- Хирургия, Мужчины, Молочные железы
Маскулинизирующая мастэктомия
- 30 ноября 2022
- Автор Fernando Amato
Что такое маскулинизирующая мастэктомия?
Маскулинизирующая мастэктомия – это операция, выполняемая трансгендерным или небинарным людям, желающим удалить молочные железы и сформировать соски мужского типа. Эта операция является вариантом для людей, которые хотят соответствовать своему гендеру и чувствовать себя более комфортно в своем теле.
Операция проводится пластическим хирургом-специалистом и обычно выполняется в условиях стационара. Операция состоит в удалении ткани молочной железы и реконструкции сосков мужского типа. В некоторых случаях может потребоваться липосакция для коррекции контуров груди.
Послеоперационное восстановление может быть сложным процессом, сопровождающимся болью и отеком в течение первых дней и недель. Время восстановления варьируется от человека к человеку и зависит от размера и сложности операции. Важно следовать инструкциям хирурга и избегать интенсивных физических нагрузок в период восстановления.
Важно отметить, что операция не является единственным вариантом для трансгендерных или небинарных людей, и важно обсудить все варианты и выбрать тот, который наиболее подходит для каждого человека. Кроме того, важно получить психологическое сопровождение до и после операции, так как это очень личное решение, которое может иметь значительные эмоциональные последствия.
В целом, маскулинизирующая мастэктомия – это операция, выполняемая трансгендерным или небинарным людям, желающим удалить молочные железы и сформировать соски мужского типа. Операция проводится пластическим хирургом-специалистом, но важно получить психологическое сопровождение до и после операции, так как это очень личное решение, которое может иметь значительные эмоциональные последствия.
Покрывается ли маскулинизирующая мастэктомия страховкой?
Да, согласно Национальному агентству здравоохранения (ANS), покрытие является обязательным, если оно соответствует правилам, установленным Федеральным советом по медицине (CFM), которые в основном заключаются в следующем: для пациентов старше 18 лет требуется, чтобы кандидат ранее прошел не менее одного года наблюдения мультипрофессиональной и междисциплинарной командой.
Как проводится маскулинизирующая мастэктомия?
Это операция, при которой вся молочная железа удаляется с обеих сторон, с изменением положения ареолярно-соскового комплекса (соска), которое может быть выполнено лоскутом или кожным трансплантатом.
Маскулинизирующая мастэктомия аналогична мастэктомии при раке молочной железы?
Несмотря на то, что в обоих случаях удаляется железистая ткань молочной железы и могут использоваться аналогичные методики, это операции с разными целями. В случае операции по поводу рака молочной железы процедура является более агрессивной и может включать удаление лимфатических узлов. При маскулинизирующей мастэктомии резекция ограничена для лучшего определения контура тела и может быть сочетана с липосакцией.
Выполняется ли маскулинизирующая мастэктомия в SUS?
Да, это процедура, которая выполняется в Единой системе здравоохранения (SUS) в специализированных центрах.
Что говорит CFM о маскулинизирующей мастэктомии и лечении гендерной инконгруэнтности?
Резолюция CFM № 2.265/2019 предусматривает расширение доступа к медицинскому обслуживанию для этой группы населения в государственной сети и устанавливает критерии для повышения безопасности проведения процедур гормональной терапии и операций по коррекции пола
С целью улучшения медицинского обслуживания людей с гендерной инконгруэнтностью Федеральный совет по медицине (CFM) обновил параметры обслуживания этой группы населения в стране. Положения содержатся в Резолюции № 2.265/2019, опубликованной в четверг (9) в официальном бюллетене União (DOU). Текст, утвержденный Пленумом CFM, стал результатом длительного процесса обсуждений и анализа, завершившегося более чем через два года. Помимо этических и правовых аспектов, были проанализированы различные клинические исследования по этой теме в попытке сформулировать современный документ, основанный на твердых технических критериях.
Согласно Резолюции № 2.265, комплексная медицинская помощь трансгендерным лицам должна учитывать все их потребности, обеспечивая им доступ без какой-либо дискриминации к услугам базового, специализированного, а также неотложного и экстренного уровня. В тексте также установлено, что медицинская помощь трансгендерным лицам должна включать комплексное и специализированное внимание на этапах приема, амбулаторного наблюдения, гормональной терапии и клинических, хирургических и послеоперационных процедур.
Несмотря на то, что он учитывает аспекты, уже предусмотренные Национальной политикой комплексного здравоохранения для лесбиянок, геев, бисексуалов, трансвеститов и транссексуалов (Постановление GM/MS № 2.836/11) и критериями для проведения Транссексуального процесса в SUS (Постановление GM/MS № 2.803/13), оба разработанные в рамках Министерства здравоохранения, ожидается, что Резолюция CFM будет способствовать повышению качества обслуживания людей с гендерной инконгруэнтностью, расширяя спектр услуг, к которым эта группа будет иметь доступ в государственной сети.
Гендер – Гендерная инконгруэнтность возникает, когда человек не идентифицирует себя с полом, определенным при рождении. Транссексуальные/трансгендерные мужчины — это люди, рожденные с женским полом, но идентифицирующие себя как мужчины. Транссексуальная/трансгендерная женщина — это человек, рожденный с мужским полом, но идентифицирующий себя как женщина. Трансвестит — это человек, который идентифицирует себя и проявляет себя с противоположным полом, но принимает свои гениталии.
Гендерное утверждение — это мультидисциплинарная терапевтическая процедура, которая посредством гормональной терапии и/или хирургических вмешательств позволяет человеку привести свое тело в соответствие со своей гендерной идентичностью. Согласно тексту, опубликованному в DOU, человек с гендерной инконгруэнтностью будет включен в поток оказания помощи, который укажет наилучший подход и необходимые процедуры для каждого случая.
Норма CFM поясняет, что в эту команду должны входить психиатр, эндокринолог, гинеколог, уролог и пластический хирург, без ущерба для других медицинских специальностей, которые отвечают потребностям каждого случая, а также других медицинских работников, необходимых для нужд индивида. В ситуациях, когда пациенту меньше 18 лет, потребуется присутствие педиатра в команде.
В Резолюции также говорится, что медицинская помощь должна включать полный анамнез, физическое и психическое обследование, а также идентификацию пациента по его социальному и регистрационному имени, включая его гендерную идентичность и пол при рождении. В зависимости от возраста предлагаемые действия должны охватывать родителей или законных опекунов детей или подростков. Для этой группы помощь должна быть скоординирована со школами, а также с учреждениями по уходу.
Критерии – Обсуждение, приведшее к формулированию текста, было широким и исчерпывающим. Помимо пленума CFM, в процессе участвовали представители Министерства здравоохранения, Федерального совета по психологии (CFP), Федерального совета по социальной работе (CFESS) и различных обществ медицинских специальностей, имеющих отношение к этой теме, таких как психиатрия, эндокринология, пластическая хирургия, урология и педиатрия. Были также заслушаны лидеры организованных социальных движений, занимающихся этой проблемой, а также родители детей и подростков с диагнозом гендерной инконгруэнтности и руководители больниц, которые уже оказывают такую помощь.
Среди определенных мер предосторожности Резолюция № 2.265/2019 запрещает проведение гормональных или хирургических процедур лицам, у которых диагностированы серьезные психические расстройства. Также требуется, чтобы пациенты были осведомлены о преимуществах и рисках, связанных с процессом, таких как возможность бесплодия. В этом смысле любая процедура должна быть начата только после подписания информированного согласия. В случае несовершеннолетних, не достигших 18 лет, также требуется предоставить согласие.
Важное различие между новой резолюцией (№ 2.265) и предыдущей (№ 1.955) заключается в том, что обновленный текст затрагивает такие вопросы, как проведение пубертатной блокады, которая все еще считается экспериментальной (подлежит правилам исследовательских протоколов, утвержденных системой CEP/Conep), и перекрестной гормональной терапии, которые ранее не предусматривались. Отмененная норма, опубликованная на этой неделе, также регулирует хирургические процессы, связанные с лечением этих случаев.
Пубертатная блокада – это прерывание выработки половых гормонов, препятствующее развитию вторичных половых признаков биологического пола с помощью аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Перекрестная гормональная терапия – это форма гормональной заместительной терапии, при которой половые гормоны и другие гормональные препараты вводятся трансгендерным лицам для феминизации или маскулинизации в соответствии с их гендерной идентичностью.
Гормональная терапия – Резолюция CFM № 2.265/2019, среди прочего, подчеркивает, что перекрестная гормональная терапия может быть начата только с 16 лет. Каждый человек будет оцениваться мультипрофессиональной командой, участвующей в оказании помощи, поскольку развитие проявляется по-разному у каждого ребенка или подростка. Это изменение также усиливает механизмы безопасности для таких ситуаций.
В свою очередь, с 18 лет Резолюция CFM подтверждает, что перекрестная гормональная терапия должна назначаться врачом-эндокринологом, гинекологом или урологом, обладающим специальными научными знаниями, с целью индукции половых признаков, соответствующих гендерной идентичности.
Дозы половых гормонов, которые должны быть приняты, должны соответствовать принципам гормональной заместительной терапии для лиц с гипогонадизмом (с функциональной недостаточностью гонад, которая может привести к задержке роста и полового развития), в соответствии с пубертатной стадией.
Используемые гормоны – это тестостерон (для индукции развития вторичных мужских половых признаков у транссексуальных мужчин), эстроген (для индукции развития вторичных женских половых признаков у транссексуальных женщин и трансвеститов) и антиандроген, который может использоваться для ослабления роста волос на теле и спонтанных эрекций. Использование эстрогенов или тестостерона должно поддерживаться на протяжении всей жизни человека, с мониторингом факторов риска.
Операции – Что касается хирургических процедур по коррекции для оказания помощи людям с гендерной инконгруэнтностью, Резолюция № 2.265/2019 установила, что они могут быть выполнены только после достижения 18 лет, при этом требуется, чтобы кандидат ранее прошел не менее одного года наблюдения мультипрофессиональной и междисциплинарной командой.
В тексте также говорится, что в предоперационном периоде перекрестная гормональная терапия будет контролироваться эндокринологом, гинекологом или урологом, который оценит, достигли ли телесные изменения адекватной стадии для показаний к операциям. Хирургические процедуры для утверждения гендера, считающиеся действительными CFM, подразделяются на две группы.
Операции по утверждению гендера от мужского к женскому включают: неовульвовагинопластику (которая может быть выполнена с использованием различных методов, описанных в Резолюции, на основе оценки пациента); и увеличивающую маммопластику. В свою очередь, процедуры по утверждению гендера от женского к мужскому включают билатеральную мастэктомию; тазовые операции (гистерэктомия и билатеральная оофорэктомия); и генитальные операции (неовагинопластика и фаллопластика посредством метоидопластики – выпрямление и удлинение клитора после гормональной стимуляции).
Неофаллопластика, которая заключается в создании мужского органа с использованием кожи и мышц предплечья или других областей, классифицируется как экспериментальная и должна выполняться только в соответствии с нормами Системы CEP/Conep. Для дополнения фаллопластики (метоидопластики и неофаллопластики) могут быть выполнены уретропластика (в один или два этапа) с трансплантатами слизистой влагалища/ротовой полости или генитальными трансплантатами/лоскутами; скротопластика; и установка тестикулярного протеза на первом или втором этапе.
Что говорит ANS о маскулинизирующей мастэктомии и других процедурах при гендерной инконгруэнтности?
Опубликовано 01.04.2021
ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ № 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
ПОКРЫТИЕ: ПРОЦЕСС ТРАНССЕКСУАЛИЗАЦИИ ИЛИ ГЕНДЕРНОЙ АФФИРМАЦИИ
Перечень процедур и медицинских услуг, в настоящее время регулируемый RN № 465/2021, действующий с 01.04.2021, устанавливает обязательное медицинское страхование, гарантируемое в частных планах медицинского страхования, заключенных с 1 января 1999 года, и в адаптированных планах, как предусмотрено в статье 35 Закона № 9.656 от 3 июня 1998 года, с соблюдением во всех случаях заключенных сегментов помощи.
ПРОЦЕСС ТРАНССЕКСУАЛИЗАЦИИ, также называемый РЕДИЗАЙНОМ ПОЛА или ТРАНСГЕНИТАЛИЗАЦИЕЙ или ИЗМЕНЕНИЕМ ПОЛА или ГЕНДЕРНОЙ АФФИРМАЦИЕЙ, понимаемый как совокупность клинических и хирургических процедур, выполняемых в рамках оказания помощи трансгендерным людям или людям с гендерной инконгруэнтностью, в настоящее время регулируется Постановлением GM/MS 2803/2013 и Резолюцией CFM № 2265/2019.
Хотя процесс транссексуализации или гендерной аффирмации не указан в RN № 465/2021, трансгендерным бенефициарам или лицам с гендерной инконгруэнтностью, с диагнозом расстройства половой идентичности (МКБ-10 F.64) будет гарантировано покрытие некоторых процедур, перечисленных в действующем перечне и не имеющих руководства по использованию, если они будут рекомендованы их лечащим врачом.
В этом смысле процедуры, такие как МАСТЭКТОМИЯ; ГИСТЕРЭКТОМИЯ; ОВАРЭКТОМИЯ ИЛИ ОВАРОПЛАСТИКА; ТИРОПЛАСТИКА, среди прочих, которые перечислены в перечне без Руководства по использованию и не имеют каких-либо явных ограничений на покрытие в названии процедуры, в соответствии со статьей 6, §1, пунктом I, RN № 465/2021, будут обязательными для покрытия по запросу лечащего врача, даже в рамках процесса транссексуализации.
В этом видео Dr. Fernando Amato, пластический хирург из Instituto Amato, рассказывает о: Что такое маскулинизирующая мастэктомия? Спорная тема, которая заслуживает обсуждения.
Связанные статьи
Agendar consulta
Precisa de orientação personalizada?
Marque uma avaliação com o Dr. Fernando Amato e tire as suas dúvidas sobre cirurgia plástica.
Falar no WhatsApp