- Interventi chirurgici, Uomini, Seno
Mastectomia Mascolinizzante
- novembre 30, 2022
- Di Fernando Amato
Cos'è la mastectomia mascolinizzante?
La mastectomia mascolinizzante è un intervento chirurgico eseguito su persone transgender o non binarie che desiderano rimuovere il seno e costruire capezzoli maschili. Questo intervento è un'opzione per le persone che desiderano allinearsi al proprio genere e sentirsi più a proprio agio con il proprio corpo.
L'intervento è eseguito da un chirurgo plastico specialista e generalmente avviene in ambiente ospedaliero. L'intervento consiste nel rimuovere il tessuto mammario e ricostruire i capezzoli maschili. In alcuni casi, può essere necessaria la lipoaspirazione per modellare il contorno del torace.
Il recupero post-operatorio può essere un processo impegnativo, con dolore e gonfiore nei primi giorni e settimane. Il tempo di recupero varia da persona a persona e dipende dalle dimensioni e dalla complessità dell'intervento. È importante seguire le istruzioni del chirurgo ed evitare attività fisiche intense durante il periodo di recupero.
È importante sottolineare che l'intervento chirurgico non è l'unica opzione per le persone transgender o non binarie ed è importante discutere tutte le opzioni e scegliere quella più adatta a ciascun individuo. Inoltre, è importante avere un accompagnamento psicologico prima e dopo l'intervento, poiché si tratta di una decisione molto personale che può avere significativi impatti emotivi.
In sintesi, la mastectomia mascolinizzante è un intervento chirurgico eseguito su persone transgender o non binarie che desiderano rimuovere il seno e costruire capezzoli maschili. L'intervento è eseguito da un chirurgo plastico specialista, ma è importante avere un accompagnamento psicologico prima e dopo l'intervento, poiché si tratta di una decisione molto personale che può avere significativi impatti emotivi.
La mastectomia mascolinizzante è coperta dall'assicurazione?
Sì, secondo l'Agência Nacional de Saúde (ANS) la copertura è obbligatoria se conforme alle regole stabilite dal Conselho Federal de Medicina (CFM), che prevedono sostanzialmente: in pazienti con più di 18 anni di età, è richiesto che il candidato sia stato sottoposto in precedenza ad almeno un anno di accompagnamento da parte di un'equipe multidisciplinare e interdisciplinare.
Com'è la mastectomia mascolinizzante?
È un intervento chirurgico in cui tutta la mammella viene rimossa da entrambi i lati, con riposizionamento del complesso areolare (capezzolo), che può avvenire tramite lembo o innesto cutaneo.
La mastectomia mascolinizzante è uguale alla mastectomia per il cancro al seno?
Nonostante in entrambi i casi venga rimossa la ghiandola mammaria e possano essere utilizzate tecniche simili, si tratta di interventi con obiettivi diversi: nel caso dell'intervento per il cancro al seno, la procedura è più aggressiva e può comportare la rimozione dei linfonodi. Nella mastectomia mascolinizzante la resezione è limitata per una migliore definizione del contorno corporeo, e può essere associata a lipoaspirazione.
La mastectomia mascolinizzante è eseguita nel SUS?
Sì, è una procedura eseguita nel Sistema Unico de Saúde (SUS) in centri specializzati.
Cosa dice il CFM sulla mastectomia mascolinizzante e il trattamento dell'incongruenza di genere?
La Risoluzione CFM nº 2.265/2019 prevede l'ampliamento dell'accesso all'assistenza per questa popolazione nella rete pubblica e stabilisce criteri per una maggiore sicurezza nell'esecuzione di procedure con ormonoterapia e interventi chirurgici di adeguamento sessuale
Con la preoccupazione di collaborare al miglioramento dell'assistenza sanitaria per le persone con incongruenza di genere, il Conselho Federal de Medicina (CFM) ha aggiornato i parametri per l'assistenza a questa popolazione nel Paese. I punti sono contenuti nella Risoluzione n. 2.265/2019, pubblicata nell'edizione del Diário Oficial da União (DOU) di giovedì (9). Il testo approvato dal Plenário del CFM è il risultato di un lungo processo di discussione e analisi, conclusosi dopo oltre due anni. Oltre agli aspetti etici e legali, sono stati analizzati diversi studi clinici sull'argomento nel tentativo di formulare un documento moderno e basato su solidi criteri tecnici.
Secondo la Risoluzione n. 2.265, l'assistenza sanitaria completa per la persona transgender deve soddisfare tutte le sue esigenze, garantendone l'accesso, senza alcun tipo di discriminazione, ai servizi a livello di assistenza di base, specializzata, di urgenza ed emergenza. Il testo stabilisce inoltre che l'assistenza medica al transgender deve promuovere un'assistenza completa e specializzata nelle fasi di accoglienza, accompagnamento ambulatoriale, ormonoterapia e procedure cliniche, chirurgiche e post-chirurgiche.
Nonostante tenga conto di aspetti già previsti dalla Politica Nazionale di Salute Integrale di Lesbiche, Gay, Bisessuali, Travestiti e Transessuali (Ordinanza GM/MS nº 2.836/11) e dai criteri per la realizzazione del Processo Transexualizzante nel SUS (Ordinanza GM/MS nº 2.803/13), entrambi elaborati nell'ambito del Ministero della Salute, si spera che la Risoluzione del CFM contribuisca alla qualificazione dell'assistenza alle persone con incongruenza di genere, ampliando lo spettro dei servizi a cui questo gruppo avrà accesso nella rete pubblica.
Genere – L'incongruenza di genere si verifica quando l'individuo non si riconosce con il sesso identificato alla nascita. Uomini transessuali/transgender sono coloro nati di sesso femminile, ma che si identificano come di sesso maschile. La donna transessuale/transgender è quella nata di sesso maschile, ma si identifica come di sesso femminile. Travestito è la persona che si identifica e si presenta con il genere opposto, ma accetta la sua genitalità.
L'affermazione di genere è la procedura terapeutica multidisciplinare che, mediante ormonoterapia e/o interventi chirurgici, consente alla persona di adeguare il proprio corpo alla propria identità di genere. Secondo il testo pubblicato nel DOU, la persona con incongruenza di genere sarà inserita in un flusso assistenziale, che indicherà l'approccio migliore e le procedure necessarie per ogni caso.
La norma del CFM chiarisce che di questa équipe dovranno far parte psichiatra, endocrinologo, ginecologo, urologo e chirurgo plastico, senza pregiudizio di altre specialità mediche che soddisfino le esigenze di ogni caso, oltre ad altri professionisti della salute necessari alle richieste dell'individuo. In situazioni in cui il paziente ha meno di 18 anni, sarà richiesta la presenza del pediatra nell'équipe.
La Risoluzione afferma inoltre che l'assistenza medica deve prevedere anamnesi, esame fisico e psichico completi, nonché l'identificazione del paziente con il suo nome sociale e di registrazione, inclusa la sua identità di genere e il sesso alla nascita. A seconda dell'età, le azioni suggerite dovranno coinvolgere i genitori o i tutori legali di bambini o adolescenti. Per questo gruppo, l'assistenza deve essere articolata con le scuole e anche con le istituzioni di accoglienza.
Criteri – Il dibattito che ha portato alla formulazione del testo è stato ampio ed esaustivo. Oltre al plenário del CFM, hanno contribuito al processo rappresentanti del Ministero della Salute, del Conselho Federal de Psicologia (CFP), del Conselho Federal de Serviço Social (CFESS) e di diverse società di specialità mediche che interagiscono con il tema, come psichiatria, endocrinologia, chirurgia plastica, urologia e pediatria. Sono state anche ascoltate le leadership dei movimenti sociali organizzati che si dedicano all'argomento, così come i genitori di bambini e adolescenti con diagnosi di incongruenza di genere e i gestori di ospedali che già offrono questi servizi.
Tra le cure definite, la Risoluzione nº 2.265/2019 proibisce l'esecuzione di procedure ormonali o chirurgiche in persone diagnosticate come affette da gravi disturbi mentali. Si richiede inoltre la conoscenza da parte dei pazienti dei benefici e dei rischi implicati nel processo, come la possibilità di sterilità. In tal senso, qualsiasi procedura deve essere avviata solo dopo la firma di un consenso informato libero e consapevole. Nel caso di minori di 18 anni, è necessaria anche la presentazione di un assenso informato.
Una differenza importante tra la nuova risoluzione (nº 2.265) e la precedente (nº 1.955) è che il testo aggiornato contempla questioni come la realizzazione del blocco puberale, considerato ancora sperimentale (soggetto alle regole dei protocolli di ricerca approvati dal sistema CEP/Conep), e dell'ormonoterapia incrociata, che prima non erano previste. Con la norma abrogata, quella pubblicata questa settimana regola anche i processi chirurgici relativi all'assistenza dei casi.
Il blocco puberale è l'interruzione della produzione di ormoni sessuali, impedendo lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari del sesso biologico mediante l'uso di analoghi dell'ormone rilasciante le gonadotropine (GnRH). L'ormonoterapia incrociata è la forma di terapia ormonale sostitutiva in cui gli ormoni sessuali e altri farmaci ormonali vengono somministrati al transgender per la femminilizzazione o mascolinizzazione, in accordo con la sua identità di genere.
Ormonoterapia – La Risoluzione CFM nº 2.265/2019, tra i punti definiti, evidenzia che il trattamento ormonale incrociato potrà essere iniziato solo a partire dai 16 anni. Ogni persona sarà valutata dall'équipe multiprofessionale coinvolta nell'assistenza, poiché lo sviluppo si manifesta in modo diverso in ogni bambino o adolescente. Questo cambiamento rafforza anche i meccanismi di sicurezza per queste situazioni.
A sua volta, a partire dai 18 anni, la Risoluzione del CFM ribadisce che l'ormonoterapia incrociata dovrà essere prescritta da un medico endocrinologo, ginecologo o urologo, tutti con specifiche conoscenze scientifiche, con la finalità di indurre caratteristiche sessuali compatibili con l'identità di genere.
Le dosi degli ormoni sessuali da adottare devono seguire i principi della terapia ormonale sostitutiva per individui ipogonadi (con deficit funzionale delle gonadi che può causare ritardo nella crescita e nello sviluppo sessuale), in base allo stadio puberale.
Gli ormoni utilizzati sono il testosterone (per indurre lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari maschili negli uomini transessuali), l'estrogeno (per indurre lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari femminili nelle donne transessuali e travestiti) e l'antiandrogeno, che può essere utilizzato per attenuare la crescita dei peli corporei e le erezioni spontanee. L'uso di estrogeni o testosterone deve essere mantenuto per tutta la vita dell'individuo, monitorando i fattori di rischio.
Interventi chirurgici – Riguardo alle procedure chirurgiche di adeguamento per assistere persone con incongruenza di genere, la Risoluzione nº 2.265/2019 ha stabilito che possono essere eseguite solo dopo i 18 anni di età, ed è richiesto che il candidato sia stato sottoposto in precedenza ad almeno un anno di accompagnamento da parte di un'équipe multidisciplinare e interdisciplinare.
Il testo afferma, inoltre, che nella fase pre-operatoria l'ormonoterapia incrociata sarà supervisionata da un endocrinologo, ginecologo o urologo, che valuterà se le trasformazioni corporee hanno raggiunto lo stadio adeguato per l'indicazione degli interventi chirurgici. Le procedure chirurgiche per l'affermazione di genere considerate valide dal CFM sono categorizzate in due gruppi.
Le chirurgie per l'affermazione di genere da maschile a femminile sono: neovulvovaginoplastica (che potrà essere eseguita con l'uso di diverse tecniche descritte nella Risoluzione in base alla valutazione del paziente); e la mammoplastica additiva. A loro volta, le procedure di affermazione di genere da femminile a maschile comprendono la mastectomia bilaterale; interventi chirurgici pelvici (isterectomia e ovariectomia bilaterale); e interventi chirurgici genitali (neovaginoplastica e falloplastica mediante metoidioplastica – rettifica e allungamento del clitoride, dopo stimolazione ormonale).
La neofalloplastica, che consiste nella costruzione di un organo maschile con l'uso di pelle e muscoli dell'avambraccio o di altre regioni, è classificata come sperimentale e deve essere eseguita solo secondo le norme del Sistema CEP/Conep. Per integrare le falloplastiche (metoidioplastica e neofalloplastica), possono essere eseguite uretroplastica (in uno o due tempi) con innesti di mucosa vaginale/boccale o innesti/lembi genitali; scrotoplastica; e posizionamento di protesi testicolari in primo o secondo tempo.
Cosa dice l'ANS sulla mastectomia mascolinizzante e altre procedure nell'incongruenza di genere?
Pubblicato il 01/04/2021
PARERE TECNICO Nº 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
COPERTURA: PROCESSO TRANSESSUALIZZANTE O DI AFFERMAZIONE DI GENERE
Il Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, attualmente regolamentato dalla RN n.º 465/2021, in vigore dal 01/04/2021, stabilisce la copertura assistenziale obbligatoria da garantire nei piani privati di assistenza sanitaria contratti a partire dal 1º gennaio 1999 e in quelli adattati, come previsto dall'articolo 35 della Legge n.º 9.656, del 3 giugno 1998, rispettando, in tutti i casi, le segmentazioni assistenziali contrattate.
Il PROCESSO TRANSESSUALIZZANTE, chiamato anche RIDESIGNAZIONE SESSUALE o TRANSGENITALIZZAZIONE o CAMBIAMENTO DI SESSO o AFFERMAZIONE DI GENERE, inteso come un insieme di procedure cliniche e chirurgiche realizzate nell'ambito dell'assistenza a persone transgender o con incongruenza di genere, è disciplinato attualmente dall'Ordinanza GM/MS 2803/2013 e dalla Risoluzione CFM n.º 2265/2019.
Sebbene il processo transessualizzante o di affermazione di genere non sia elencato nella RN n.º 465/2021, ai beneficiari transgender o con incongruenza di genere, con diagnosi di disturbi dell'identità sessuale (CID10 F.64) sarà garantita la copertura di alcune delle procedure elencate nel rol vigente e che non hanno direttive d'uso, una volta indicate dal medico curante.
In tal senso, procedure come MASTECTOMIA; ISTERECTOMIA; OVARIECTOMIA O OOFAROPLASTICA; TIROPLASTICA, tra le altre, che sono elencate nel rol senza direttive d'uso e non presentano alcuna restrizione di copertura espressa nel nome della procedura, ai sensi dell'Art. 6º, §1º, inciso I, della RN nº 465/2021, saranno di copertura obbligatoria quando richieste dal medico curante, anche nell'ambito del processo transessualizzante.
In questo video il Dr. Fernando Amato, Chirurgo Plastico dell'Instituto Amato, parla di: Cos'è la Mastectomia Mascolinizzante? Un tema controverso che merita discussione.
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