Trombosi, uno dei maggiori rischi in chirurgia. Sai cos'è la trombosi? Sono il dottor Fernando Amato, chirurgo plastico qui all'Istituto
Amato e oggi parlerò della trombosi venosa profonda. Molte persone parlano dei rischi della chirurgia plastica, c'è chi non si sottopone a interventi chirurgici perché ha paura che possa succedere qualcosa durante l'intervento, ma uno dei maggiori rischi, uno dei maggiori problemi che possono verificarsi in un intervento, non è durante l'intervento, è dopo, nel post-operatorio, come viene eseguito questo post-operatorio, è la trombosi. Cos'è la trombosi? E perché comporta così tanti rischi?

Perché è così temuta dai pazienti e dai medici, dai chirurghi?

La trombosi è un'occlusione di un vaso, cioè il vaso che fa circolare il sangue, giusto? La vena, porta il sangue di nuovo al cuore e può occludere una vena, formare un coagulo, giusto? E questo coagulo ostacolerà il drenaggio del sangue, giusto? Il sangue non circolerà così bene, e questo coagulo può staccarsi e andare ai polmoni, causando un'embolia polmonare. In caso di embolia polmonare, l'occlusione del vaso impedisce la circolazione del sangue nei polmoni, compromettendo l'ossigenazione. L'organismo non può sopravvivere senza ossigeno, ed è per questo che la trombosi è così temuta, a causa del rischio di embolia polmonare, quando il coagulo si stacca e va ai vasi che portano il sangue ai polmoni.

Quindi questo è il grande rischio di un intervento chirurgico o può anche accadere senza intervento chirurgico, ci sono persone che hanno fattori di rischio. Ci sono persone che viaggiano in aereo e possono avere la trombosi, ma in un intervento chirurgico, di cui vogliamo parlare ora, riguardo all'intervento chirurgico, la cosa che temo di più in un intervento chirurgico è la trombosi, perché non si verifica durante l'intervento chirurgico, il problema non è nell'intra-operatorio, il problema è nel post-operatorio. La formazione del trombo di solito inizia a manifestarsi circa una settimana, dieci giorni.

Cosa si può fare per evitare una trombosi?

Questo è l'obiettivo di questo video, questo grave problema che può compromettere un intervento chirurgico, in particolare un intervento di chirurgia plastica. Senza dubbio, molte cose nell'intra-operatorio fanno la differenza. Si inizia già dalla pianificazione chirurgica.

Quindi, il tempo dell'intervento è uno dei fattori principali nel rischio di sviluppare la trombosi. Perché il tempo? Perché il paziente rimane immobile quando è sotto anestesia e il sangue non circola, quindi il fatto che il sangue ristagni aumenta la possibilità che si formi una trombosi, che evolva in una trombosi. Quindi questo tempo chirurgico è molto importante. L'estensione dell'intervento, giusto?

Quanta area stiamo operando in una liposuzione, addominoplastica, al seno, è importante anche perché aumenta lo stato infiammatorio del paziente nell'intra e nel post-operatorio, favorendo anche la formazione di trombi e rendendo anche difficile al paziente una deambulazione precoce. Cos'è la deambulazione, giusto? Deambulare significa semplicemente che il paziente cammina e perché questo è importante in un post-operatorio? Il paziente che riesce a camminare, riesce a muovere il piede, giusto? In un modo che esiste qualcosa che chiamiamo pompa plantare, cioè il piede fa questo movimento sul pavimento, facilitando il ritorno del sangue, la circolazione del sangue nella gamba, evitando la formazione di trombi, giusto? La deambulazione precoce è molto importante.

Alto rischio di trombosi

Quindi, i pazienti che si sottopongono a interventi medici, per esempio, e hanno limitazioni di movimento, sono anch'essi a rischio elevato di trombosi, pertanto, i medici eseguono la profilassi per prevenire la trombosi. Quindi, abbiamo già parlato del tempo dell'intervento chirurgico, dell'estensione dell'intervento, della limitazione della necessità di deambulazione precoce. Nell'intraoperatorio possiamo fare uso di calze compressive e mantenerle nel postoperatorio, perché le calze compressive impediscono che il sangue ristagni, quindi il paziente fermo con una calza antitrombosi, giusto? Hanno addirittura questo nome: antitrombosi, ostacolano il ristagno del sangue, che forma il trombo.

Quindi, la calza antitrombo è una misura semplice e fondamentale in un intervento chirurgico che comporta un maggiore rischio di formazione di trombi. Anche in un intervento chirurgico è possibile, quando lo prevediamo, quando facciamo la pianificazione e sappiamo che l'intervento durerà più a lungo, possiamo usare lo stivale pneumatico. E cos'è questo stivale pneumatico?

Stivale pneumatico

Lo stivale pneumatico è uno stivale che si gonfia e si sgonfia per effettuare questo movimento nella gamba, facilitando così la circolazione sanguigna nella gamba mentre il paziente è fermo durante l'intervento chirurgico e a volte è possibile lasciare questo stivale pneumatico anche nel post-operatorio quando la paziente è in camera, quando non ha ancora iniziato a camminare, proprio per mantenere il sangue in movimento. Molte volte il paziente può anche fare una fisioterapia motoria nel post-operatorio proprio per muovere il piede, alcuni movimenti con il piede, anche se il paziente non può camminare, aiutano e facilitano la circolazione del sangue. Quindi abbiamo già parlato di alcune misure molto importanti e ci sono le misure farmacologiche, giusto? Ci sono le eparine, giusto?

Che sono usate da molto tempo, l'eparina a basso peso molecolare è ampiamente conosciuta, con il nome commerciale Clexane, ma ne esistono altre, non è vero?

E il loro vantaggio è che hanno un effetto, rendono il sangue meno propenso a formare coaguli, c'è anche lo svantaggio dell'eparina che deve essere iniettabile, questo i pazienti hanno molta difficoltà perché a volte hanno paura di fare l'iniezione a casa, non hanno aiuto, hanno paura, questa è una difficoltà del paziente, ma è importante.

Vantaggi nell'uso di Clexane

Personalmente preferisco il Clexane ai farmaci orali, perché le eparine hanno un effetto antinfiammatorio sui vasi, credo che abbiano un vantaggio maggiore, ma esistono farmaci supermoderni che possono essere usati per via orale, ma non sono ben approvati per la profilassi, spesso sono per anticoagulare, cioè, qualcuno che ha già avuto trombosi, può usare questi farmaci per via orale, quindi c'è una certa difficoltà per noi come chirurghi plastici, giusto?

Non sono approvati per le procedure di chirurgia plastica, perché i casi studiati hanno avuto più complicazioni come ematomi, quindi è un rischio che quando cominciamo a usare questi farmaci, dobbiamo valutare il rischio di usarli, quindi non si applica a tutti i pazienti e deve essere discusso con il medico, per vedere se ne vale la pena in quel caso, se ci sarà una limitazione di movimento e per quanto tempo verrà usato questo farmaco.

Penso sia importante che ci siano altre misure che possono essere prese, credo che un' idratazione nel pre-operatorio sia anche importante, che l'anestesista può fare anche nell'intra-operatorio, nel pre-operatorio quando si viene ricoverati, nell'intra-operatorio, questo rende anche il sangue più fluido e ci sono meno possibilità di formare coaguli. Quindi, queste sono le principali modalità per prevenire la formazione di trombi. Vale la pena ricordare che la trombosi non si verifica solo nelle gambe, può verificarsi in qualsiasi vaso e quindi può essere nel braccio, quindi improvvisamente c'è una compressione locale, qualcuno sta appoggiato sul braccio del paziente, questo sarebbe anche un rischio.

Chi ha più rischi, giusto?

E dobbiamo saperlo, il paziente ha una storia personale, ha già avuto trombosi, questo paziente ha una storia familiare, a volte può esserci una questione genetica e un maggiore rischio di formazione di trombosi, ci sono pazienti che assumono ormoni, una terapia ormonale sostitutiva o anche la pillola anticoncezionale può aumentare il rischio di trombosi, chi ha un cancro, giusto? Una neoplasia, obesità. Quindi, ci sono diverse condizioni che possiamo usare come criterio per indicare anche una profilassi, giusto, la prevenzione con l'uso di alcuni di questi farmaci o queste altre misure che ho già menzionato.

Quindi, in sostanza, quello che volevo portarvi è proprio questo, questo tema della trombosi, della trombosi venosa profonda, del tromboembolismo polmonare. Se qualcosa non è stato così chiaro qui, per favore, lasciate un commento, potete fare le vostre domande, potete raccontare la vostra storia se volete, ma per favore non dimenticate di mettere mi piace e iscrivervi al canale e per favore condividete con qualcuno che sta per sottoporsi a un intervento chirurgico e ha paura di un intervento chirurgico.

Grazie mille!