手術, 顔・フェイス

眼瞼下垂

2023年2月12日
By Fernando Amato

眼瞼下垂とは何か？どのような種類があるのか？治療法は？手術はどのように行われるのか？保険は適用されるのか？リスクはあるのか？

眼瞼下垂とは？

上まぶたが垂れ下がり、目が完全に開かなくなって視野が狭まる状態のことです。片目だけに起こる場合（片側性）と両目に起こる場合（両側性）があり、先天性のものと、筋肉や神経の疾患、外傷、その他の原因による後天性のものがあります。治療法は筋肉の機能や重症度によって異なります。最適な治療方針を判断するためには、医師の診察を受けることが重要です。

原因は何ですか？

眼瞼下垂には、以下のようなさまざまな原因が考えられます。

先天性：先天性眼瞼下垂は、上まぶたを引き上げる筋肉が生後から適切に発達していない、または正常に機能しない場合に起こります。
加齢：加齢に伴い皮膚やまぶたの筋肉の弾力性が失われることで、自然に眼瞼下垂が生じることがあります。
外傷：目の周囲やまぶたの損傷が眼瞼下垂を引き起こすことがあります。
神経筋疾患：重症筋無力症、筋ジストロフィー、パーキンソン病などの神経疾患や筋疾患が、この症状の原因となることがあります。
過去の手術：以前に受けた眼科手術やまぶたの手術により上眼瞼挙筋が損傷し、下垂を引き起こすことがあります。
薬剤の使用：筋弛緩薬や抗うつ薬などの特定の薬剤が、副作用としてこれを引き起こすことがあります。
甲状腺の異常：甲状腺が十分なホルモンを分泌できなくなる甲状腺機能低下症も、眼瞼下垂の原因となることがあります。

眼瞼下垂の症状にはどのようなものがありますか？

主な症状には以下のものがあります：

上まぶたが下がり、患部の目の一部を覆ってしまう。
まぶたを開け続けるのが疲れる、あるいは力が必要だと感じる。
患部の目を完全に開けるのが困難である。
まぶたの余剰皮膚が視野を部分的に遮ることで生じる、かすみ目や複視（物が二重に見える）。
頭痛（特に下垂が両側性で慢性的な場合）。
まぶたを持ち上げようとする代償動作による、眉毛の挙上や額のシワ。

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なお、症状は眼瞼下垂の原因や重症度によって異なる場合がある点に留意することが重要です。

先天性と後天性の違いは何ですか？

先天性眼瞼下垂は生まれつき存在する状態で、通常は上まぶたの筋肉や神経の異常によって引き起こされます。

一方、後天性眼瞼下垂は人生の後半で発症する状態で、主に加齢に伴う筋肉や神経の異常、外傷、神経疾患、あるいは薬剤の副作用によって引き起こされます。

先天性眼瞼下垂は重症化しやすく、より早期の手術治療を必要とする場合がありますが、後天性の場合は、眼鏡の使用や開瞼を補助する点眼薬などの保存的治療で対応できることが一般的です。

後天性眼瞼下垂に対しても手術は選択肢となりますが、通常は視力に著しい影響が出ている場合や、他の支障をきたしている場合にのみ行われます。

どのような治療法がありますか？

治療法は原因や重症度によって異なります。利用可能な治療法には以下のようなものがあります。

経過観察：軽度であり視覚や整容面（見た目）に大きな支障がないケースもあります。そのような場合、医師は特別な治療を行わずに症状の経過を観察することがあります。
眼鏡の使用：軽度の眼瞼下垂では、眼鏡を使用することで患部のまぶたを支え上げ、視野を改善できる場合があります。
薬物療法・内科的治療：重症筋無力症などの神経筋疾患といった基礎疾患が原因である場合、それらの疾患を内科的に治療することで眼瞼下垂の改善が期待できます。
手術治療：中等度から重度の眼瞼下垂では、通常手術が最も効果的な治療法となります。原因や重症度に応じて様々な術式が存在します。手術には、眼瞼挙筋の修復、余剰皮膚の切除、組織移植や吊り上げ糸を用いたまぶたの挙上などが含まれます。