- Chirurgies, Ex-obèse, Seins
Mammoplastie par convention
- décembre 2, 2022
- Par Fernando Amato
Quand est-il possible d'utiliser la convention pour les chirurgies des seins ?
Outre les chirurgies liées au diagnostic et au traitement du cancer du sein, il est possible d'obtenir une couverture pour une mammoplastie par convention lorsque la patiente présente des altérations fonctionnelles ou des maladies causées par l'altération du volume et de la forme du sein, telles que :
Altérations posturales, entraînant des douleurs dorsales, ou même des altérations causées par le frottement des seins avec inflammation et infection cutanée.
Que dit l'avis de l'Agence Nationale de Santé (ANS) ?
La procédure de MASTOPLASTIE OU MAMMOPLASTIE POUR LA CORRECTION DE L'HYPERTROPHIE MAMMAIRE (procédure réalisée pour corriger le gigantisme mammaire) ne figure pas dans la Liste des Procédures et Événements de Santé. Pour cette raison, elle n'est pas obligatoirement couverte.
Que dit l'avis de l'Agence Nationale de Santé (ANS) ?
AVIS TECHNIQUE Nº 19/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
COUVERTURE : SEIN ET SYSTÈME LYMPHATIQUE (MASTECTOMIE / MASTOPLASTIE)
La Liste des Procédures et Événements de Santé, actuellement régie par la RN n.º 465/2021, en vigueur à partir du 01/04/2021, établit la couverture d'assistance obligatoire à garantir dans les plans privés d'assistance à la santé contractés à partir du 1er janvier 1999 et dans ceux adaptés, comme prévu à l'article 35 de la Loi n.º 9.656, du 3 juin 1998, en respectant, dans tous les cas, les segmentations d'assistance contractées.
La procédure de MASTECTOMIE figure à l'Annexe I de la RN n.º 465/2021 et doit être obligatoirement couverte par les nouveaux plans et par les anciens plans adaptés, de segmentation hospitalière (avec ou sans obstétrique) et les plans de référence, selon l'indication du médecin traitant.
Il convient de préciser qu'il existe plusieurs procédures pour le traitement chirurgical des tumeurs mammaires ou pour les patientes considérées comme à haut risque de cancer du sein selon les Directives d'Utilisation établies. Ces procédures ont des descriptions variées. À savoir : Mastectomie radicale ou radicale modifiée – toute technique ; Mastectomie simple ; Mastectomie double ; Mastectomie conservatrice de la peau ; Mastectomie conservatrice du mamelon ; Mastectomie réductrice de risque ; Mastectomie sous-cutanée ; Adénomastectomie et Lumpectomie (Chirurgie conservatrice du sein ; Mastectomie partielle ; Mastectomie segmentaire ; Tumorectomie, Sectorectomie ; Résection élargie ; Résection segmentaire et Quadrantectomie), entre autres.
Il est à noter que les procédures ci-dessus peuvent ou non être accompagnées d'un curage axillaire et de l'ablation/résection du ganglion sentinelle, en conservant les muscles pectoraux et leurs aponévroses, la peau et le complexe aréolo-mamelonnaire.
La chirurgie de MASTECTOMIE
La chirurgie de MASTECTOMIE est également obligatoire lorsqu'elle est indiquée par le médecin traitant dans les situations suivantes : 2 Publié le 01/04/2021
1. l' examen génétique indique la probabilité de développer un cancer du sein, conformément aux Directives d'Utilisation ;
2. sein opposé chez une patiente diagnostiquée avec un cancer dans l'un des seins ;
3. procédure complémentaire au processus de transsexualisation, conformément à un avis technique spécifique (AVIS TECHNIQUE Nº 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021).
L'article 10-A de la Loi n° 9.656/1998 établit qu'il incombe aux opérateurs de plans de santé, par l'intermédiaire de leur réseau d'unités conventionnées, de fournir un service de chirurgie plastique reconstructive du sein, en utilisant tous les moyens et techniques nécessaires au traitement de la mutilation résultant de l'utilisation d'une technique de traitement du cancer.
Les modalités de plasties mammaires, associées ou non à l'utilisation de prothèses et/ou d'expanseurs pour la reconstruction mammaire, figurant dans la Liste susmentionnée, seront obligatoirement couvertes par lesdits plans de santé, lorsqu'elles sont indiquées par le médecin traitant, pour les bénéficiaires présentant :
1) un diagnostic de cancer du sein ;
2) une probabilité de développer un cancer du sein selon un examen génétique ;
3) des lésions traumatiques et des tumeurs en général (lorsque leur ablation, même à des fins d'investigation, mutile le sein).
Reconstruction du sein opposé
Il convient de noter que la reconstruction du sein opposé est également obligatoirement couverte et est incluse dans la procédure de MASTOPLASTIE SUR LE SEIN OPPOSÉ APRÈS RECONSTRUCTION DU SEIN CONTROLATÉRAL EN CAS DE LÉSIONS TRAUMATIQUES ET DE TUMEURS, indiquée pour les bénéficiaires ayant un diagnostic confirmé sur un sein, lorsque le médecin traitant juge nécessaire la chirurgie de l'autre sein, même si celui-ci est encore sain.
D'autre part, la procédure de MASTOPLASTIE OU MAMMOPLASTIE POUR LA CORRECTION DE L'HYPERTROPHIE MAMMAIRE (procédure réalisée pour corriger le gigantisme mammaire) ne figure pas dans la Liste des Procédures et Événements de Santé. Pour cette raison, elle n'est pas obligatoirement couverte.
Dans le domaine de la santé complémentaire, l'incorporation de nouvelles technologies de santé, réglementée par la RN n.º 439/2018, ainsi que la définition de règles pour leur utilisation, est définie par des cycles successifs de mise à jour de la Liste des Procédures et Événements de Santé (Disponible sur : http://www.ans.gov.br/participacao-da-sociedade/atualizacao-do-rol-de-procedimentos).
Enfin, il est important de noter que, dans le cas d'anciens plans non adaptés (plans contractés avant le 01/01/1999 et non ajustés à la Loi n.º 9.656/1998, conformément à son art. 35), la couverture de la procédure en question ne sera due que s'il existe une disposition en ce sens dans l'instrument contractuel respectif.
Articles complémentaires
Agendar consulta
Precisa de orientação personalizada?
Marque uma avaliação com o Dr. Fernando Amato e tire as suas dúvidas sobre cirurgia plástica.
Falar no WhatsApp