美容外科

乳房の即時再建：それは何か、誰が受けられるか

2025年10月16日
By Fernando Amato

即時乳房再建を選択することで、乳房切除術と同時に乳房の形状を再建することができますが、すべての患者が確実に候補となるわけではありません。

即時乳房再建は、乳房切除術（乳腺組織の除去）と同じ手術時に、間隔を置かずに乳房再建を行う処置です。このアプローチにより、患者は手術から目覚めた時点で、すでに乳房の輪郭が再確立されているか、少なくともその初期段階にあり、胸が「平ら」な状態の期間を短縮できます。

この技術は、現代の腫瘍学および美容外科のセンターで支持を得ていますが、その適応は学際的なチーム（乳腺外科医、腫瘍外科医、美容外科医、腫瘍内科医）によって慎重に検討される必要があります。

ハイライト
• より良い美的結果と乳房の皮膚の温存
• 心理的および身体イメージへの利益
• 手術の総回数を減らす可能性
• すべての女性が候補となるわけではない — 禁忌がある
• 予定される放射線療法は決定を変更する可能性がある

即時乳房再建の利点と欠点

利点

皮膚と皮膜の温存：皮膚を温存（皮下乳腺切除術または乳頭温存）することで、再建は遅延再建でよく見られる拘縮や変形を防ぎます。 MD Anderson Cancer Center+3abs.amegroups.org+3melbournebreastcancersurgery.com.au+3
初期の美的結果の向上：乳房の輪郭がより良く保たれ、より満足のいく対称性が得られます。 Plastic Surgery Key+4abs.amegroups.org+4MD Anderson Cancer Center+4
心理的影響の軽減：多くの女性は、乳房のない期間を経験することで苦痛が少ないと報告しています。 abs.amegroups.org+2MD Anderson Cancer Center+2
手術回数の削減：乳房切除術と再建術を組み合わせることで、2度目の初期処置の必要性を避けることができます。 Plastic Surgery Key+3MD Anderson Cancer Center+3abs.amegroups.org+3
腫瘍学的安全性：利用可能な研究では、即時再建を受けた患者と受けなかった患者を比較しても、局所再発の増加は示されていません。 thebreastonline.com+3MD Anderson Cancer Center+3abs.amegroups.org+3

欠点と課題

合併症のリスク増加：皮膚の縫合不全、皮弁または乳房領域の壊死などがあり、これにより化学療法などの補助療法が遅れる可能性があります。 thebreastonline.com+5abs.amegroups.org+5melbournebreastcancersurgery.com.au+5
より長く複雑な回復：2つの処置を1つにまとめるため、入院期間と安静期間は長くなる傾向があります。 Banner Health+2MD Anderson Cancer Center+2
将来の放射線療法との干渉リスク：インプラントまたは再建された組織の存在は、放射線計画と線量分布を変更し、美的および機能的結果を損なう可能性があります。 MD Anderson Cancer Center+3melbournebreastcancersurgery.com.au+3abs.amegroups.org+3
技術的な複雑さの増加：形成外科医の優れた準備と、皮弁および残存組織の厳密な評価が必要です。 abs.amegroups.org+2melbournebreastcancersurgery.com.au+2

読む予期せぬ事態を避ける：術前評価における7つの一般的な間違い

即時再建に用いられる技術

即時再建は、患者の解剖学的構造、期待、臨床的実現可能性に適応させた様々な技術を用いて行われます。

インプラント/エキスパンダーによる再建

これは、最終的なインプラントまたは組織拡張器を挿入し、段階的に満たして望ましいボリュームを達成するものです。 MD Anderson Cancer Center+3Plastic Surgery Key+3melbournebreastcancersurgery.com.au+3
多くの場合、インプラントの追加的なサポートとして無細胞真皮基質（acellular dermal matrix, ADM）が使用されます。 abs.amegroups.org+1
利点：選択された患者において、初期の手術時間が短く、負担が少ない。
欠点：その後の放射線療法の場合、合併症に対する感受性が高い。

自家組織弁による再建

DIEPフラップ（下腹壁穿通枝皮弁）：腹部の皮膚と脂肪を使用し、腹筋を温存します。自然な結果が得られるため、好まれる技術の一つです。 Plastic Surgery Key+4OUP Academic+4melbournebreastcancersurgery.com.au+4
その他の利用可能なフラップ：TRAM（腹直筋横皮弁）、広背筋弁、大腿または臀部のフラップ。 Wikipedia+3melbournebreastcancersurgery.com.au+3abs.amegroups.org+3
利点：生体組織は放射線に対する耐性が高く、より永続的な結果をもたらす可能性があります。
欠点：手術時間が長く、回復に時間がかかり、ドナー部位の良好な血管灌流が必要です。

適応基準：誰が受けられるか

即時乳房再建の適応には、複数の要因を慎重に評価する必要があります。

好ましい要因

待機手術または早期診断で、乳房切除後の即時放射線療法の必要性が低い可能性が高い場合。
良好な全身状態：重篤な併存疾患がなく、栄養状態の良い患者。
活動的な喫煙、高度肥満、血管疾患、または管理されていない糖尿病などの重篤な危険因子がないこと。
生存可能な皮膚組織：良好な灌流を持つ皮膚および皮弁で、局所的な障害の兆候がないこと。
以前の美的感覚と患者の即時再建への希望。

絶対的または相対的禁忌

炎症性乳癌または局所進行性疾患の存在 — これらの場合、即時再建は通常避けられます。 abs.amegroups.org+2melbournebreastcancersurgery.com.au+2
術後放射線療法（PMRT）が確実に予測される場合：合併症のリスクが高く、再建された乳房の美的結果が損なわれる可能性があります。 Banner Health+4melbournebreastcancersurgery.com.au+4abs.amegroups.org+4
活動的な喫煙、重度肥満、管理されていない臨床疾患のある患者。
局所感染または既存の重度皮膚病変がある場合。

読む乳輪周囲マストペキシー

放射線療法の必要性について疑問がある多くのケースでは、「即時段階的再建（immediate-delayed）」または「 staged-immediate」と呼ばれるハイブリッドアプローチが採用されることがあります。これは、乳房切除術の際に一時的なエキスパンダーを挿入し、補助療法の決定を待ってから最終的な再建を完了するものです。 melbournebreastcancersurgery.com.au+2Plastic Surgery Key+2

術前ケアと計画

マンモグラフィ、MRI、血管マッピング（皮弁用）による事前評価
学際的協議 — 腫瘍学、乳腺学、放射線療法、形成外科
リスク、利益、治療変更の可能性について患者への説明
臨床的準備：血圧、血糖値の管理、禁煙（理想的には術前4〜6週間）
技術の計画（インプラント対皮弁）と手術パターンの分布

術後および課題

皮膚および皮弁の灌流の厳密なモニタリング
ドレナージ、予防的抗生物質、適切な鎮痛剤の使用に関するケア
合併症の観察：縫合不全、壊死、漿液腫、感染
調整および二次修正 — 対称化、小さな修正または補正
放射線療法がある場合、再建された組織への影響（線維症、拘縮）を監視し、追加の介入に備える

遅延再建との比較

遅延再建では、腫瘍学および放射線療法がすでに完了していることが想定されます。
補助療法が不確実な場合でも、より大きな安全性を確保できます。
しかし、皮膚は通常より硬く、瘢痕があり、良好な美的結果を得ることが困難です。 MD Anderson Cancer Center+3Plastic Surgery Key+3abs.amegroups.org+3

ヒントと最終的な考慮事項

事前に計画する — 乳房切除術の前に再建外科医と話し合うのが理想的です。
現実的な期待を持つ — 即時再建であっても、その後の調整はよくあることです。
腫瘍学的治療を妥協しない — 優先事項は癌の治療です。再建は腫瘍学的計画に適応させる必要があります。
オンコプラスティック再建の経験を持つ専門センターを探す。

最後に、即時乳房再建は多くの女性にとって強力な選択肢ですが、すべての人に適しているわけではありません。したがって、決定は、臨床的、治療的、個人的要因に基づき、常に学際的な文脈で行われるべきです。乳腺外科医および専門の形成外科医との評価を予約して、あなたのケースについて話し合ってください。

よくある質問

即時乳房再建とは何ですか？

乳房切除術と同時、つまり乳腺組織の除去と再建の間に間隔を置かずに実施される乳房再建です。

このアプローチの主な利点は何ですか？

皮膚の温存、より良い初期の美的結果、少ない処置回数、術後の心理的幸福感の向上などが含まれます。

即時再建のリスクは何ですか？

皮膚壊死、縫合不全、感染、または腫瘍治療の遅延などの合併症、および放射線療法の場合の美的予測性の低下。

即時乳房再建は誰が受けられますか？

局所進行癌、確実な放射線療法予測、活動的な喫煙、または重篤な臨床疾患などの禁忌がなく、手術に適した状態の患者。

放射線療法は即時再建を損なう可能性がありますか？

はい。放射線は、特にインプラントが使用された場合に、再建された組織に線維症、拘縮、変形を引き起こす可能性があります。そのため、放射線療法がほぼ確実な場合、遅延再建またはハイブリッド法が選択されることがあります。 Banner Health+4melbournebreastcancersurgery.com.au+4abs.amegroups.org+4

腫瘍学的予後に影響はありますか？

現在の研究では、即時再建は適切に適用される限り、局所再発を増加させたり、全体的な予後を変えたりしないことが示されています。 MD Anderson Cancer Center+2abs.amegroups.org+2

手術手技の計画はどのように行われますか？

ドナーリソース（腹部、背中、太ももなど）の評価、血管画像検査、患者の臨床状態、およびインプラントか皮弁かを選択するための学際的な相談。

回復プロセスはどのくらいかかりますか？

時間は手技によって異なります。軽い活動は4〜8週間で再開できます。完全な回復には数ヶ月かかる場合があります。 Banner Health+2MD Anderson Cancer Center+2

後で調整したりやり直したりできますか？

はい — 調整、対称化、乳頭再建、微調整は一般的であり、再建プロセスの一部として想定されています。

なぜ一部の女性は遅延再建を選択するのですか？

リスクが高い場合（放射線療法、不利な臨床状態）には、待つことで腫瘍治療を優先し、完全な治癒を促し、患者が決定を下すための時間を確保できます。

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