛の成長や自発的な勃起を軽減するために使用できる抗アンドロゲンです。エストロゲンまたはテストステロンの使用は、リスク要因を監視しながら、個人の生涯にわたって継続されるべきです。
手術 – 性別不一致の人々に対応するための適合外科処置に関して、決議第2.265/2019号は、18歳以上でなければ実施できないと定めており、候補者は少なくとも1年間、多職種連携チームによるフォローアップを受けていることが必須です。
また、術前段階では、クロスホルモン療法は内分泌科医、婦人科医、または泌尿器科医が監督し、身体的変化が手術の適応に適切な段階に達しているかを評価する、と本文は述べています。CFMが有効と認める性別適合手術は、2つのグループに分類されます。
男性から女性への性別承認手術は、新陰核陰唇形成術（患者の評価に基づき、決議に記載された異なる手法を用いて実施可能）と乳房増大形成術です。一方、女性から男性への性別承認手術は、両側乳房切除術、骨盤手術（子宮摘出術および両側卵巣摘出術）、性器手術（新膣形成術および陰茎形成術で、メトイドプラスティ、つまりホルモン刺激後の陰核の直線化と伸長を含む）です。
新陰茎形成術は、前腕や他の部位の皮膚と筋肉を用いて男性器を構築する手術であり、実験的と分類されており、CEP/Conepシステムが承認した研究プロトコルの規定に従ってのみ実施されるべきです。陰茎形成術（メトイドプラスティおよび新陰茎形成術）を補完するために、尿道形成術（1回または2回の手術）を膣粘膜/口腔粘膜または性器の移植/皮弁を用いて実施したり、陰嚢形成術、および1回または2回の手術で睾丸プロテーゼを挿入したりすることができます。
ANSは男性化乳房切除術と性別不一致におけるその他の処置についてどう述べていますか？
2021年4月1日公開
技術意見書第26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021号
適用範囲：性別適合プロセスまたは性別承認
現在RN第465/2021号によって規制され、2021年4月1日から施行されている処置およびイベントリストは、1999年1月1日以降に契約された民間医療扶助プランおよび、1998年6月3日施行の法律第9.656号第35条に規定されている適応されたプランにおいて、契約された扶助セグメンテーションに従って保証されるべき義務的な医療扶助の適用範囲を定めています。
性別適合プロセス、別名性転換または性別適合または性別変更または性別承認は、トランスジェンダーまたは性別不一致の人々へのケアの範囲内で実施される一連の臨床的および外科的処置として理解され、現在、GM/MS省令2803/2013およびCFM決議第2265/2019号によって規定されています。
性別適合プロセスまたは性別承認は、現行のRN第465/2021号のリストには掲載されていませんが、性同一性障害（ICD10 F.64）と診断されたトランスジェンダーまたは性別不一致の受益者は、有効なリストに掲載されており、使用ガイドラインがなく、担当医師によって指示された場合に限り、一部の手術の適用が保証されます。
この意味で、乳房切除術、子宮摘出術、卵巣摘出術または卵巣形成術、甲状腺形成術など、リストに記載されているが使用ガイドラインがなく、RN第465/2021号第6条第1項第I号の規定により、手術の名称に明示的な適用制限がない処置は、たとえ性別適合プロセスの一環であっても、担当医師によって要請された場合に義務的な適用対象となります。
このビデオでは、Instituto Amatoの形成外科医であるDr. Fernando Amatoが、男性化乳房切除術について語っています。議論する価値のある物議を醸すテーマです。
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