乳がん術後の乳房再建：メディアは何を報じたか

乳がん後の乳房再建は、 法律で保障された権利であり、治療の重要な一部です。 乳房のボリュームと形を取り戻すことは、精神的な回復、ボディイメージ、性生活に 計り知れない影響を与えることが証明されています。このガイドでは、乳房再建において 現在可能なことと、そのプロセスを進める方法を説明します。

法律で保障された権利

法律 9.797/1999（法律 12.802/2013により拡充）は、以下を保障しています。

• SUS（統一保健システム）およびすべての健康保険による、区別のない乳房再建。
• 技術的に可能な場合、即時再建（乳房切除術と同時に行う）。
• 必要な場合、遅延再建（後日行う）。
• 対側乳房の対称化 — 「良い」乳房も手術し、両方を均等にする。
• 乳頭乳輪複合体（乳頭と乳輪）の再建。

健康保険による拒否は違法であり、迅速な仮処分を得るための訴訟を起こすことができます — STJ（高等司法裁判所）には多くの先例があります。

なぜこのテーマが毎年ピンクリボン月間に取り上げられるのか

2020年と2021年のピンクリボンキャンペーン中、Dr. Fernando Amatoは、乳房切除後の乳房再建について、UOL VivaBem、R7 Saúde、 Terra、Estadão、Yahoo Notícias、MSNの記事に参加しました。 中心的なメッセージは、再建は美容外科ではなく、がん治療の一部であり、 乳房切除を受けたすべての女性の権利である、というものです。

即時再建 対 遅延再建

即時再建

• 乳房切除術と同じ手術時に行われます。
• 利点：患者は再建された乳房で目覚めるため、精神的な影響がはるかに少ない。
• 適応：放射線治療の予定がない場合、または腫瘍学チームが許可した場合。
• 通常、皮膚温存型または乳頭温存型乳房切除術（皮膚と乳頭を温存）と、インプラントまたはエキスパンダーの挿入を組み合わせます。

遅延再建

• 乳房切除術の数週間、数ヶ月、または数年後に行われます。
• 適応：放射線治療が必要だった患者（終了後6～12ヶ月待つ）、腫瘍学的治療が進行中の場合、リスクを高める併存疾患がある場合、または患者が事前に乳房の喪失を悼むことを希望する場合。
• 腫瘍性疾患が管理されている場合、より詳細な計画が可能です。

術式 — プロフィールに最適なものは何か

1. 直接インプラント（プロテーゼ）

十分な皮膚と筋肉の被覆がある場合、決定的なプロテーゼを即座に挿入します。皮膚温存型乳房切除術を受けた患者、小さめまたは中程度の乳房を持つ患者、および過去に放射線治療を受けていない患者に適応されます。 手術時間が短く、回復も早いです。

2. エキスパンダー + インプラント（2段階）

エキスパンダー（シリコンバルーン）を挿入し、診療所で（毎週または隔週で）3〜6ヶ月かけて生理食塩水で徐々に膨らませ、皮膚を伸ばします。その後、2回目の手術でエキスパンダーを決定的なプロテーゼに交換します。より大きな再建や、より引き締まった皮膚の場合に可能です。

3. DIEP — 腹部の微小血管自家組織移植術

自家組織移植術の中でゴールドスタンダードとされています。下腹部の皮膚と脂肪（腹壁形成術の領域と同様）を使用し、腹直筋を温存します。血液供給は微小血管手術によって再建されます。利点：非常に自然な結果、耐久性、腹部の弱体化なし、放射線治療を受けた患者に最適です。欠点：手術時間が長い（6～10時間）、微小血管手術に特化したチームが必要です。

4. TRAM (横腹直筋皮弁)

DIEPと同様ですが、腹直筋の一部も使用します。技術的にはより単純ですが、腹部ヘルニアや腹壁の脆弱性のリスクが高くなります。現在、専門チームが利用できる場合、DIEPが優先されます。

5. 広背筋皮弁

背中の広背筋（上に皮膚を伴う）を使用し、乳房領域へ移動させます。通常、皮弁単独では十分な容積が得られないため、インプラントと併用されます。DIEPの適応とならない放射線治療を受けた患者にとって良い選択肢です。

6. 脂肪移植（脂肪注入）

患者から（腹部、脇腹、太ももから）脂肪吸引を行い、再建された乳房に再注入します。輪郭の微調整、不規則な部分の充填、非対称性の修正に役立ちます。通常、主要な再建後、複数回セッションを重ねて行われます。

乳頭と乳輪の再建

最終段階であり、乳房の容積が安定した後、3～6か月後に行われます。2つのステップがあります。

• 乳頭：再建された乳房自身の皮膚から採取した局所皮弁を用いて再建されます。これにより突出部が形成されます。
• 乳輪：皮膚移植（陰部または耳介後部）または3Dダーモピグメンテーション（医療タトゥー）のいずれかで行われ、今日では驚くほどリアルな仕上がりになります。選択は患者と希望する結果によります。

反対側の乳房の対称化

対側の乳房（「良い方」の乳房）は、再建された乳房と合わせるためにしばしば手術が必要です。選択肢は以下の通りです。

• 乳房縮小術 — 対側の乳房が大きい場合。
• 乳房吊り上げ術 — 眼瞼下垂（垂れ下がり）がある場合。
• インプラント — 増大させて対称化するため。
• 脂肪移植 — 微調整のため。

腫瘍治療チームとの連携

乳房再建は、学際的なチームの仕事です。乳腺外科医（腫瘍外科）、形成外科医（再建）、腫瘍内科医（化学療法）、放射線腫瘍医（放射線療法）、心理士、理学療法士が含まれます。決定は単独ではなく、共同で下される必要があります。

回復とスケジュール

• インプラントによる即時再建：1回の入院 + 6～12ヶ月間の調整。
• エキスパンダー + インプラント：2つの手術の間に6～12ヶ月。
• DIEP/TRAM：5～7日間の入院 + 8～12週間の回復。
• 乳頭再建：乳房の容積が安定した後3～6ヶ月。
• 乳輪のダーモピグメンテーション：1～2回セッション。
• 合計：ほとんどの場合、プロセス全体は12～24ヶ月で完了します。

誰も測定しない心理的影響

乳房再建後のうつ病、不安、自尊心、および性機能の指数は、再建なしの乳房切除術と比較して著しく改善されることが研究で示されています。再建は乳がんのトラウマを解消するものではありませんが、身体的アイデンティティの重要な部分を取り戻します。

報道機関による報道

これらのガイドラインは、UOL VivaBem (2021年10月), R7 Saúde (2021年10月), Terra (2020年10月), Estadão (2020年10月), Yahoo Notícias (2021年10月) および MSN (2021年10月) で報道され、「ピンクリボンキャンペーン」の一環として紹介されました。 中心的なメッセージ: 乳房再建は権利であり、治療の一部であり、過去20年間で乳房切除を受けた女性に提供できるものを完全に変えました。

よくある質問

乳房再建はSUS（統一医療システム）や医療保険でカバーされますか？

はい、法律で保障された権利です。法律9.797/1999は、法律12.802/2013によって拡大され、がん治療による切除の場合、SUSおよび医療保険会社が乳房再建手術を提供することを義務付けています。これには反対側の乳房の対称化や乳輪乳頭複合体の再建も含まれます。いかなる医療保険会社による拒否も違法です。

即時再建と遅延再建 — どちらが良いですか？

即時再建（乳房切除術と同時に行う）は、心理的・審美的な利点があります。患者はすでに再建された乳房で目を覚まします。遅延再建（数週間から数年後に行う）は、腫瘍治療（放射線療法、化学療法）が完了している必要がある場合、合併症のリスクを高める併存疾患がある場合、または患者が再建前に乳房の喪失を受け入れることを希望する場合に推奨されます。決定は患者、乳腺外科医、形成外科医が共同で行います。

再建の主な方法は？

大きく3つのグループがあります。(1) インプラント — プロテーゼを直接挿入するか、エキスパンダーを使用して後に永久的なプロテーゼに交換します。(2) 自己組織フラップ（患者自身の組織）— TRAM、DIEP（腹部）、広背筋弁（背中）、GAP（臀部）。(3) 複合技術（フラップ＋インプラント）。選択は、体型、乳房切除の種類、放射線治療の有無、患者の希望、および外科医の経験によって異なります。

DIEP、TRAM、広背筋弁 — 何が違いますか？

DIEP: 下腹部の皮膚と脂肪を使用し、腹直筋を温存します（マイクロサージャリー）。自然で持続的な結果が得られ、腹壁が弱まることはありません。TRAM: DIEPに似ていますが、筋肉の一部も使用します — 技術的にはより単純ですが、腹部ヘルニアのリスクが高まります。広背筋弁: 背中の広背筋を使用します — 通常、インプラントと組み合わせて行われます。それぞれの技術には特定の適応があります。

放射線治療を受けた後でも再建できますか？

はい、しかし方法は変わります。放射線治療は皮膚や組織の質を変化させ、インプラントの合併症（被膜拘縮、露出）のリスクを高めます。これらの患者では、自己組織フラップ（DIEP、TRAM）が単独のプロテーゼよりも良い結果をもたらす傾向があります。放射線治療はまた、組織の回復を可能にするために再建を数ヶ月遅らせることがあります。

乳頭と乳輪は再びできますか？

はい — 乳輪乳頭複合体の再建は最終段階であり、通常、乳房のボリューム再建の3〜6ヶ月後に、2回目または3回目の手術で行われます。乳頭は局所皮弁で再建され、乳輪は皮膚移植または3Dダーモピグメンテーション（医療タトゥー）によって作成でき、非常にリアルな結果が得られます。

もう片方の「正常な」乳房に対して、何かする必要がありますか？

多くの場合、対称性を得るために必要です。法律により、対側の乳房の対称化が保証されており、これには乳房縮小術、乳房吊り上げ術、プロテーゼ、または脂肪移植が含まれる場合があります。この決定は美容的なものですが、目的は両方の乳房の容積、形、位置を似せることです。

再建手術の全プロセスにはどれくらいの時間がかかりますか？

これは使用する技術によって異なります。最終的なインプラントを用いた即時再建：1回の外科手術＋最終調整。エキスパンダーを用いた再建：6〜12ヶ月（段階的拡張＋最終インプラントへの交換）。自家組織フラップを用いた再建：1回の主要手術＋1〜2回の修正。乳頭乳輪複合体の再建：容積が安定してから3〜6ヶ月後。ほとんどの患者様は12〜24ヶ月でプロセスを完了します。