腹壁折叠术：如何矫正腹直肌分离，效果能维持多久？

什么是腹壁折叠术？

腹壁折叠术是一种外科技术，用于在存在腹直肌分离（即由于白线变宽导致腹直肌间距增宽）时，拉近并加强腹壁。常规修复是通过在腱膜（包裹并支撑肌肉的纤维组织）上进行缝合来完成的，而不是通过切断或直接缝合肌腹。

该操作可以在腹壁成形术期间进行，但肌肉修复与切除多余皮肤是两项不同的手术步骤。

腹直肌折叠术是如何进行的？

外科医生会评估腹直肌分离的分布情况（可波及脐上区和脐下区），并规划在腹直肌前鞘上进行缝合。拉近肌肉旨在缩小肌肉间距并恢复腹壁的支撑力。这可以改善腰部轮廓，但在需要进行吸脂或皮肤切除时，它不能替代这些手术干预。

为什么要利用前鞘腱膜？

腹直肌鞘是由腹部侧方肌肉的腱膜延伸构成的。在腹壁成形术中，前层是常规的缝合平面。

Amorim, Nahas及其合作者（2007年）在尸体上对比了前层和后层对内侧牵拉的耐受力，证实前层抗移位的能力更强。这一数据有助于理解生物力学机制，但并不意味着该手术平面是所有修复中的唯一强制选择。复杂的疝可能需要其他组织游离技术。

主要的折叠技术

双层折叠术

使用第一层拉近腱膜结构，使用第二层加固修复线。该方法被广泛描述，但尚未证明在普遍意义上优于所有单层缝合技术。

单层折叠术

根据所选技术和缝线材料，采用一条缝合线，可以是连续缝合或间断缝合。

在Gama及其合作者（2017年）发表的一项随机试验中，30名接受腹壁成形术的女性被分配到三种技术组：尼龙线双层缝合、尼龙线单层连续缝合以及倒刺线单层连续缝合。单层折叠术缩短了手术时间，但倒刺线组中有三名患者在六个月时出现复发。结果表明，需要在手术速度、稳定性和缝线特性之间进行权衡。

三角缝合

Ferreira及其合作者（2001年）描述了三角褥式缝合（triangular mattress suture），用于重新分配张力并减少某些修复中可能残留的上腹部膨隆。该技术综合考虑了畸形的横向和纵向因素。这是一种专业化的选择，并非所有腹壁成形术中都必需采用。

腹壁折叠术最好的缝线是哪种？

材料	特点
不可吸收尼龙线	留在体内，提供持久支撑
聚二氧杂环己酮 (PDS)	长效可吸收线，在愈合期间提供张力支撑
倒刺线或自锁缝合线	微小突起有助于维持张力；可以是可吸收或不可吸收的

目前尚无充分证据表明某种材料在所有情况下都是最佳选择。不可吸收缝线并不能消除复发风险，且可能导致线结可触及或局部反应。长效可吸收缝线同样可以提供稳定的效果。

Nahas及其合作者（2011年）通过计算机断层扫描对12名接受PDS双层折叠缝合的女性随访了32至48个月，在该样本中未发现复发。Jackson及其合作者（2024年）回顾性评估了71名使用长效可吸收缝线手术的女性，在平均21.1个月的随访期内未发现临床复发。这些研究存在方法学上的局限性，未能确立绝对的优越性。

修复效果能维持多久？

维持时间取决于手术技术、组织条件、愈合情况以及后续可能发生的变化，包括再次怀孕和体重的显著变化。

Nahas、Ferreira、Augusto和Ghelfond（2005年）通过计算机断层扫描对12名使用不可吸收缝线进行折叠缝合的女性随访了长达76至84个月。在评估的各层面上均未出现复发，即使患者平均体重增加了6.5公斤。这是一项小样本研究：该结果并不代表个体的绝对保证。

折叠缝合会再次裂开吗？

会的。腹直肌分离的持续存在和复发是有可能的。Van Uchelen及其合作者（2001年）在平均约五年的随访后，通过超声评估发现40名女性中有40%存在残留或复发性分离。这一结果不应盲目套用于当前的技术和材料，因为在方法和人群上存在重要差异。

什么时候需要使用手术补片？

补片是一种用于在某些修复手术中加固腹壁的植入物。对于单纯性腹直肌分离，通常无需使用补片即可完成折叠缝合。

European Hernia Society的指南建议认为，对于无并发疝的腹直肌分离，折叠缝合是一种可行选择。在伴有脐疝或腹上疝时，可能需要使用补片修补；在缺损非常小（小于1厘米）的情况下，有时也可考虑单纯折叠缝合。

在2025年发表的一项随机试验中，86名产后有症状的腹直肌分离女性被分配至单纯缝合修补组和补片加固修补组。在完成一年随访的84名患者中，两组的复发率均为5%。补片加固虽然进一步缩小了腹直肌间距，但在该随访期内并未显示出降低复发率的作用。具体决定应根据个体情况综合考虑。

折叠缝合能改善肌肉功能吗？

针对部分有症状患者的研究发现，修复术后躯干功能指标和生活质量均有所改善。然而，仅凭腹直肌分离的宽度并不能预测症状的严重程度，也无法向所有患者保证能改善肌力或消除腰痛。

物理治疗及其他保守措施仍然非常重要，特别是在没有明确的手术干预解剖学或功能学指征时。

有哪些风险？

除分离的持续存在或复发外，还可能出现不适、紧绷感、缝线可触及以及轮廓不规则等情况。如果联合腹壁成形术，还存在血清肿、血肿、感染、瘢痕异常和血栓栓塞等风险。张力过大的修复可能会增加腹内压，并在特定情况下影响呼吸动力学。

应该选择哪种术式？

并没有适用于所有患者的通用金标准。缝合层数、缝线排布、缝线材质以及是否使用补片加固，均取决于解剖结构、组织强度、是否存在疝气以及风险评估。手术方案应与患者共同探讨制定，并向其充分说明不同替代方案及现有循证依据的局限性。

结语

腹壁折叠术通过拉拢对合腱膜结构，从外科层面矫正腹直肌分离。不同的缝合材料和缝合结构均可提供长期稳定性，但没有任何一种方法能保证完全不复发。治疗的目标是在充分兼顾组织条件、患者症状与安全性的前提下，实现均衡的解剖学矫正。

参考文献

1. Amorim CR, Nahas FX, et al. Tensile strength of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath in cadavers. Acta Cir Bras. 2007;22(4):255-259. https://doi.org/10.1590/S0102-86502007000400005
2. Ferreira LM, Castilho HT, Hochberg J, et al. Triangular mattress suture in abdominal diastasis to prevent epigastric bulging. Ann Plast Surg. 2001;46(2):130-134. https://doi.org/10.1097/00000637-200102000-00007
3. Nahas FX, Ferreira LM, Augusto SM, Ghelfond C. Long-term follow-up of correction of rectus diastasis. Plast Reconstr Surg. 2005;115(6):1736-1741. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000161675.55337.f1
4. Van Uchelen JH, et al. The long-term durability of plication of the anterior rectus sheath assessed by ultrasonography. Plast Reconstr Surg. 2001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11335840/
5. Nahas FX, Ferreira LM, Ely PB, Ghelfond C. Rectus diastasis corrected with absorbable suture: a long-term evaluation. Aesthetic Plast Surg. 2011;35(1):43-48. https://doi.org/10.1007/s00266-010-9554-2
6. Gama LJM, Barbosa MVJ, Czapkowski A, et al. Single-Layer Plication for Repair of Diastasis Recti: The Most Rapid and Efficient Technique. Aesthet Surg J. 2017;37(6):698-705. https://doi.org/10.1093/asj/sjw263
7. Hernández-Granados P, et al. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. Br J Surg. 2021;108(10):1189-1191. https://doi.org/10.1093/bjs/znab128
8. Jackson BT, Moradian S, Bricker JT, et al. Do Absorbable Sutures Work for Rectus Diastasis Repair in Abdominoplasty Patients? Aesthet Surg J Open Forum. 2024;6:ojae040. https://doi.org/10.1093/asjof/ojae040
9. Rectus diastasis repair with and without mesh at 1 year: randomized clinical trial. Br J Surg. 2025. https://doi.org/10.1093/bjs/znaf231

Dr. Fernando Amato
整形外科医生 — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436
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