- Операции, Мужчины, Молочные железы
Маскулинизирующая мастэктомия
- ноября 30, 2022
- От Fernando Amato
Что такое маскулинизирующая мастэктомия?
Мастэктомия маскулинизирующая — это операция, выполняемая трансгендерным или небинарным людям, желающим удалить молочные железы и сформировать мужские соски. Эта операция является вариантом для людей, которые хотят соответствовать своему гендеру и чувствовать себя более комфортно в своем теле.
Операцию проводит квалифицированный пластический хирург, и она обычно выполняется в стационаре. Операция заключается в удалении ткани молочной железы и реконструкции мужских сосков. В некоторых случаях может потребоваться липосакция для коррекции контуров груди.
Послеоперационное восстановление может быть сложным процессом, сопровождающимся болью и отеками в первые дни и недели. Время восстановления варьируется от человека к человеку и зависит от размера и сложности операции. Важно следовать инструкциям хирурга и избегать интенсивных физических нагрузок в период восстановления.
Важно отметить, что операция — не единственный вариант для трансгендерных или небинарных людей, и важно обсудить все варианты и выбрать тот, который наиболее подходит каждому человеку. Кроме того, важно иметь психологическую поддержку до и после операции, поскольку это очень личное решение, которое может иметь значительные эмоциональные последствия.
Таким образом, маскулинизирующая мастэктомия — это операция, выполняемая трансгендерным или небинарным людям, желающим удалить молочные железы и сформировать мужские соски. Операцию проводит квалифицированный пластический хирург, но важно иметь психологическую поддержку до и после операции, поскольку это очень личное решение, которое может иметь значительные эмоциональные последствия.
Покрывается ли маскулинизирующая мастэктомия страховкой?
Да, согласно Национальному агентству здравоохранения (ANS), покрытие обязательно, если оно соответствует правилам, установленным Федеральным советом по медицине (CFM), которые в основном заключаются в следующем: у пациентов старше 18 лет, при этом от кандидата требуется прохождение минимум одного года наблюдения мультипрофессиональной и междисциплинарной командой.
Как проводится маскулинизирующая мастэктомия?
Это операция, при которой вся молочная железа удаляется с обеих сторон, с изменением положения ареолярного комплекса (соска), которое может быть выполнено с помощью лоскута или кожного трансплантата.
Маскулинизирующая мастэктомия аналогична мастэктомии при раке молочной железы?
Несмотря на то, что в обоих случаях удаляется молочная железа и могут использоваться схожие методики, это операции с разными целями. В случае операции по поводу рака молочной железы, процедура более агрессивна и может включать удаление лимфатических узлов. При маскулинизирующей мастэктомии резекция ограничена для лучшего определения контура тела и может быть связана с липосакцией.
Выполняется ли маскулинизирующая мастэктомия в SUS?
Да, это процедура, которая выполняется в Единой системе здравоохранения (SUS) в специализированных центрах.
Что говорит CFM о маскулинизирующей мастэктомии и лечении гендерной инконгруэнтности?
Резолюция CFM № 2.265/2019 предусматривает расширение доступа к медицинскому обслуживанию этой категории населения в государственной сети и устанавливает критерии для повышения безопасности проведения процедур гормональной терапии и операций по коррекции пола
С целью содействия улучшению медицинского обслуживания людей с гендерной инконгруэнтностью, Федеральный совет по медицине (CFM) обновил параметры медицинского обслуживания этой категории населения в стране. Положения содержатся в Резолюции № 2.265/2019, опубликованной в официальном вестнике União (DOU) в этот четверг (9). Утвержденный Пленумом CFM текст стал результатом длительного процесса обсуждения и анализа, завершенного более чем через два года. Помимо этических и правовых аспектов, были проанализированы различные клинические исследования по этой теме в попытке сформулировать современный документ, основанный на твердых технических критериях.
Согласно Резолюции № 2.265, комплексная медицинская помощь трансгендерам должна учитывать все их потребности, гарантируя им доступ, без какой-либо дискриминации, к услугам на уровне первичной, специализированной и неотложной помощи. В тексте также установлено, что медицинская помощь трансгендерам должна обеспечивать комплексную и специализированную помощь на этапах приема, амбулаторного наблюдения, гормональной терапии, а также клинических, хирургических и послеоперационных процедур.
Хотя в нем учитываются аспекты, уже предусмотренные Национальной политикой комплексного здравоохранения для лесбиянок, геев, бисексуалов, трансвеститов и транссексуалов (Постановление GM/MS № 2.836/11) и критериями для осуществления Процесса транссексуализации в SUS (Постановление GM/MS № 2.803/13), оба разработанные Министерством здравоохранения, ожидается, что Резолюция CFM внесет вклад в повышение качества обслуживания людей с гендерной инконгруэнтностью, расширив спектр услуг, к которым эта группа населения будет иметь доступ в государственной сети.
Пол – Гендерная инконгруэнтность возникает, когда человек не идентифицирует себя с полом, определенным при рождении. Транссексуальные/трансгендерные мужчины – это те, кто родился женского пола, но идентифицируют себя как мужчины. Транссексуальная/трансгендерная женщина – это та, кто родилась мужского пола, но идентифицирует себя как женщина. Травести – это человек, который идентифицирует себя и проявляет себя противоположным гендером, но принимает свои гениталии.
Подтверждение пола — это мультидисциплинарная терапевтическая процедура, которая с помощью гормональной терапии и/или хирургических операций позволяет человеку привести свое тело в соответствие с его гендерной идентичностью. Согласно тексту, опубликованному в DOU, человек с гендерной инконгруэнтностью будет включен в поток оказания помощи, который определит наилучший подход и необходимые процедуры для каждого случая.
Норма CFM поясняет, что в состав этой команды должны входить психиатр, эндокринолог, гинеколог, уролог и пластический хирург, без ущерба для других медицинских специальностей, которые отвечают потребностям каждого случая, а также другие медицинские работники, необходимые для удовлетворения потребностей человека. В ситуациях, когда пациенту меньше 18 лет, требуется присутствие педиатра в команде.
В Резолюции также говорится, что медицинское обслуживание должно включать полный анамнез, физическое и психическое обследование, а также идентификацию пациента по его социальному и регистрационному имени, включая его гендерную идентичность и пол при рождении. В зависимости от возраста, предлагаемые действия должны охватывать родителей или законных опекунов детей или подростков. Для этой группы помощь должна быть связана со школами, а также с учреждениями по уходу.
Критерии – Дискуссия, приведшая к формулированию текста, была широкой и исчерпывающей. Помимо пленарного заседания CFM, в этот процесс внесли свой вклад представители Министерства здравоохранения, Федерального совета психологии (CFP), Федерального совета социальной работы (CFESS) и различных обществ медицинских специальностей, взаимодействующих с темой, таких как психиатрия, эндокринология, пластическая хирургия, урология и педиатрия. Также были заслушаны лидеры организованных общественных движений, занимающихся этим вопросом, а также родители детей и подростков с диагнозом гендерной инконгруэнтности и руководители больниц, которые уже предоставляют такие услуги.
Среди определенных мер предосторожности Резолюция № 2.265/2019 запрещает проведение гормональных или хирургических процедур лицам с диагнозом серьезных психических расстройств. Также требуется, чтобы пациенты были осведомлены о преимуществах и рисках, связанных с процессом, таких как возможность стерильности. В этом смысле любая процедура должна начинаться только после подписания информированного согласия. В случае несовершеннолетних до 18 лет также требуется представление согласия.
Важным отличием новой резолюции (№ 2.265) от предыдущей (№ 1.955) является то, что обновленный текст затрагивает такие вопросы, как проведение блокады полового созревания, которая все еще считается экспериментальной (подлежит правилам исследовательских протоколов, утвержденных системой CEP/Conep), и перекрестной гормональной терапии, которые ранее не были предусмотрены. С отменой нормы, опубликованной на этой неделе, по-прежнему регулируются хирургические процессы, связанные с лечением этих случаев.
Блокада полового созревания — это прерывание выработки половых гормонов, препятствующее развитию вторичных половых признаков биологического пола с использованием аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Перекрестная гормональная терапия — это форма заместительной гормональной терапии, при которой половые гормоны и другие гормональные препараты вводятся трансгендеру для феминизации или маскулинизации в соответствии с его гендерной идентичностью.
Гормональная терапия – Резолюция CFM № 2.265/2019, среди определенных пунктов, подчеркивает, что перекрестная гормональная терапия может быть начата только с 16 лет. Каждый человек будет оцениваться мультипрофессиональной командой, участвующей в лечении, поскольку развитие проявляется по-разному у каждого ребенка или подростка. Это изменение также усиливает механизмы безопасности для таких ситуаций.
В свою очередь, с 18 лет Резолюция CFM подтверждает, что перекрестная гормональная терапия должна назначаться эндокринологом, гинекологом или урологом, всеми со специфическими научными знаниями, с целью индукции половых признаков, совместимых с гендерной идентичностью.
Дозы используемых половых гормонов должны соответствовать принципам заместительной гормональной терапии для гипгонадальных людей (с функциональным дефицитом гонад, который может привести к замедлению роста и полового развития), в соответствии с стадией полового созревания.
Используемые гормоны – это тестостерон (для индукции развития вторичных мужских половых признаков у транссексуальных мужчин), эстроген (для индукции развития вторичных женских половых признаков у транссексуальных женщин и травести) и антиандроген, который может использоваться для уменьшения роста волос на теле и спонтанных эрекций. Использование эстрогенов или тестостерона должно продолжаться на протяжении всей жизни человека, с мониторингом факторов риска.
Операции – Что касается хирургических процедур по коррекции пола для людей с гендерной инконгруэнтностью, Резолюция № 2.265/2019 установила, что они могут проводиться только после 18 лет, при этом от кандидата требуется прохождение минимум одного года наблюдения мультипрофессиональной и междисциплинарной командой.
В тексте также говорится, что в предоперационную фазу перекрестная гормональная терапия будет контролироваться эндокринологом, гинекологом или урологом, который оценит, достигли ли телесные изменения адекватной стадии для показаний к операции. Хирургические процедуры по утверждению гендера, считающиеся действительными CFM, подразделяются на две группы.
Операции по утверждению гендера от мужского к женскому: неовульвовагинопластика (которая может быть выполнена с использованием различных методов, описанных в Резолюции, на основе оценки пациента); и увеличивающая маммопластика. В свою очередь, процедуры по утверждению гендера от женского к мужскому включают двустороннюю мастэктомию; тазовые операции (гистерэктомия и двусторонняя оофорэктомия); и генитальные операции (неовагинопластика и фаллопластика посредством метоидопластики – выпрямление и удлинение клитора после гормональной стимуляции).
Неофаллопластика, заключающаяся в создании мужского органа с использованием кожи и мышц предплечья или других областей, классифицируется как экспериментальная и должна выполняться только в соответствии с нормами системы CEP/Conep. Для дополнения фаллопластики (метоидопластики и неофаллопластики) могут быть выполнены уретропластика (в один или два этапа) с трансплантатами вагинальной/буккальной слизистой или трансплантатами/лоскутами половых органов; скротопластика; и установка тестикулярного протеза в первый или второй этап.
Что говорит ANS о маскулинизирующей мастэктомии и других процедурах при гендерной инконгруэнтности?
Опубликовано 01.04.2021
ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ № 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
ПОКРЫТИЕ: ПРОЦЕСС ТРАНССЕКСУАЛИЗАЦИИ ИЛИ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ГЕНДЕРА
Перечень процедур и мероприятий в области здравоохранения, в настоящее время регулируемый RN № 465/2021, действующий с 01.04.2021, устанавливает обязательное медицинское страхование, которое должно быть гарантировано в частных планах медицинского обслуживания, заключенных с 1 января 1999 года и адаптированных, как предусмотрено в статье 35 Закона № 9.656 от 3 июня 1998 года, с соблюдением во всех случаях заключенных сегментов медицинского обслуживания.
ПРОЦЕСС ТРАНССЕКСУАЛИЗАЦИИ, также называемый ПЕРЕОПРЕДЕЛЕНИЕМ ПОЛА или ТРАНСГЕНИТАЛИЗАЦИЕЙ или ИЗМЕНЕНИЕМ ПОЛА или ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ ГЕНДЕРА, понимаемый как совокупность клинических и хирургических процедур, выполняемых в контексте обслуживания трансгендерных людей или людей с гендерной инконгруэнтностью, в настоящее время регулируется Постановлением GM/MS 2803/2013 и Резолюцией CFM № 2265/2019.
Хотя процесс транссексуализации или подтверждения пола не указан в RN № 465/2021, трансгендерным бенефициарам или бенефициарам с гендерной инконгруэнтностью, с диагнозом расстройства половой идентичности (МКБ-10 F.64), будет гарантировано покрытие некоторых процедур, перечисленных в действующем перечне и не имеющих руководства по использованию, если они рекомендованы их лечащим врачом.
В этом смысле такие процедуры, как МАСТЭКТОМИЯ; ГИСТЕРЭКТОМИЯ; ОВАРЭКТОМИЯ ИЛИ ОФОРПЛАСТИКА; ТИРОПЛАСТИКА, среди прочих, которые перечислены в перечне без Руководства по использованию и не имеют каких-либо явных ограничений по покрытию в названии процедуры, в соответствии со статьей 6, §1, пунктом I, RN № 465/2021, будут обязательными к покрытию при запросе лечащего врача, даже в рамках процесса транссексуализации.
В этом видео Dr. Fernando Amato, пластический хирург из Instituto Amato, рассказывает о: Что такое маскулинизирующая мастэктомия? Спорная тема, которая заслуживает обсуждения
Связанные статьи
Agendar consulta
Precisa de orientação personalizada?
Marque uma avaliação com o Dr. Fernando Amato e tire as suas dúvidas sobre cirurgia plástica.
Falar no WhatsApp