減量手術後の乳房固定術・乳房形成術と上腕形成術の併用手術

はじめに

大幅な体重減少の後、皮膚は必ずしも体積の減少に追いつくとは限りません。乳房ではボリュームの喪失や下垂（たるみ）が生じることがあり、上腕（二の腕）では皮膚のたるみによるひだが不快感を引き起こし、特定の衣服の着用を難しくすることがあります。

マストペクシー、マンモプラスティー、ブラキオプラスティーは、これらの変化のさまざまな側面に対処することを可能にします。厳選された患者様においては、乳房と上腕の手術を同一の手術で同時に行うことができます。この可能性は、全身の健康状態、修正の範囲、そして予測される回復過程によって左右されます。

著者：Dr. Fernando Amato — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436

適応と注意点

マストペクシーとマンモプラスティー：どのような違いがありますか？

マストペクシー（乳房吊り上げ術）は、下垂した乳房を引き上げて形態を整えることを目的とし、余剰皮膚を切除して組織を再配置します。必ずしもプロテーゼ（インプラント）の使用を必要とするわけではありません。

マンモプラスティー（乳房形成術）は、乳房の形状や大きさを変更する手術全般を指す広義の用語です。乳房縮小術はボリュームを減らし、豊胸術（乳房増大術）はボリュームを加えます。適切な選択は、残存する組織と患者様の希望によって決まります：

• 十分なボリュームがある下垂：インプラントを用いないマストペクシーが適応となる場合があります。
• 依然としてボリュームが大きい下垂：乳房縮小と下垂修正の併用が考えられます。
• 著しいボリューム喪失を伴う下垂：マストペクシーと豊胸術の併用が検討される場合があります。

乳房を引き上げることと、ボリュームを増やすことは異なる目的です。カウンセリングでは、各術式で何が得られるのか、特にデコルテ（乳房上部）の膨らみに関してどのような限界があるのかを明確にする必要があります。[1]

ブラキオプラスティーは何を改善しますか？

ブラキオプラスティー（上腕形成術）は、上腕の余分な皮膚を切除し、局所的な脂肪も同時に治療することができます。その適応は、減量後に皮膚のたるみが持続している場合に特に意義があります。

著しいたるみがある場合、脂肪吸引単独では皮膚の切除の代わりにはなりません。手技の選択は、組織の弾力性、脂肪の量、余剰皮膚の分布状況によって決まります。

傷跡は永久に残り、その長さは修正の必要度に応じて長くなります。そのため、術前計画には、傷跡の位置、目立ちやすさ、肥厚や幅の拡大の可能性について明確に話し合うことが含まれていなければなりません。[2]

乳房と上腕を同時に手術することは可能ですか？

はい、この併用手術は減量後（肥満外科手術後など）の治療選択肢の一つです。ただし、適応は個別に判断する必要があります。1回の手術で2つの部位の治療をまとめて行える一方で、両方の部位の回復管理を同時に行う負担も生じます。[3]

手術時間には十分な注意が必要です。大幅な減量後にブラキオプラスティーを受けた患者を対象とした研究では、手術時間が長くなることと外科的合併症の発生率の高さに関連が認められました。この結果は個人のリスクを決定づけるものではなく、すべての併用手術が不適切であることを意味するものでもありませんが、慎重な症例選択と適切な手術規模の設計の重要性を強調しています。[4]

一連の手術が患者様にとって過度な身体的負担となる場合は、治療を段階的に分けることが最も適切な選択肢となることがあります。

手術を受ける適切なタイミングを見極めるには？

計画を立てる際には、減量手術（バリヤトリック手術）からの経過時間だけを考慮すべきではありません。評価される主な項目には以下が含まれます。

• 体重の安定性：減量がまだ進行中である場合や、大幅な体重の変動がある場合は、結果に影響を与える可能性があります。
• 全身状態：傷の治癒を妨げる疾患や麻酔のリスクを高める疾患について、評価が必要です。
• 栄養状態：貧血や栄養不足を検査し、治療しておく必要があります。
• 喫煙：喫煙は創傷治癒を妨げるため、手術前に特別な指導が必要です。
• 現実的な期待：修正手術には傷跡が伴い、将来的な組織の変化を完全に防ぐことはできません。

これらの基準は、手術を行うタイミングだけでなく、複数の手術を併用することが適切かどうかの判断にも役立ちます。[5,6]

なぜ栄養評価が重要なのか？

減量手術の後、体重が減少したからといって、身体が次の手術に耐えられる状態にあるとは限りません。食事や栄養管理が患者様の必要量を満たしているかを評価する必要があります。

貧血やビタミン欠乏症の検査は、この準備の一環です。既往歴や受けた減量手術の種類を考慮した上で、必要な検査や栄養補正を担当の医療チームが決定します。[6]

どのようなリスクがありますか？

大幅な減量後の上腕形成術（ブラキオプラスティ）で報告されている合併症には、以下のようなものがあります。

• 血清腫（セローマ）：皮膚の下に液体が溜まること。
• 血腫（ヘマトーマ）：血液が溜まること。
• 感染症。
• 創離開（デヒセンス）：手術の傷口の一部が開いてしまうこと。
• 神経損傷および感覚に関連する変化。

複合手術（併用手術）では、それぞれの手術特有のリスクについても評価する必要があります。術前の話し合いでは、合併症が絶対に起きない回復を約束するのではなく、追加の処置や修正が必要になる可能性についても想定しておく必要があります。[4]

術後の回復とケア

回復計画を立てる際は、乳房と腕の両方を同時に手術することを考慮しなければなりません。事前に家庭でのサポートを手配し、一時的に制限される活動について確認しておくことが重要です。

術後ケアには、創傷処置（ガーゼ交換など）、指示がある場合のドレーンの使用、運動制限、定期的なフォローアップが含まれます。医療チームの指示に従って軽い散歩は推奨されることが多いですが、本格的な運動や重いものを持ち上げることは医師の許可が必要です。

仕事復帰や完全な日常生活への復帰には決まった期間はありません。手術の範囲、傷の治癒経過、従事する職業の身体的負担によってその判断は左右されます。[6]

結果と期待されること

手術によってボディラインが改善し、余剰皮膚を減らすことができますが、大幅な減量による変化の痕跡をすべて消し去ることはできません。皮膚や組織の質、個人の治癒能力が結果に影響を与えます。

体重を安定して維持することは、手術による修正効果を保つために役立ちます。それでも、加齢や将来的な体重の変動によって、時間の経過とともに乳房や腕の状態が変化することがあります。[2,5]

乳房固定術（マストペクシー）や乳房形成術（マンモプラスティ）を上腕形成術と同時に行うかどうかの決定は、患者様の希望と、安全に手術および回復を行うために必要な条件とのバランスを考慮して行う必要があります。この計画を確定するためには、対面での診察が不可欠です。

関連記事：サンパウロでの乳房固定術（マストペクシー）、上腕形成術、減量後の美容形成外科手術。

参考文献

1. American Society of Plastic Surgeons. Breast Lift — Mastopexy. 患者向け公式情報。
2. International Society of Aesthetic Plastic Surgery. Arm Lift. 患者向け公式情報。
3. Stony Brook Medicine. Post-Bariatric Reconstructive Surgery.
4. Gusenoff JA, Coon D, Rubin JP. Brachioplasty and concomitant procedures after massive weight loss: a statistical analysis from a prospective registry. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008;122(2):595–603. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31817d54a9.
5. American Society of Plastic Surgeons. What is Body Contouring?
6. Cleveland Clinic. Surgery After Significant Weight Loss.