保乳手术与乳房切除术：了解它们之间的区别和适应症

• 2025年10月22日
• 作者 Fernando Amato

在保乳手术和乳房切除术之间做出选择可能看起来很困难——但了解每种手术的适应症对于有效和安全的治疗至关重要。

乳腺癌的治疗涉及一系列重要决策。然而，其中最具影响力的一个选择是保乳手术和乳房切除术。这两种技术都旨在切除肿瘤，但在乳腺组织切除的范围、美学影响和临床适应症方面有显著差异。

保乳手术与乳房切除术的选择不仅仅基于患者的偏好，而是基于严格的医学标准，旨在确保肿瘤学的安全性。

本文将清晰易懂地解释：

• 两种手术类型之间的区别
• 每种手术的适应症
• 每种方法的优缺点
• 放射治疗和乳房再造的作用

🔹 内容亮点

• 📅 保乳手术适用于小而局限的肿瘤
• 🏥 乳房切除术适用于大范围肿瘤或小乳房的情况
• ⚖️ 两种技术在适应症恰当的情况下，治愈机会相似
• 💼 保乳手术后必须进行放射治疗
• 🌟 医患共同决策至关重要

什么是保乳手术？

乳腺保乳手术，也称为区段切除术或肿块切除术，包括切除肿瘤及周围一部分乳腺组织，同时保留乳房的其余部分。

该技术适用于肿瘤相对于乳房体积较小、没有多发病灶且切缘可能无肿瘤细胞的患者。因此，手术后，患者通常需要对剩余乳房进行放射治疗，以降低局部复发的风险。

何时进行保乳手术？

保乳手术的适应症考虑多种因素：

• 肿瘤小（通常小于3厘米）
• 单发病灶
• 乳房无弥漫性受累
• 肿瘤大小与乳房体积比例良好
• 能够接受放射治疗
• 患者希望保留乳房

对新辅助化疗（手术前进行的化疗）反应良好的患者也可以成为此手术的候选者。

保乳手术的优势

• 保留乳房轮廓和感觉
• 恢复更快
• 心理影响较小
• 在早期病例中，生存率与乳房切除术相似

保乳手术的局限性

• 需要放射治疗
• 如果切缘未清除，可能需要再次手术
• 局部复发的风险（低）
• 美学效果因肿瘤位置和大小而异

什么是乳房切除术？

乳房切除术是完全切除乳房，可能包括或不包括切除乳头乳晕复合体和腋窝淋巴结。有不同类型：

• 单纯乳房切除术：切除整个乳房
• 改良根治性乳房切除术：包括切除淋巴结
• 保留乳头乳晕的乳房切除术：当肿瘤未侵犯乳头乳晕区域时

何时进行乳房切除术？

• 大肿瘤或多发肿瘤
• 存在弥漫性微钙化
• 保乳手术无法实现清除切缘
• 放射治疗禁忌
• 保乳治疗后复发
• 基因突变（如BRCA1/2）

乳房切除术的优势

• 显著降低局部复发风险
• 某些情况下可免除放射治疗
• 允许立即或延迟乳房再造

乳房切除术的局限性

• 手术范围更大
• 对情绪和美学影响更大
• 可能需要复杂的再造手术
• 局部感觉永久丧失

保乳手术与乳房切除术：研究怎么说？

多项研究表明，在适应症恰当的情况下，两种技术都具有相似的生存率。因此，选择更多地取决于临床、解剖条件和患者知情的偏好，而非一种技术优于另一种。

根据国际指南，如美国临床肿瘤学会 (ASCO)和巴西乳腺学会，治疗应个体化并考虑患者的意见。

乳房再造的作用

乳房再造可以：

• 乳房切除术后立即进行
• 数月或数年后延迟进行

可能涉及：

• 硅胶假体
• 肌肉或皮肤瓣
• 结合脂肪或扩张器

乳房再造并非强制性，但根据法律，乳腺癌患者有权进行乳房再造。

共同决策：医患携手

在保乳手术与乳房切除术之间做出决策应采取共同决策的方式，考虑：

• 准确的诊断
• 医疗团队的意见
• 患者的期望
• 获得补充治疗（放射治疗、再造）

结论

总而言之，保乳手术和乳房切除术之间的选择是复杂的，必须个体化。然而，在适应症恰当的情况下，这两种技术都是有效的，并且在适当的随访下，可提供较高的治愈率。

如果您或您认识的人正面临这一决定，请向经验丰富的乳腺外科医生寻求指导并澄清所有疑虑。

预约与Fernando Amato医生的个性化评估，安全放心地了解您的选择。

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