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Maskulinisierende Mastektomie
- 30. November 2022
- Von Fernando Amato
Was ist eine maskulinisierende Mastektomie?
Die Mastektomie zur Maskulinisierung ist ein chirurgischer Eingriff, der bei Transgender- oder nicht-binären Personen durchgeführt wird, die die Brüste entfernen und männliche Brustwarzen konstruieren lassen möchten. Diese Operation ist eine Option für Personen, die sich ihrem Geschlecht anpassen und sich in ihrem Körper wohler fühlen möchten.
Die Operation wird von einem spezialisierten plastischen Chirurgen durchgeführt und findet in der Regel in einem Krankenhaus statt. Der Eingriff besteht in der Entfernung des Brustgewebes und der Rekonstruktion männlicher Brustwarzen. In einigen Fällen kann eine Fettabsaugung erforderlich sein, um die Brustkontur anzupassen.
Die postoperative Genesung kann ein herausfordernder Prozess sein, mit Schmerzen und Schwellungen in den ersten Tagen und Wochen. Die Erholungszeit variiert von Person zu Person und hängt von der Größe und Komplexität der Operation ab. Es ist wichtig, die Anweisungen des Chirurgen zu befolgen und intensive körperliche Aktivitäten während der Genesungsphase zu vermeiden.
Es ist wichtig zu betonen, dass die Operation nicht die einzige Option für Transgender- oder nicht-binäre Personen ist, und es ist wichtig, alle Optionen zu besprechen und diejenige zu wählen, die für jede Person am besten geeignet ist. Darüber hinaus ist eine psychologische Betreuung vor und nach der Operation wichtig, da dies eine sehr persönliche Entscheidung ist und erhebliche emotionale Auswirkungen haben kann.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die maskulinisierende Mastektomie ein chirurgischer Eingriff ist, der bei Transgender- oder nicht-binären Personen durchgeführt wird, die die Brüste entfernen und männliche Brustwarzen konstruieren lassen möchten. Die Operation wird von einem spezialisierten plastischen Chirurgen durchgeführt, aber eine psychologische Betreuung vor und nach der Operation ist wichtig, da dies eine sehr persönliche Entscheidung ist und erhebliche emotionale Auswirkungen haben kann.
Wird die maskulinisierende Mastektomie von der Krankenkasse übernommen?
Ja, laut der Nationalen Gesundheitsagentur (ANS) ist die Kostenübernahme obligatorisch, wenn sie den vom Bundesrat für Medizin (CFM) festgelegten Regeln entspricht. Diese besagen im Wesentlichen: bei Patienten über 18 Jahren muss der Antragsteller zuvor mindestens ein Jahr lang von einem multiprofessionellen und interdisziplinären Team begleitet worden sein.
Wie wird die maskulinisierende Mastektomie durchgeführt?
Es ist eine Operation, bei der die gesamte Brust auf beiden Seiten entfernt wird, mit Repositionierung des Brustwarzenhof-Komplexes (Brustwarze), die mittels Lappenplastik oder Hauttransplantation erfolgen kann.
Ist die maskulinisierende Mastektomie dasselbe wie eine Mastektomie bei Brustkrebs?
Obwohl in beiden Fällen Brustdrüsengewebe entfernt wird und ähnliche Techniken angewendet werden können, sind es Operationen mit unterschiedlichen Zielen. Bei der Operation von Brustkrebs ist der Eingriff aggressiver und kann die Entfernung von Lymphknoten umfassen. Bei der maskulinisierenden Mastektomie ist die Resektion auf die bessere Definition der Körperkontur beschränkt und kann mit einer Fettabsaugung kombiniert werden.
Wird die maskulinisierende Mastektomie im SUS durchgeführt?
Ja, es ist ein Verfahren, das im Einheitlichen Gesundheitssystem (SUS) in spezialisierten Zentren durchgeführt wird.
Was sagt die CFM zur maskulinisierenden Mastektomie und zur Behandlung der Geschlechtsinkongruenz?
Die Resolution CFM Nr. 2.265/2019 sieht eine Ausweitung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung für diese Bevölkerungsgruppe im öffentlichen Netz vor und legt Kriterien für mehr Sicherheit bei der Durchführung von Hormontherapien und geschlechtsangleichenden Operationen fest.
Mit dem Ziel, die Gesundheitsversorgung von Menschen mit Geschlechtsinkongruenz zu verbessern, hat der Bundesrat für Medizin (CFM) die Parameter für die Versorgung dieser Bevölkerungsgruppe im Land aktualisiert. Die Punkte sind in der Resolution Nr. 2.265/2019 enthalten, die in der Ausgabe des Amtsblatts der Union (DOU) vom Donnerstag (9.) veröffentlicht wurde. Der vom CFM-Plenum genehmigte Text ist das Ergebnis eines langen Diskussions- und Analyseprozesses, der nach mehr als zwei Jahren abgeschlossen wurde. Neben ethischen und rechtlichen Aspekten wurden verschiedene klinische Studien zu diesem Thema analysiert, um ein modernes und auf soliden technischen Kriterien basierendes Dokument zu erstellen.
Gemäß der Resolution Nr. 2.265 muss die umfassende Gesundheitsversorgung von Transgender-Personen alle ihre Bedürfnisse abdecken und ihren Zugang zu Diensten auf allen Ebenen der Grund-, Spezial- und Notfallversorgung ohne Diskriminierung gewährleisten. Der Text legt außerdem fest, dass die medizinische Versorgung von Transgender-Personen eine umfassende und spezialisierte Betreuung in den Phasen der Aufnahme, ambulanten Begleitung, Hormontherapie sowie klinischen, chirurgischen und postoperativen Verfahren fördern muss.
Obwohl Aspekte berücksichtigt werden, die bereits in der nationalen Politik für integrale Gesundheit von Lesben, Schwulen, Bisexuellen, Transvestiten und Transsexuellen (Verordnung GM/MS Nr. 2.836/11) und den Kriterien für die Durchführung des Transexualisierungsprozesses im SUS (Verordnung GM/MS Nr. 2.803/13) vorgesehen sind, die beide im Rahmen des Gesundheitsministeriums erstellt wurden, wird erwartet, dass die CFM-Resolution zur Qualifizierung der Versorgung von Menschen mit Geschlechtsinkongruenz beiträgt und den Umfang der Dienstleistungen erweitert, auf die diese Gruppe im öffentlichen Netz Zugang haben wird.
Geschlecht – Geschlechtsinkongruenz tritt auf, wenn sich eine Person nicht mit dem bei der Geburt identifizierten Geschlecht identifiziert. Transsexuelle/Transgender-Männer sind diejenigen, die als weiblich geboren wurden, sich aber als männlich identifizieren. Eine transsexuelle/transgender-Frau ist eine Person, die als männlich geboren wurde, sich aber als weiblich identifiziert. Ein Transvestit ist eine Person, die sich mit dem entgegengesetzten Geschlecht identifiziert und präsentiert, aber ihre Genitalien akzeptiert.
Die Geschlechtsaffirmation ist ein multidisziplinäres therapeutisches Verfahren, das es der Person durch Hormontherapie und/oder Operationen ermöglicht, ihren Körper an ihre Geschlechtsidentität anzupassen. Laut dem im DOU veröffentlichten Text wird die Person mit Geschlechtsinkongruenz in einen Behandlungsablauf aufgenommen, der den besten Ansatz und die notwendigen Verfahren für jeden Fall aufzeigt.
Die Norm des CFM stellt klar, dass dieses Team Psychiater, Endokrinologen, Gynäkologen, Urologen und plastische Chirurgen umfassen muss, unbeschadet anderer medizinischer Spezialitäten, die den Bedürfnissen jedes Falls gerecht werden, sowie anderer Gesundheitsexperten, die für die Bedürfnisse des Einzelnen erforderlich sind. In Situationen, in denen der Patient unter 18 Jahre alt ist, wird die Anwesenheit eines Kinderarztes im Team verlangt.
Die Resolution besagt außerdem, dass die ärztliche Versorgung eine Anamnese, eine vollständige körperliche und psychische Untersuchung sowie die Identifizierung des Patienten anhand seines sozialen und registrierten Namens, einschließlich seiner Geschlechtsidentität und seines Geschlechts bei der Geburt, umfassen muss. Je nach Alter sollten die vorgeschlagenen Maßnahmen Eltern oder Erziehungsberechtigte von Kindern oder Jugendlichen einbeziehen. Für diese Gruppe muss die Unterstützung mit Schulen und auch mit Aufnahmeeinrichtungen koordiniert werden.
Kriterien – Die Debatte, die zur Formulierung des Textes führte, war umfassend und erschöpfend. Neben dem Plenum des CFM trugen Vertreter des Gesundheitsministeriums, des Bundesrates für Psychologie (CFP), des Bundesrates für Sozialarbeit (CFESS) und verschiedener medizinischer Fachgesellschaften, die mit dem Thema in Verbindung stehen, wie Psychiatrie, Endokrinologie, plastische Chirurgie, Urologie und Pädiatrie, zu diesem Prozess bei. Auch führende Persönlichkeiten organisierter sozialer Bewegungen, die sich mit diesem Thema befassen, sowie Eltern von Kindern und Jugendlichen mit der Diagnose Geschlechtsinkongruenz und Krankenhausmanager, die diese Behandlungen bereits durchführen, wurden angehört.
Zu den festgelegten Vorsichtsmaßnahmen gehört, dass die Resolution Nr. 2.265/2019 die Durchführung von Hormon- oder chirurgischen Eingriffen bei Personen, die mit schweren psychischen Störungen diagnostiziert wurden, verbietet. Es wird auch das Wissen der Patienten über die Vorteile und Risiken des Prozesses, wie die Möglichkeit der Sterilität, gefordert. In diesem Sinne darf jede Behandlung erst nach Unterzeichnung einer freiwilligen und informierten Einverständniserklärung begonnen werden. Bei Minderjährigen unter 18 Jahren ist zusätzlich die Vorlage einer Zustimmungserklärung erforderlich.
Ein wichtiger Unterschied zwischen der neuen Resolution (Nr. 2.265) und der vorherigen (Nr. 1.955) besteht darin, dass der aktualisierte Text Fragen wie die Durchführung einer Pubertätsblockade, die noch als experimentell gilt (und den Regeln der von CEP/Conep genehmigten Forschungsprotokolle unterliegt), und einer Kreuzhormontherapie, die zuvor nicht vorgesehen war, berücksichtigt. Mit der aufgehobenen Norm regelt die diese Woche veröffentlichte Norm auch die chirurgischen Prozesse im Zusammenhang mit der Behandlung der Fälle.
Die Pubertätsblockade ist die Unterbrechung der Produktion von Geschlechtshormonen, die die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale des biologischen Geschlechts durch die Anwendung von Analoga des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH) verhindert. Die Kreuzhormontherapie ist eine Form der Hormonersatztherapie, bei der Geschlechtshormone und andere hormonelle Medikamente an Transgender-Personen zur Feminisierung oder Maskulinisierung entsprechend ihrer Geschlechtsidentität verabreicht werden.
Hormontherapie – Die Resolution CFM Nr. 2.265/2019 hebt unter anderem hervor, dass die transhormonelle Behandlung erst ab 16 Jahren begonnen werden darf. Jede Person wird vom multiprofessionellen Team, das an der Behandlung beteiligt ist, beurteilt, da sich die Entwicklung bei jedem Kind oder Jugendlichen unterschiedlich manifestiert. Diese Änderung stärkt auch die Sicherheitsmechanismen für solche Situationen.
Ab dem 18. Lebensjahr bestätigt die Resolution des CFM, dass die transhormonelle Therapie von einem Endokrinologen, Gynäkologen oder Urologen mit spezifischem wissenschaftlichen Wissen verschrieben werden muss, um Geschlechtsmerkmale zu induzieren, die mit der Geschlechtsidentität kompatibel sind.
Die zu verwendenden Dosen der Geschlechtshormone müssen den Prinzipien der Hormonersatztherapie für hypogonadische Personen (mit funktioneller Gonadeninsuffizienz, die zu Wachstums- und Entwicklungsverzögerungen führen kann) entsprechend dem Pubertätsstadium folgen.
Die verwendeten Hormone sind Testosteron (zur Induktion der Entwicklung männlicher sekundärer Geschlechtsmerkmale bei transsexuellen Männern), Östrogen (zur Induktion der Entwicklung weiblicher sekundärer Geschlechtsmerkmale bei transsexuellen Frauen und Transvestiten) und Antiandrogen, das zur Abschwächung des Körperhaarwuchses und spontaner Erektionen eingesetzt werden kann. Die Verwendung von Östrogenen oder Testosteron sollte lebenslang überwacht werden, wobei die Risikofaktoren zu berücksichtigen sind.
Operationen – Hinsichtlich der geschlechtsangleichenden Operationen für Personen mit Geschlechtsinkongruenz legt die Resolution Nr. 2.265/2019 fest, dass diese erst nach Vollendung des 18. Lebensjahres durchgeführt werden dürfen, wobei der Kandidat zuvor mindestens ein Jahr lang von einem multiprofessionellen und interdisziplinären Team begleitet worden sein muss.
Der Text besagt außerdem, dass in der präoperativen Phase die Kreuzhormontherapie von einem Endokrinologen, Gynäkologen oder Urologen überwacht wird, der beurteilt, ob die körperlichen Veränderungen das geeignete Stadium für die Indikation von Operationen erreicht haben. Die vom CFM als gültig erachteten chirurgischen Eingriffe zur Geschlechtsaffirmation werden in zwei Gruppen eingeteilt.
Die geschlechtsangleichenden Operationen von männlich zu weiblich sind: Neovulvovaginoplastik (die unter Verwendung verschiedener in der Resolution beschriebener Techniken nach Patientenbeurteilung durchgeführt werden kann); und die Mammaaugmentation. Die geschlechtsangleichenden Eingriffe von weiblich zu männlich umfassen die bilaterale Mastektomie; Beckenoperationen (Hysterektomie und bilaterale Oophorektomie); und Genitaloperationen (Neovaginoplastik und Phalloplastik mittels Metoidioplastik – Begradigung und Verlängerung des Kitzlers nach Hormonstimulation).
Die Neophalloplastik, die den Aufbau eines männlichen Organs unter Verwendung von Haut und Muskeln des Unterarms oder anderer Regionen umfasst, wird als experimentell eingestuft und darf nur gemäß den Regeln des CEP/Conep-Systems durchgeführt werden. Zur Ergänzung der Phalloplastiken (Metoidioplastik und Neophalloplastik) können Urethroplastik (in einem oder zwei Schritten) mit Vaginal-/Mundschleimhauttransplantaten oder Genitaltransplantaten/-lappen; Skrotoplastik; und die Implantation einer Hodenprothese in einem oder zwei Schritten durchgeführt werden.
Was sagt die ANS zur maskulinisierenden Mastektomie und anderen Verfahren bei Geschlechtsinkongruenz?
Veröffentlicht am 01.04.2021
TECHNISCHES GUTACHTEN NR. 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
KOSTENÜBERNAHME: TRANSSEXUELLER PROZESS ODER GESCHLECHTSAFFIRMATION
Die Liste der Verfahren und Gesundheitsleistungen, die derzeit durch die RN Nr. 465/2021 geregelt ist, gültig ab dem 01.04.2021, legt die obligatorische Deckung der Gesundheitsversorgung fest, die in privaten Krankenversicherungen, die ab dem 1. Januar 1999 abgeschlossen wurden, und in angepassten Verträgen, gemäß Artikel 35 des Gesetzes Nr. 9.656 vom 3. Juni 1998, unter Einhaltung der in allen Fällen vertraglich vereinbarten Leistungssegmente, gewährleistet werden muss.
Der TRANSSEXUALISIERUNGSPROZESS, auch als GESCHLECHTSUMWANDLUNG oder TRANSGENITALISIERUNG oder GESCHLECHTSWECHSEL oder GESCHLECHTSAFFIRMATION bezeichnet, verstanden als eine Reihe von klinischen und chirurgischen Verfahren, die im Rahmen der Betreuung von Transgender-Personen oder Personen mit Geschlechtsinkongruenz durchgeführt werden, ist derzeit durch die Verordnung GM/MS 2803/2013 und die Resolution CFM Nr. 2265/2019 geregelt.
Obwohl der Transsexualisierungsprozess oder die Geschlechtsaffirmation nicht in der RN Nr. 465/2021 aufgeführt ist, haben Transgender-Personen oder Personen mit Geschlechtsinkongruenz, bei denen sexuelle Identitätsstörungen (ICD10 F.64) diagnostiziert wurden, Anspruch auf die Kostenübernahme einiger der im aktuellen Verzeichnis aufgeführten und keiner Anwendungsrichtlinie unterliegenden Verfahren, sofern sie von ihrem behandelnden Arzt indiziert werden.
In diesem Sinne sind Verfahren wie MASTECTOMIE; HYSTEREREKTOMIE; OOPHOREKTOMIE ODER OOPHOROPLASTIK; THYROPLASTIK und andere, die im Verzeichnis ohne Anwendungsrichtlinie aufgeführt sind und keinerlei ausdrückliche Deckungsbeschränkung im Namen des Verfahrens aufweisen, gemäß Art. 6, §1, Absatz I der RN Nr. 465/2021, obligatorisch zu decken, wenn sie vom behandelnden Arzt angefordert werden, auch im Rahmen des Transsexualisierungsprozesses.
In diesem Video spricht Dr. Fernando Amato, plastischer Chirurg am Instituto Amato, über: Was ist eine maskulinisierende Mastektomie? Ein kontroverses Thema, das eine Diskussion wert ist.
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