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Mastectomia Mascolinizzante
- novembre 30, 2022
- Di Fernando Amato
Cos'è la mastectomia mascolinizzante?
La mastectomia mascolinizzante è un intervento chirurgico eseguito su persone transgender o non-binary che desiderano rimuovere il seno e creare capezzoli maschili. Questa chirurgia è un'opzione per le persone che desiderano adeguarsi al proprio genere e sentirsi più a proprio agio con il proprio corpo.
L'intervento chirurgico è eseguito da un chirurgo plastico specialista e di solito viene effettuato in ambiente ospedaliero. L'intervento consiste nella rimozione del tessuto mammario e nella ricostruzione dei capezzoli maschili. In alcuni casi, può essere necessaria la lipoaspirazione per modellare il contorno del torace.
Il recupero post-operatorio può essere un processo impegnativo, con dolore e gonfiore nei primi giorni e settimane. Il tempo di recupero varia da persona a persona e dipende dalle dimensioni e dalla complessità dell'intervento. È importante seguire le istruzioni del chirurgo ed evitare attività fisiche intense durante il periodo di recupero.
È importante sottolineare che l'intervento chirurgico non è l'unica opzione per le persone transgender o non-binary ed è importante discutere tutte le opzioni e scegliere quella più adatta a ciascun individuo. Inoltre, è importante avere un supporto psicologico prima e dopo l'intervento, poiché si tratta di una decisione molto personale che può avere impatti emotivi significativi.
In sintesi, la mastectomia mascolinizzante è un intervento chirurgico eseguito su persone transgender o non-binary che desiderano rimuovere il seno e creare capezzoli maschili. L'intervento è eseguito da un chirurgo plastico specialista, ma è importante avere un supporto psicologico prima e dopo l'intervento, poiché si tratta di una decisione molto personale che può avere impatti emotivi significativi.
La mastectomia mascolinizzante è coperta dalla convenzione?
Sì, secondo l'Agenzia Nazionale di Sanità (ANS) la copertura è obbligatoria se conforme alle regole stabilite dal Consiglio Federale di Medicina (CFM), ovvero: in pazienti con più di 18 anni di età, essendo richiesto che il candidato sia stato sottoposto precedentemente a, almeno, un anno di accompagnamento da parte di un'équipe multiprofessionale e interdisciplinare.
Come si esegue la mastectomia mascolinizzante?
È una chirurgia in cui tutta la ghiandola mammaria viene rimossa da entrambi i lati, con riposizionamento del complesso areolare (capezzolo), che può avvenire tramite lembo o innesto cutaneo.
La mastectomia mascolinizzante è uguale alla mastectomia per il cancro al seno?
Sebbene la ghiandola mammaria venga rimossa in entrambi i casi e possano essere utilizzate tecniche simili, si tratta di interventi con obiettivi diversi. Nel caso dell'intervento per il cancro al seno, la procedura è più aggressiva e può comportare la rimozione dei linfonodi. Nella mastectomia mascolinizzante la resezione è limitata a una migliore definizione del contorno corporeo, e può essere associata alla lipoaspirazione.
La mastectomia mascolinizzante è eseguita nel SUS (Sistema Sanitario Unico)?
Sì, è una procedura che viene eseguita nel Sistema Sanitario Unico (SUS) in centri specializzati.
Cosa dice il CFM sulla mastectomia mascolinizzante e il trattamento dell'incongruenza di genere?
La Delibera CFM n. 2.265/2019 prevede l'ampliamento dell'accesso all'assistenza per questa popolazione nella rete pubblica e stabilisce criteri per una maggiore sicurezza nell'esecuzione di procedure con ormonoterapia e interventi chirurgici di adeguamento sessuale
Con la preoccupazione di collaborare al miglioramento dell'assistenza sanitaria per le persone con incongruenza di genere, il Consiglio Federale di Medicina (CFM) ha aggiornato i parametri per l'assistenza a questa popolazione nel Paese. I punti sono contenuti nella Delibera n. 2.265/2019, pubblicata nell'edizione della Gazzetta Ufficiale (DOU) di questo giovedì (9). Il testo approvato dalla Plenaria del CFM è il risultato di un lungo processo di discussione e analisi, concluso dopo più di due anni. Oltre agli aspetti etici e legali, sono stati analizzati diversi studi clinici sull'argomento nel tentativo di formulare un documento moderno e basato su solidi criteri tecnici.
Secondo la Delibera n. 2.265, l'attenzione integrale alla salute del transgender deve contemplare tutte le sue necessità, garantendo il suo accesso, senza alcun tipo di discriminazione, ai servizi a livello di cure basiche, specialistiche e di urgenza ed emergenza. Il testo stabilisce anche che l'assistenza medica al transgender deve promuovere un'attenzione integrale e specializzata nelle fasi di accoglienza, accompagnamento ambulatoriale, ormonoterapia e procedure cliniche, chirurgiche e post-chirurgiche.
Nonostante tenga conto di aspetti già previsti dalla Politica Nazionale di Salute Integrale di Lesbiche, Gay, Bisessuali, Travestiti e Transessuali (Ordinanza GM/MS n. 2.836/11) e dai criteri per la realizzazione del Processo Transessualizzatore nel SUS (Ordinanza GM/MS n. 2.803/13), entrambi elaborati nell'ambito del Ministero della Salute, si prevede che la Delibera del CFM contribuisca alla qualificazione dell'assistenza alle persone con incongruenza di genere, ampliando lo spettro dei servizi a cui questo gruppo avrà accesso nella rete pubblica.
Genere – L'incongruenza di genere si verifica quando l'individuo non si riconosce con il sesso identificato alla nascita. Uomini transessuali/transgender sono coloro nati con sesso femminile, ma che si identificano come sesso maschile. La donna transessuale/transgender è colei nata con sesso maschile, ma che si identifica come di sesso femminile. Travestito è la persona che si identifica e si presenta con il genere opposto, ma accetta la propria genitali.
L'affermazione di genere è la procedura terapeutica multidisciplinare che, attraverso ormonoterapia e/o interventi chirurgici, permette alla persona di adeguare il proprio corpo alla propria identità di genere. Secondo il testo pubblicato nella DOU, la persona con incongruenza di genere sarà inserita in un percorso assistenziale, che indicherà il miglior approccio e le procedure necessarie per ogni caso.
La norma del CFM chiarisce che di questa equipe dovranno far parte psichiatra, endocrinologo, ginecologo, urologo e chirurgo plastico, senza pregiudizio di altre specialità mediche che soddisfino le necessità di ogni caso, oltre ad altri professionisti della salute necessari alle richieste dell'individuo. In situazioni in cui il paziente abbia meno di 18 anni, sarà richiesta la presenza del pediatra nell'equipe.
La Delibera afferma inoltre che l'assistenza medica deve includere anamnesi, esame fisico e psichico completi, nonché l'identificazione del paziente con il suo nome sociale e di registrazione, inclusa la sua identità di genere e il sesso alla nascita. A seconda dell'età, le azioni suggerite dovranno coinvolgere i genitori o i tutori legali di bambini o adolescenti. Per questo gruppo, l'assistenza deve essere articolata con le scuole e anche con le istituzioni di accoglienza.
Criteri – Il dibattito che ha portato alla formulazione del testo è stato ampio ed esaustivo. Oltre alla plenaria del CFM, hanno contribuito al processo rappresentanti del Ministero della Salute, del Consiglio Federale di Psicologia (CFP), del Consiglio Federale di Servizio Sociale (CFESS) e di diverse società di specialità mediche che interagiscono con il tema, come psichiatria, endocrinologia, chirurgia plastica, urologia e pediatria. Sono stati ascoltati anche i leader dei movimenti sociali organizzati che si dedicano all'argomento, così come i genitori di bambini e adolescenti con diagnosi di incongruenza di genere e i gestori di ospedali che già offrono questi servizi.
Tra le cure definite, la Risoluzione n. 2.265/2019 proibisce l'esecuzione di procedure ormonali o chirurgiche in persone diagnosticate con gravi disturbi mentali. Si richiede inoltre la conoscenza da parte dei pazienti dei benefici e dei rischi coinvolti nel processo, come la possibilità di sterilità. In tal senso, qualsiasi procedura deve essere iniziata solo dopo la firma di un consenso informato. In caso di minori di 18 anni, è necessaria anche la presentazione di un assenso.
Una differenza importante tra la nuova delibera (n. 2.265) e la precedente (n. 1.955) è che il testo aggiornato contempla questioni come l'attuazione del blocco puberale, che è ancora considerato sperimentale (soggetto alle regole dei protocolli di ricerca approvati dal sistema CEP/Conep), e dell'ormonoterapia incrociata, che prima non erano previste. Con la norma abrogata, quella pubblicata questa settimana regolamenta ancora i processi chirurgici relativi all'assistenza dei casi.
Il blocco puberale è l'interruzione della produzione di ormoni sessuali, impedendo lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari del sesso biologico mediante l'uso di analoghi dell'ormone rilasciante le gonadotropine (GnRH). L'ormonoterapia incrociata è la forma di terapia ormonale sostitutiva in cui gli ormoni sessuali e altri farmaci ormonali vengono somministrati al transgender per la femminilizzazione o la mascolinizzazione, in accordo con la sua identità di genere.
Ormonoterapia – La Delibera CFM n. 2.265/2019, tra i punti definiti, sottolinea che il trattamento ormonale incrociato potrà essere iniziato solo a partire dai 16 anni. Ogni persona sarà valutata dall'équipe multiprofessionale coinvolta nell'assistenza, poiché lo sviluppo si manifesta in modo diverso in ogni bambino o adolescente. Questo cambiamento rafforza anche i meccanismi di sicurezza per queste situazioni.
A sua volta, a partire dai 18 anni, la Delibera del CFM ribadisce che l'ormonoterapia incrociata dovrà essere prescritta da un medico endocrinologo, ginecologo o urologo, tutti con specifiche conoscenze scientifiche, al fine di indurre caratteristiche sessuali compatibili con l'identità di genere.
Le dosi degli ormoni sessuali da adottare devono seguire i principi della terapia ormonale sostitutiva per individui ipogonadici (con deficit funzionale delle gonadi che può causare ritardo della crescita e dello sviluppo sessuale), in accordo con lo stadio puberale.
Gli ormoni utilizzati sono il testosterone (per indurre lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari maschili negli uomini transessuali), gli estrogeni (per indurre lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari femminili nelle donne transessuali e travestite) e gli antiandrogeni, che possono essere utilizzati per attenuare la crescita dei peli corporei e le erezioni spontanee. L'uso di estrogeni o testosterone deve essere mantenuto per tutta la vita dell'individuo, monitorando i fattori di rischio.
Chirurgie – Riguardo alle procedure chirurgiche di adeguamento per l'assistenza alle persone con incongruenza di genere, la Delibera n. 2.265/2019 ha stabilito che possono essere eseguite solo dopo i 18 anni di età, essendo richiesto che il candidato abbia precedentemente subito, per almeno un anno, un accompagnamento da parte di un'équipe multiprofessionale e interdisciplinare.
Il testo dice, inoltre, che nella fase pre-operatoria l'ormonoterapia incrociata sarà supervisionata da un endocrinologo, ginecologo o urologo, che valuterà se le trasformazioni corporee hanno raggiunto lo stadio adeguato per l'indicazione chirurgica. Le procedure chirurgiche per l'affermazione di genere considerate valide dal CFM sono categorizzate in due gruppi.
Gli interventi chirurgici per l'affermazione di genere dal maschile al femminile sono: neovulvovaginoplastica (che potrà essere eseguita con l'uso di diverse tecniche descritte nella Delibera a partire dalla valutazione del paziente); e la mammoplastica additiva. A sua volta, le procedure di affermazione di genere dal femminile al maschile comprendono la mastectomia bilaterale; interventi pelvici (isterectomia e ovariectomia bilaterale); e interventi genitali (neovaginoplastica e falloplastica mediante metoidoplastica – raddrizzamento e allungamento del clitoride, dopo stimolazione ormonale).
La neophalloplastica, che consiste nella costruzione di un organo maschile con l'uso di pelle e muscoli dell'avambraccio o di altre regioni, è classificata come sperimentale, e deve essere eseguita solo secondo le norme del Sistema CEP/Conep. Per integrare le phalloplastiche (metoidoplastica e neophalloplastica), possono essere eseguite uretroplastica (in uno o due tempi) con innesti di mucosa vaginale/boccale o innesti/lembi genitali; scrotoplastica; e posizionamento di protesi testicolare in primo o secondo tempo.
Cosa dice l'ANS sulla mastectomia mascolinizzante e altre procedure nell'incongruenza di genere?
Pubblicato il 01/04/2021
PARERE TECNICO N. 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
COPERTURA: PROCESSO TRANSESSUALE O DI AFFERMAZIONE DI GENERE
Il Ruolo di Procedure ed Eventi in Salute, attualmente regolamentato dalla RN n. 465/2021, in vigore dal 01/04/2021, stabilisce la copertura assistenziale obbligatoria da garantire nei piani privati di assistenza sanitaria contrattualizzati a partire dal 1° gennaio 1999 e in quelli adattati, come previsto dall'articolo 35 della Legge n. 9.656, del 3 giugno 1998, rispettando, in tutti i casi, le segmentazioni assistenziali contrattualizzate.
Il PROCESSO TRANSESSUALE, chiamato anche RIDESIGNAZIONE SESSUALE o TRANSGENITALIZZAZIONE o CAMBIAMENTO DI SESSO o AFFERMAZIONE DI GENERE, inteso come un insieme di procedure cliniche e chirurgiche realizzate nell'ambito dell'assistenza a persone transgender o con incongruenza di genere, è disciplinato attualmente dall'Ordinanza GM/MS 2803/2013 e dalla Delibera CFM n. 2265/2019.
Sebbene il processo transessuale o di affermazione di genere non sia elencato nella RN n. 465/2021, i beneficiari transgender o con incongruenza di genere, con diagnosi di disturbi dell'identità sessuale (CID10 F.64) avranno assicurata la copertura di alcune delle procedure elencate nel ruolo vigente e non dotate di direttiva di utilizzo, una volta indicate dal loro medico curante.
In questo senso, procedure come MASTECTOMIA; ISTERECTOMIA; OOFORCTOMIA O OOFOROPLASTICA; TIROPLASTICA, tra le altre, che figurano nell'elenco senza Direttiva di Utilizzo e non presentano alcuna restrizione di copertura espressa nel nome della procedura, ai sensi dell'Art. 6º, §1º, comma I, della RN n. 465/2021, saranno di copertura obbligatoria quando richieste dal medico curante, anche nell'ambito del processo transessuale.
In questo video il Dr. Fernando Amato, Chirurgo Plastico dell'Instituto Amato, parla di: Cos'è la Mastectomia Mascolinizzante? Un argomento controverso che merita discussione
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