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Maskulinisierende Mastektomie
- 30. November 2022
- Von Fernando Amato
Was ist die maskulinisierende Mastektomie?
Die maskulinisierende Mastektomie ist eine Operation, die bei Transgender- oder nicht-binären Personen durchgeführt wird, die die Brüste entfernen und männliche Brustwarzen konstruieren möchten. Diese Operation ist eine Option für Personen, die ihrem Geschlecht entsprechen und sich mit ihrem Körper wohler fühlen möchten.
Die Operation wird von einem spezialisierten plastischen Chirurgen durchgeführt und findet in der Regel in einem Krankenhaus statt. Der Eingriff besteht aus der Entfernung des Brustgewebes und der Rekonstruktion der männlichen Brustwarzen. In einigen Fällen kann eine Fettabsaugung erforderlich sein, um die Brustkontur anzupassen.
Die postoperative Genesung kann ein herausfordernder Prozess sein, mit Schmerzen und Schwellungen in den ersten Tagen und Wochen. Die Erholungszeit variiert von Person zu Person und hängt von der Größe und Komplexität der Operation ab. Es ist wichtig, die Anweisungen des Chirurgen zu befolgen und intensive körperliche Aktivitäten während der Genesungszeit zu vermeiden.
Es ist wichtig zu betonen, dass die Operation nicht die einzige Option für Transgender- oder nicht-binäre Personen ist, und es ist wichtig, alle Optionen zu besprechen und diejenige zu wählen, die für jede Person am besten geeignet ist. Darüber hinaus ist es wichtig, vor und nach der Operation psychologische Unterstützung zu erhalten, da dies eine sehr persönliche Entscheidung ist und erhebliche emotionale Auswirkungen haben kann.
Zusammenfassend ist die maskulinisierende Mastektomie eine Operation, die bei Transgender- oder nicht-binären Personen durchgeführt wird, die die Brüste entfernen und männliche Brustwarzen konstruieren möchten. Die Operation wird von einem spezialisierten plastischen Chirurgen durchgeführt, aber es ist wichtig, vor und nach der Operation psychologische Unterstützung zu erhalten, da dies eine sehr persönliche Entscheidung ist und erhebliche emotionale Auswirkungen haben kann.
Wird die maskulinisierende Mastektomie von der Versicherung übernommen?
Ja, laut der Agência Nacional de Saúde (ANS) ist die Deckung obligatorisch, wenn sie den vom Conselho Federal de Medicina (CFM) festgelegten Regeln entspricht, die im Wesentlichen besagen: bei Patienten über 18 Jahren, wobei der Kandidat zuvor mindestens ein Jahr lang von einem multiprofessionellen und interdisziplinären Team begleitet worden sein muss.
Wie wird die maskulinisierende Mastektomie durchgeführt?
Es ist eine Operation, bei der die gesamte Brust auf beiden Seiten entfernt und der Areola-Nippel-Komplex (Brustwarze) neu positioniert wird, was durch einen Lappen oder ein Hauttransplantat erfolgen kann.
Ist die maskulinisierende Mastektomie dasselbe wie eine Mastektomie bei Brustkrebs?
Obwohl in beiden Fällen die Brustdrüse entfernt wird und ähnliche Techniken angewendet werden können, handelt es sich um Operationen mit unterschiedlichen Zielen. Im Fall einer Brustkrebsoperation ist der Eingriff aggressiver und kann die Entfernung von Lymphknoten umfassen. Bei der maskulinisierenden Mastektomie ist die Resektion auf die bessere Definition der Körperkontur beschränkt und kann mit einer Fettabsaugung kombiniert werden.
Wird die maskulinisierende Mastektomie im SUS durchgeführt?
Ja, es ist ein Verfahren, das im Sistema Único de Saúde (SUS) in spezialisierten Zentren durchgeführt wird.
Was sagt das CFM zur maskulinisierenden Mastektomie und zur Behandlung von Geschlechtsinkongruenz?
Die CFM-Verordnung Nr. 2.265/2019 sieht die Ausweitung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung für diese Bevölkerungsgruppe im öffentlichen Netzwerk vor und legt Kriterien für eine höhere Sicherheit bei der Durchführung von Hormontherapien und geschlechtsangleichenden Operationen fest.
Mit dem Ziel, die Gesundheitsversorgung für Menschen mit Geschlechtsinkongruenz zu verbessern, hat der Conselho Federal de Medicina (CFM) die Parameter für die Behandlung dieser Bevölkerungsgruppe im Land aktualisiert. Die Punkte sind in der Verordnung Nr. 2.265/2019 enthalten, die in der Ausgabe des Amtsblattes der Union (DOU) vom Donnerstag (9.) veröffentlicht wurde. Der vom CFM-Plenum genehmigte Text ist das Ergebnis eines langen Diskussions- und Analyseprozesses, der nach mehr als zwei Jahren abgeschlossen wurde. Neben ethischen und rechtlichen Aspekten wurden verschiedene klinische Studien zu diesem Thema analysiert, um ein modernes Dokument zu erstellen, das auf soliden technischen Kriterien basiert.
Gemäß Verordnung Nr. 2.265 muss die umfassende Gesundheitsversorgung von Transgendern all ihre Bedürfnisse berücksichtigen und ihnen diskriminierungsfreien Zugang zu Diensten auf den Ebenen der Grund-, Spezial- und Notfallversorgung gewährleisten. Der Text legt auch fest, dass die medizinische Versorgung von Transgendern eine umfassende und spezialisierte Betreuung in den Phasen der Aufnahme, ambulanten Überwachung, Hormontherapie und klinischen, chirurgischen und postoperativen Verfahren fördern muss.
Obwohl Aspekte berücksichtigt werden, die bereits in der Nationalen Politik für umfassende Gesundheit von Lesben, Schwulen, Bisexuellen, Transvestiten und Transsexuellen (Verordnung GM/MS Nr. 2.836/11) und den Kriterien für die Durchführung des Transsexualisierungsprozesses im SUS (Verordnung GM/MS Nr. 2.803/13) vorgesehen sind, wird erwartet, dass die CFM-Verordnung zur Qualifizierung der Versorgung von Menschen mit Geschlechtsinkongruenz beiträgt und den Umfang der Dienste erweitert, auf die diese Gruppe im öffentlichen Netzwerk Zugang haben wird.
Geschlecht – Geschlechtsinkongruenz tritt auf, wenn sich eine Person nicht mit dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht identifiziert. Transsexuelle/Transgender-Männer sind diejenigen, die weiblich geboren wurden, sich aber als männlich identifizieren. Eine transsexuelle/Transgender-Frau ist diejenige, die männlich geboren wurde, sich aber als weiblich identifiziert. Ein Transvestit ist eine Person, die sich mit dem entgegengesetzten Geschlecht identifiziert und präsentiert, aber ihre Genitalien akzeptiert.
Die Geschlechtsbejahung ist das multidisziplinäre therapeutische Verfahren, das durch Hormontherapie und/oder Operationen einer Person ermöglicht, ihren Körper ihrer Geschlechtsidentität anzupassen. Laut dem im DOU veröffentlichten Text wird die Person mit Geschlechtsinkongruenz in einen Behandlungsablauf integriert, der den besten Ansatz und die notwendigen Verfahren für jeden Fall aufzeigt.
Die Norm des CFM stellt klar, dass dieses Team Psychiater, Endokrinologen, Gynäkologen, Urologen und plastische Chirurgen umfassen muss, unbeschadet anderer medizinischer Spezialitäten, die den Bedürfnissen jedes Falles entsprechen, sowie andere Gesundheitsexperten, die für die Bedürfnisse des Einzelnen erforderlich sind. In Situationen, in denen der Patient unter 18 Jahre alt ist, ist die Anwesenheit eines Kinderarztes im Team erforderlich.
Die Verordnung besagt weiter, dass die medizinische Versorgung eine vollständige Anamnese, eine körperliche und psychische Untersuchung sowie die Identifizierung des Patienten anhand seines sozialen und registrierten Namens, einschließlich seiner Geschlechtsidentität und seines Geburtsgeschlechts, umfassen muss. Je nach Alter sollten die vorgeschlagenen Maßnahmen Eltern oder Erziehungsberechtigte von Kindern oder Jugendlichen einbeziehen. Für diese Gruppe muss die Unterstützung mit Schulen und auch mit Aufnahmeeinrichtungen koordiniert werden.
Kriterien – Die Diskussion, die zur Formulierung des Textes führte, war umfassend und erschöpfend. Neben dem CFM-Plenum trugen Vertreter des Gesundheitsministeriums, des Bundesrates für Psychologie (CFP), des Bundesrates für Sozialarbeit (CFESS) und verschiedener medizinischer Fachgesellschaften, die Schnittstellen zu diesem Thema haben, wie Psychiatrie, Endokrinologie, Plastische Chirurgie, Urologie und Pädiatrie, bei. Auch führende Persönlichkeiten organisierter sozialer Bewegungen, die sich dem Thema widmen, sowie Eltern von Kindern und Jugendlichen mit der Diagnose Geschlechtsinkongruenz und Krankenhausmanager, die diese Behandlungen bereits durchführen, wurden angehört.
Unter den definierten Vorsichtsmaßnahmen verbietet die Verordnung Nr. 2.265/2019 die Durchführung von Hormon- oder chirurgischen Eingriffen bei Personen, die mit schweren psychischen Störungen diagnostiziert wurden. Es wird auch verlangt, dass die Patienten über die Vorteile und Risiken des Prozesses, wie die Möglichkeit der Sterilität, informiert sind. In diesem Sinne sollte jeder Eingriff erst nach Unterzeichnung einer freiwilligen und informierten Einwilligungserklärung begonnen werden. Bei Minderjährigen unter 18 Jahren ist zusätzlich die Vorlage einer Einverständniserklärung erforderlich.
Ein wichtiger Unterschied zwischen der neuen Verordnung (Nr. 2.265) und der vorherigen (Nr. 1.955) besteht darin, dass der aktualisierte Text Fragen wie die Durchführung einer Pubertätsblockade, die noch als experimentell gilt (unterliegt den Regeln der vom CEP/Conep-System genehmigten Forschungsprotokolle), und einer Kreuz-Hormontherapie berücksichtigt, die zuvor nicht vorgesehen waren. Mit der aufgehobenen Norm regelt die in dieser Woche veröffentlichte Norm weiterhin die chirurgischen Prozesse im Zusammenhang mit der Behandlung der Fälle.
Die Pubertätsblockade ist die Unterbrechung der Produktion von Sexualhormonen, die die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale des biologischen Geschlechts durch die Anwendung von Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Analoga verhindert. Die Kreuz-Hormontherapie ist eine Form der Hormonersatztherapie, bei der Sexualhormone und andere hormonelle Medikamente Transgendern zur Feminisierung oder Maskulinisierung, entsprechend ihrer Geschlechtsidentität, verabreicht werden.
Hormontherapie – Die CFM-Verordnung Nr. 2.265/2019 betont unter anderem, dass die kreuzweise Hormonbehandlung erst ab 16 Jahren begonnen werden darf. Jede Person wird von dem beteiligten multiprofessionellen Team beurteilt, da sich die Entwicklung bei jedem Kind oder Jugendlichen unterschiedlich manifestiert. Diese Änderung stärkt auch die Sicherheitsmechanismen für solche Situationen.
Ab 18 Jahren bekräftigt die CFM-Verordnung, dass die kreuzweise Hormontherapie von einem Endokrinologen, Gynäkologen oder Urologen verschrieben werden muss, die alle über spezifisches wissenschaftliches Wissen verfügen, um sexuelle Merkmale zu induzieren, die mit der Geschlechtsidentität vereinbar sind.
Die zu verwendenden Sexualhormondosen müssen den Prinzipien der Hormonersatztherapie für hypogonadische Personen (mit funktioneller Gonadeninsuffizienz, die zu Wachstums- und Entwicklungsverzögerungen führen kann) entsprechend dem Pubertätsstadium entsprechen.
Die verwendeten Hormone sind Testosteron (zur Induktion der Entwicklung sekundärer männlicher Geschlechtsmerkmale bei transsexuellen Männern), Östrogen (zur Induktion der Entwicklung sekundärer weiblicher Geschlechtsmerkmale bei transsexuellen Frauen und Transvestiten) und Antiandrogen, das zur Abschwächung des Körperhaarwuchses und spontaner Erektionen eingesetzt werden kann. Die Anwendung von Östrogenen oder Testosteron muss lebenslang unter Überwachung der Risikofaktoren beibehalten werden.
Operationen – Bezüglich der geschlechtsangleichenden Operationen für Menschen mit Geschlechtsinkongruenz legt die Verordnung Nr. 2.265/2019 fest, dass sie erst ab einem Alter von 18 Jahren durchgeführt werden dürfen, wobei der Kandidat zuvor mindestens ein Jahr lang von einem multiprofessionellen und interdisziplinären Team begleitet worden sein muss.
Der Text besagt außerdem, dass in der präoperativen Phase die Hormontherapie von einem Endokrinologen, Gynäkologen oder Urologen überwacht wird, der beurteilt, ob die körperlichen Veränderungen das für die Indikation von Operationen geeignete Stadium erreicht haben. Die chirurgischen Eingriffe zur Geschlechtsbestätigung, die vom CFM als gültig angesehen werden, werden in zwei Gruppen eingeteilt.
Die Operationen zur Geschlechtsbestätigung von männlich zu weiblich sind: Neovulvovaginoplastik (die mit verschiedenen in der Verordnung beschriebenen Techniken je nach Patientenbeurteilung durchgeführt werden kann) und die augmentierende Mammoplastik. Die Verfahren zur Geschlechtsbestätigung von weiblich zu männlich umfassen eine bilaterale Mastektomie; Beckenoperationen (Hysterektomie und bilaterale Oophorektomie); und Genitaloperationen (Neovaginoplastik und Phalloplastik mittels Metoidioplastik – Streckung und Verlängerung des Kitzlers nach Hormonstimulation).
Die Neophalloplastik, die den Aufbau eines männlichen Organs unter Verwendung von Haut und Muskeln des Unterarms oder anderer Regionen umfasst, wird als experimentell eingestuft und darf nur gemäß den Normen des CEP/Conep-Systems durchgeführt werden. Zur Ergänzung der Phalloplastiken (Metoidioplastik und Neophalloplastik) können Urethroplastiken (in einem oder zwei Schritten) mit Vaginal-/Mundschleimhauttransplantaten oder Genitaltransplantaten/-lappen; Skrotoplastiken; und die Implantation einer Hodenprothese im ersten oder zweiten Schritt durchgeführt werden.
Was sagt die ANS zur maskulinisierenden Mastektomie und anderen Verfahren bei Geschlechtsinkongruenz?
Veröffentlicht am 01.04.2021
TECHNISCHES GUTACHTEN NR. 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
ABDECKUNG: TRANSSEXUELLER PROZESS ODER GESCHLECHTSBESTÄTIGUNGSPROZESS
Die Liste der Verfahren und Ereignisse im Gesundheitswesen, die derzeit durch die RN Nr. 465/2021, gültig ab dem 01.04.2021, geregelt ist, legt die obligatorische Deckung fest, die in privaten Krankenversicherungsverträgen, die ab dem 1. Januar 1999 abgeschlossen wurden, und in angepassten Verträgen, wie in Artikel 35 des Gesetzes Nr. 9.656 vom 3. Juni 1998 vorgesehen, zu gewährleisten ist, wobei in allen Fällen die vereinbarten Leistungsumfänge zu berücksichtigen sind.
DER TRANSSEXUELLE PROZESS, auch GESCHLECHTSUMGLEICHUNG oder TRANSGENITALISIERUNG oder GESCHLECHTSUMWANDLUNG oder GESCHLECHTSBESTÄTIGUNG genannt, verstanden als eine Reihe klinischer und chirurgischer Verfahren, die im Rahmen der Behandlung von Transgender-Personen oder Personen mit Geschlechtsinkongruenz durchgeführt werden, ist derzeit durch die Verordnung GM/MS 2803/2013 und die Resolution CFM Nr. 2265/2019 geregelt.
Obwohl der Transsexualisierungsprozess oder die Geschlechtsbestätigung nicht in der RN Nr. 465/2021 aufgeführt ist, haben Transgender- oder geschlechtsinkongruente Begünstigte mit der Diagnose von Geschlechtsidentitätsstörungen (ICD10 F.64) Anspruch auf die Deckung einiger der in der aktuellen Liste ohne Nutzungsrichtlinie aufgeführten Verfahren, wenn diese von ihrem behandelnden Arzt angezeigt werden.
In diesem Sinne sind Verfahren wie MASTECTOMIE; HYSTEREKTOMIE; OOPHOREKTOMIE ODER OPHOROPLASTIK; THYREOPLASTIK, unter anderem, die in der Liste ohne Nutzungsrichtlinie aufgeführt sind und keine ausdrückliche Deckungsbeschränkung im Namen des Verfahrens haben, gemäß Artikel 6, §1, Absatz I, der RN Nr. 465/2021, obligatorisch abzudecken, wenn sie vom behandelnden Arzt angefordert werden, auch im Rahmen des Transsexualisierungsprozesses.
In diesem Video spricht Dr. Fernando Amato, plastischer Chirurg des Instituto Amato, über: Was ist maskulinisierende Mastektomie? Ein kontroverses Thema, das diskutiert werden muss.
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