概要

概念

女性化乳房（Ginecomastia）：男性における乳腺組織の増大を指します。

仮性女性化乳房（Pseudoginecomastia）：乳房の容積自体に変化がなく、脂肪の増加によってのみ乳房の容積が増大する状態。脂肪乳房症（lipomastia）とも呼ばれます。

持続性思春期後性マクロマスティア（Macromastia persistente puerperal）：思春期に始まった女性化乳房が、これまでのところ完全に解明されていない原因により自然に解消されなかった状態を指します。

歴史

この症状が最初に報告されたのは、エジプト第18王朝に遡ります。ツタンカーメン王とその家族の肖像に女性化乳房が見られます。

最初の外科的記述は、紀元前625年から690年の間に生きたパウルス・アエギネータによって行われ、乳房下くさび状切除術として、アブル・カシスによる手術として報告されています。

豆知識：パウルス・アエギネータは、医学百科事典「医学コンペンディウム七巻」を執筆したことで知られるギリシャの医師でした。ビザンツ帝国では長年にわたり、この著作は西洋医学の全知識を集約したものであり、その正確さと完璧さにおいて比類のないものでした。

疫学

発生頻度のピークは3回あります：

- 新生児期：母親のホルモンの影響によるもの
- 思春期：下垂体、副腎、睾丸のホルモンバランスの不均衡によるもの
- 男性更年期：テストステロン産生の減少、体脂肪蓄積の増加（脂肪組織のアロマターゼ）によるエストロゲンへの変換増加のため

- 女性化乳房患者の65%が14歳から15歳の範囲にあります。
- 17歳を過ぎても持続する割合は7.5%です。
- 男性に行われる全形成外科手術の10%を占めます（米国）。
- 13歳から19歳の患者に行われる手術の18%を占めます。

分類

女性化乳房には様々な分類があります。最も一般的なものは以下の通りです：

1) Nydick 1961

- 乳腺は乳輪後部に限定され、乳輪の縁には達しない

- 乳腺は乳輪の縁まで広がる

- 乳腺の増大は乳輪の縁を超えて広がる

2) Tanner 1971 -

ステージ1：乳頭が突出している -

ステージ2：乳房の芽生え期；乳房と乳輪の隆起 -

ステージ3：乳房と乳輪がさらに増大し、輪郭の分離がない -

ステージ4：乳輪と乳頭が突出して、乳房の上に二次的な丘を形成 -

ステージ5：乳頭のみが突出している

3) Simon 1973

グレードI：わずかな乳房の増大が見られ、皮膚のたるみなし。

グレードIIA：中程度の乳房増大、皮膚のたるみなし。

グレードIIB：中程度の乳房増大、皮膚のたるみあり。

グレードIII：中程度から重度の乳房増大、明確な皮膚のたるみ（垂れ下がった女性の乳房）

4) Deutinger と Freilinger 1986

- グレード1：胸壁の組織が乏しい；乳腺組織が乳頭の後ろと周囲に限局；皮膚の余剰なし；

- グレード2：脂肪性胸壁；広範囲の変化；思春期に獲得された女性の乳房に類似；

- グレード3：広範囲の変化；過剰な脂肪組織、皮膚のたるみ、乳房下溝、乳房下垂。

5) Cohen 1987

- グループ1：腺性女性化乳房；

- グループ2：乳房下垂を伴う腺性女性化乳房；

- グループ3：脂肪組織を伴う女性化乳房； - グループ4：腺性成分を伴う脂肪組織を伴う女性化乳房。

6) Rohrich 2003

- グレードI：最小限の肥大（乳腺組織250g未満）、乳房下垂なし； IA：主に腺性； IB：主に線維性；

- グレードII：中程度の肥大（乳腺組織200～500g）、乳房下垂なし； IIA：主に腺性； IIB：主に線維性；

- グレードIII：肥大（乳腺組織500g超）、グレードIの腺性または線維性の乳房下垂を伴う；

- グレードIV：重度の肥大、グレードIIまたはIIIの腺性または線維性の乳房下垂を伴う

原因

女性化乳房の原因には、遺伝性疾患、内分泌疾患、癌、薬剤や薬物の使用がありますが、ほとんどの場合、原因は不明です。臨床的に治療可能な原因が特定されず、2年以上症状が続く場合は、外科的治療が適応となります。

いくつかの原因を以下に示します：

代謝異常：

- 栄養失調
- 肝疾患
- 甲状腺機能亢進症
- 腎不全

薬物：
- マリファナ
- ヘロイン
- アルコール（アルコール依存症）

腫瘍（がん）:
- 精巣がん
- その他のがん

テストステロン合成の欠陥

アンドロゲン不応症

鑑別診断（乳がん）

特発性

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治療

薬物療法

薬物療法は抗アンドロゲン剤（Danazol）および抗エストロゲン剤（Tamoxifeno）を用いて行うことができますが、これらの薬剤には副作用があり、患者に合併症を引き起こす可能性があるため、専門医によって行われる必要があります。

薬物療法は、女性化乳房の初期段階のケースに有効です。腺が大きく皮膚の余剰がある患者は、この治療から恩恵を受けないため、直接的な外科的治療が適応されます。

Danazol: アンドロゲン受容体に親和性を持つ物質で、アンドロゲン作用と抗アンドロゲン作用を示します。

Tamoxifeno: 抗エストロゲン作用を持つ物質です。

- その他の類似薬: Clomifeno, Raloxifeno

アロマターゼ阻害剤（Letrozol、Anastrazol、Fadrozol、Exemestaneなど）は、女性化乳房の治療に肯定的な効果を示す可能性がありますが、その利益を証明する十分な研究はありません。

外科的治療

女性化乳房の従来の外科的治療は、主に腺切除術（乳腺の切除）から成ります。脂肪吸引を伴うことも伴わないこともあり、皮膚の切除を伴うことも伴わないこともあります。レーザーや超音波を使用するなどの他の外科的選択肢もありますが、信頼できるものとしてより多くの研究が必要です。これらの装置や材料を用いた手術費用は、従来の治療法で満足のいく結果が得られるため、正当化されません。組織の剥離と血管が豊富な領域であるため、術後の血腫や漿液腫のような貯留の形成を防ぐ目的でドレーンを使用することを選択できます。ドレーンの使用に加えて、ドレーンを使用せずに、術後の体液が溜まる可能性のあるデッドスペースを減らすために接着縫合を行うことで、同様の結果が得られることを示す研究がすでに存在します。この手術の主な合併症は、血腫、漿液腫、非対称性、表面の不規則性、醜い傷跡です。

外科的アプローチ、つまり「切開」は、腺切除術の場合、傷跡を最小限に抑えるために乳輪の周囲に行われることが一般的です。手術は症例に応じて局所麻酔または全身麻酔で行うことができます。入院期間は短く、通常24時間以内です。

この処置のリスクは最小限であり、術後の順守が不十分な場合に関連しています。術後平均4週間は身体活動を避け、弾性包帯を正しく使用する必要があります。

傷跡: 乳輪の周囲にでき、皮膚の余剰が多い場合は側方に広がることもあります。ドレーンを使用した場合や脂肪吸引を行った場合は、ドレーンの排出口に小さな傷跡ができることがあります。

麻酔: 局所麻酔と鎮静、または全身麻酔。

入院: 日帰り手術として行われることがあり、つまり同日中に退院できます。

術後/回復: 約1〜2ヶ月で、術後サポーターの使用が推奨され、身体活動への復帰は段階的です。

合併症: 血腫、斑状出血、漿液腫、瘢痕、非対称性の形成。

https://youtu.be/APqgIBISk7w 説明

形成外科医 Dr. Fernando Amato (CRM 133826) が、男性の乳腺肥大症、すなわち女性化乳房について語ります。ビデオを見て、治療法を学びましょう！

書き起こし

こんにちは、Fernando Amato 医師です。

今日は女性化乳房についてお話します。

女性化乳房は男性の乳腺の肥大です。
男性でも乳腺が肥大することがあります。

最も罹患しやすい年齢層は思春期の男性ですが、
乳腺の肥大が確認された場合、

適切な検査を行う必要があります。
なぜなら、同時に発生する可能性のある病気があり、

場合によっては、より重篤な病気の症状であることもあります。

治療は初期段階では薬物療法でも可能ですが、
乳房がかなり大きくなり、

皮膚が伸びてしまった場合は、外科的治療が必要で、
症状が1年、2年以上続く場合に適応されます。

外科的治療はどのように行われるのでしょうか？

乳腺を切除するために乳輪の周りに切開を入れ、
乳腺の一部を切除します。患者はしばしばすでに

余分な皮膚を持っているため、少し大きめに切開して皮膚を調整したり、
女性化乳房とともに過剰な脂肪がある場合もあります。

脂肪吸引も可能です。

https://youtu.be/HOVsOUC7rl8 説明

このビデオでは、Instituto Amatoの形成外科医であるDr. Fernando Amatoが、女性化乳房についてすべてを語ります。これは議論に値する物議を醸すテーマです。これらの患者は輪郭に苦しみ、しばしば他人の前でシャツを脱いだり、体にフィットするシャツを着ることに恥ずかしさを感じます。ほとんどの場合、手術の適応は美容目的ですが、一部の患者では乳房の増大が自尊心と生活の質の低下を引き起こすだけでなく、重度のケースでは、特に大乳房の場合、摩擦による皮膚のひだの部分に皮膚炎や皮膚感染症などの局所的な変化を示すことがあります。

書き起こし

こんにちは！Dr. Fernando Amatoです。
今日は女性化乳房についてお話します。

女性化乳房が何かご存知ですか？
女性化乳房とは、

男性の乳房の肥大で、
主に乳腺の増大によるものですが、

脂肪による男性の乳房の増大も起こり得ます。

これは偽性女性化乳房と呼ばれます。
一般的に、女性化乳房では、

乳腺の増大だけでなく、
脂肪の蓄積も伴います。

この脂肪沈着です。

さて、女性化乳房の原因は様々です。

ですから、それ自体を病気とは呼ばず、
乳房の肥大という兆候、症状と呼びます。

男性の乳房の肥大には、主に3つのピークがあります。

1つは、まだ乳児で授乳中の乳児期です。母親の乳房からの女性ホルモンの影響で、
このホルモンは母乳に含まれており、

乳腺を刺激します。通常、乳児の乳腺は少し肥大しますが、
その後、小さくなり、正常に戻ります。

男性の乳房の肥大の2番目の時期は思春期で、
ホルモンバランスの崩れがあり、実際に

乳房の肥大が起こることがありますが、
通常は退行します。3番目の乳腺の肥大の時期も生理的です。

それはアンドロポーズ、つまり男性ホルモンが低下する時期で、
乳腺に影響を与え、

男性が男性ホルモンを失うこのアンドロポーズの時期に
乳腺を肥大させます。

これら3つの生理的原因がありますが、
他の原因もあります。

その中には精巣癌、肺癌があり、
癌の話をしているので、鑑別診断として

乳癌があります。乳癌は女性化乳房ではありませんが、乳癌は
腺の肥大、しこりを伴うことがあり、

そのため、調査が必要な鑑別診断となります。

また、薬物の使用、ホルモンの使用、
アナボリックステロイドを使用する人、

筋肉量を増やすためのホルモンを使用する人も、
乳腺にこの刺激を受け、乳腺が肥大することがあります。

肥満もそうです。肥満が重要なのはなぜかというと、
アロマターゼという酵素が存在するからです。

この酵素は男性ホルモンを女性ホルモン、
つまりエストロゲンに変換します。これが、

肥満患者に女性化乳房が増加する理由です。また、
大麻などの一部の薬物の使用も、このバランスを引き起こし、

乳房の容積に影響を与える可能性があります。これらの原因の中には、様々な原因があり、
多くのケースは特発性、つまり診断がつかないもので、

これが最も一般的であり、患者が原因、
つまりこの腺の肥大を引き起こしたものを知らないことに最も不満を感じます。

おそらく、これらのピークのいずれか、特に思春期に
腺が肥大し、退行しなかったのでしょう。

思春期のほとんどすべてのケースで退行しますが、
約5%から10%のケースでは退行しません。

特発性のケースで持続性がある場合、
薬物による原因が特定できない場合、

2年経っても特定できない場合、

治療は主に美容上、
心理的、自己肯定感の問題から手術となりますが、

極端なケースでは、乳房が垂れ下がり、
擦り傷ができることもあります。

大きな乳房が女性に引き起こす不快感はすべて
男性にも引き起こされ、

心理的に悪影響を与えます。

では、どのように、どのような検査を
調査のために依頼するのでしょうか？

甲状腺検査、ホルモン検査、テストステロン、
エストロゲン、下垂体関連ホルモンを依頼し、

乳房超音波検査、
マンモグラフィーを行い、しこりや他の原因、

鑑別診断を除外します。では手術は、

手術はどのようなものか？手術は、
過剰な腺を切除することから成ります。

よく見てください、過剰な腺です。

私たちは乳房切除術、つまり乳腺全体の摘出を
行うのではありません。

乳頭まで切除する必要があります。

ですから、乳頭を温存するので、
多くの場合、いくらかの腺が残ってしまい、

これは女性化乳房の再発を
助長することにもなりかねません。

そのため、調査が重要です。女性化乳房の調査は、
手術後の再発を防ぐことにもつながります。

ですから、女性化乳房では、この腺の切除を行い、
脂肪吸引と組み合わせることで、余分な脂肪を取り除き、

皮膚が非常に多い患者の場合、

皮膚の切除と再配置を行う必要があります。

さて、これが私が皆さんに女性化乳房を
理解するのを助けることができる内容です。

ご質問があれば、コメントしてください。
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ありがとうございます！

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