Plicatura abdominal: como é feita a correção da diástase e quanto tempo dura?

O que é a plicatura abdominal?

A plicatura abdominal é uma técnica cirúrgica utilizada para aproximar e reforçar a parede abdominal quando existe diástase, isto é, afastamento dos músculos retos devido ao alargamento da linha alba. A correção convencional é realizada por suturas na aponeurose — tecido fibroso que envolve e sustenta os músculos — e não pela secção ou sutura direta dos ventres musculares.

Pode ser realizada durante uma abdominoplastia, mas a correção muscular e a retirada do excesso de pele são procedimentos distintos.

Como funciona a plicatura dos músculos retos?

O cirurgião avalia a distribuição da diástase, que pode atingir as regiões supraumbilical e infraumbilical, e planeja suturas na bainha anterior dos músculos retos. A aproximação busca reduzir a separação muscular e restaurar o suporte da parede abdominal. Pode modificar o contorno da cintura, mas não substitui a lipoaspiração nem a ressecção cutânea quando essas intervenções são necessárias.

Por que utilizar a aponeurose anterior?

A bainha dos músculos retos é formada por expansões aponeuróticas dos músculos laterais do abdome. A lâmina anterior constitui o plano convencional de sutura durante a abdominoplastia.

Amorim, Nahas e colaboradores (2007) compararam a resistência à tração medial das lâminas anterior e posterior em cadáveres, constatando maior resistência ao deslocamento da lâmina anterior. Esse dado contribui para compreender a biomecânica, mas não transforma um plano cirúrgico em alternativa obrigatória para todos os reparos. Hérnias complexas podem exigir outras técnicas de mobilização dos tecidos.

Principais técnicas de plicatura

Plicatura em dois planos

Utiliza uma primeira camada para aproximar as estruturas aponeuróticas e uma segunda para reforçar a linha de correção. É amplamente descrita, mas não se demonstrou superioridade universal sobre toda técnica em plano único.

Plicatura em plano único

Emprega uma linha de sutura, contínua ou com pontos separados, conforme a técnica e o material escolhido.

Em ensaio randomizado publicado por Gama e colaboradores (2017), 30 mulheres submetidas à abdominoplastia foram distribuídas entre três técnicas: dois planos com nylon, um plano contínuo com nylon e um plano contínuo com fio farpado. A plicatura em plano único reduziu o tempo operatório, mas três pacientes do grupo farpado apresentaram recorrência em seis meses. Os resultados indicam a necessidade de ponderar rapidez, estabilidade e características da sutura.

Sutura triangular

Ferreira e colaboradores (2001) descreveram a sutura em colchoeiro triangular (triangular mattress suture) para redistribuir forças e reduzir o abaulamento epigástrico que poderia persistir em determinadas correções. A técnica considera componentes transversais e longitudinais da deformidade. É uma alternativa especializada, não exigida em todas as abdominoplastias.

Qual é o melhor fio para plicatura abdominal?

Material	Características
Nylon inabsorvível	Permanece no organismo e fornece sustentação prolongada
Polidioxanona (PDS)	Absorvível de longa duração, com resistência durante a cicatrização
Fios farpados ou autorretentores	Pequenas projeções ajudam a manter a tensão; podem ser absorvíveis ou inabsorvíveis

Não há evidência suficiente para declarar que um material é o melhor em todas as situações. Fios inabsorvíveis não eliminam o risco de recorrência e podem causar palpabilidade ou reação localizada. Fios absorvíveis de longa duração também podem proporcionar resultados estáveis.

Nahas e colaboradores (2011) acompanharam por tomografia 12 mulheres submetidas à plicatura em dois planos com PDS durante 32 a 48 meses, sem identificar recorrências nessa amostra. Jackson e colaboradores (2024) avaliaram retrospectivamente 71 mulheres operadas com fios absorvíveis de longa duração, sem recorrência clínica identificada no acompanhamento médio de 21,1 meses. Esses estudos têm limitações metodológicas e não estabelecem superioridade absoluta.

Quanto tempo dura a correção?

A durabilidade depende da técnica, dos tecidos, da cicatrização e de possíveis mudanças posteriores, incluindo novas gestações e grandes alterações de peso.

Nahas, Ferreira, Augusto e Ghelfond (2005) acompanharam 12 mulheres por tomografia até 76–84 meses após plicatura com fio inabsorvível. Nenhuma apresentou recorrência nos níveis avaliados, mesmo com ganho ponderal médio de 6,5 kg. Trata-se de uma série pequena: o resultado não representa garantia individual.

A plicatura pode voltar a abrir?

Sim. Persistência e recorrência da diástase são possíveis. Van Uchelen e colaboradores (2001) identificaram separação residual ou recorrente em 40% de 40 mulheres avaliadas ultrassonograficamente após acompanhamento médio de aproximadamente cinco anos. Esse resultado não deve ser aplicado indiscriminadamente às técnicas e materiais atuais, pois há diferenças importantes de método e de população.

Quando a tela cirúrgica é necessária?

A tela é um implante usado para reforçar a parede abdominal em determinados reparos. Na diástase isolada, a plicatura frequentemente pode ser realizada sem tela.

As recomendações da European Hernia Society consideram a plicatura uma opção para diástase sem hérnia concomitante. Na presença de hérnia umbilical ou epigástrica, um reparo com tela pode ser indicado; em defeitos muito pequenos, menores que 1 cm, existem situações em que a plicatura isolada pode ser considerada.

Em ensaio randomizado publicado em 2025, 86 mulheres com diástase sintomática pós-gestacional foram distribuídas entre reparo por sutura e reparo reforçado por tela. Entre as 84 que completaram o acompanhamento de um ano, a recorrência foi de 5% em ambos os grupos. O reforço com tela reduziu mais a distância inter-retos, mas não apresentou redução demonstrada da recorrência nesse seguimento. A decisão deve considerar o caso individual.

A plicatura melhora a função muscular?

Estudos com pacientes sintomáticos selecionados encontraram melhora de medidas de função do tronco e de qualidade de vida após a correção. Entretanto, a largura da diástase não prevê sozinha os sintomas e não é possível prometer melhora de força ou eliminação da dor lombar a todos os pacientes.

A fisioterapia e outras medidas conservadoras continuam relevantes, especialmente quando não existe indicação anatômica ou funcional clara de intervenção.

Quais são os riscos?

Além da persistência ou recorrência do afastamento, podem ocorrer desconforto, sensação de tensão, palpabilidade do fio e irregularidades do contorno. Quando associada à abdominoplastia, há riscos como seroma, hematoma, infecção, alterações cicatriciais e tromboembolismo. Correções excessivamente tensionadas podem aumentar a pressão intra-abdominal e, em situações específicas, comprometer a dinâmica respiratória.

Qual técnica escolher?

Não há padrão-ouro universal para todos os pacientes. Número de planos, disposição das suturas, fio e eventual reforço com tela dependem da anatomia, da resistência dos tecidos, da presença de hérnias e da avaliação dos riscos. O planejamento deve ser compartilhado com o paciente, com explicação das alternativas e das limitações das evidências.

Conclusão

A plicatura abdominal corrige cirurgicamente a diástase por aproximação da estrutura aponeurótica. Diferentes materiais e arquiteturas de sutura podem oferecer estabilidade prolongada, mas nenhum método garante ausência de recorrência. O objetivo é obter correção anatômica equilibrada, respeitando os tecidos, os sintomas e a segurança.

Referências científicas

1. Amorim CR, Nahas FX, et al. Tensile strength of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath in cadavers. Acta Cir Bras. 2007;22(4):255-259. https://doi.org/10.1590/S0102-86502007000400005
2. Ferreira LM, Castilho HT, Hochberg J, et al. Triangular mattress suture in abdominal diastasis to prevent epigastric bulging. Ann Plast Surg. 2001;46(2):130-134. https://doi.org/10.1097/00000637-200102000-00007
3. Nahas FX, Ferreira LM, Augusto SM, Ghelfond C. Long-term follow-up of correction of rectus diastasis. Plast Reconstr Surg. 2005;115(6):1736-1741. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000161675.55337.f1
4. Van Uchelen JH, et al. The long-term durability of plication of the anterior rectus sheath assessed by ultrasonography. Plast Reconstr Surg. 2001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11335840/
5. Nahas FX, Ferreira LM, Ely PB, Ghelfond C. Rectus diastasis corrected with absorbable suture: a long-term evaluation. Aesthetic Plast Surg. 2011;35(1):43-48. https://doi.org/10.1007/s00266-010-9554-2
6. Gama LJM, Barbosa MVJ, Czapkowski A, et al. Single-Layer Plication for Repair of Diastasis Recti: The Most Rapid and Efficient Technique. Aesthet Surg J. 2017;37(6):698-705. https://doi.org/10.1093/asj/sjw263
7. Hernández-Granados P, et al. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. Br J Surg. 2021;108(10):1189-1191. https://doi.org/10.1093/bjs/znab128
8. Jackson BT, Moradian S, Bricker JT, et al. Do Absorbable Sutures Work for Rectus Diastasis Repair in Abdominoplasty Patients? Aesthet Surg J Open Forum. 2024;6:ojae040. https://doi.org/10.1093/asjof/ojae040
9. Rectus diastasis repair with and without mesh at 1 year: randomized clinical trial. Br J Surg. 2025. https://doi.org/10.1093/bjs/znaf231

Dr. Fernando Amato
Cirurgião Plástico — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436
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