Quem teve acne grave costuma carregar vários tipos de cicatriz ao mesmo tempo. O laser de CO₂ fracionado é a coluna vertebral do tratamento — mas raramente isolado. O resultado bom vem de reconhecer cada tipo e combinar técnicas dentro do mesmo plano.
Os 3 tipos de cicatriz atrófica de acne
| Tipo | Aparência | Melhor abordagem |
|---|---|---|
| Ice pick | "Furinhos" estreitos e profundos | TCA CROSS + CO₂ fracionado |
| Boxcar | Bordas verticais nítidas, fundo plano | CO₂ fracionado + microagulhamento |
| Rolling | Ondas suaves, traves fibrosas profundas | Subincisão + CO₂ fracionado |
Por que combinar técnicas
- Subincisão — agulha que solta as traves de tecido que "puxam" a cicatriz por baixo. Sem isso, o laser não nivela cicatrizes rolling.
- TCA CROSS — ácido tricloroacético concentrado aplicado ponto a ponto em cicatrizes ice pick. Estimula colágeno focal.
- CO₂ fracionado — remodela colágeno em toda a área, melhora textura e cor.
- Microagulhamento — manutenção e melhora gradual entre sessões maiores.
Plano típico (caso moderado a severo)
- Avaliação inicial — fototipo, tipos de cicatriz, expectativa
- Preparo (2–4 semanas) — clareador em fototipos altos, suspensão de retinoide na semana
- Sessão 1: subincisão + CO₂ fracionado (área cheia)
- Sessão 2: CO₂ fracionado + TCA CROSS em pontos selecionados (após 60 dias)
- Sessão 3: CO₂ fracionado de retoque (após 60–90 dias)
- Manutenção: microagulhamento ou CO₂ leve a cada 6–12 meses
Recuperação (lembrete rápido)
- D0–2: vermelhidão e edema
- D3–7: crostas finas, descamação — não arrancar
- D7–10: vida social tranquila, maquiagem mineral
- D10–30: vermelhidão residual, protetor solar rigoroso
- D60–90: resultado da sessão avaliado
O que prejudica o resultado
- Sol direto ou bronzeamento entre sessões — risco de mancha
- Acne ativa não controlada
- Pular protetor solar mineral
- Esperar resultado mágico em uma sessão
- Comparar com fotos de outras pessoas — fototipo e tipo de cicatriz mudam tudo
Expectativa honesta
Cicatriz de acne não desaparece. Com plano bem feito, é possível chegar a um rosto em que a textura é discreta o suficiente para passar despercebida em luz natural e sob maquiagem leve. Quem promete "pele de bebê em uma sessão" está vendendo uma expectativa que não corresponde à biologia da cicatriz.
Perguntas frequentes
- Quanto melhora a cicatriz de acne com laser de CO₂?
- Em série de 3 a 5 sessões espaçadas 30–60 dias, melhora típica de 40 a 70% na profundidade e visibilidade. Cicatrizes 'rolling' (em ondas) respondem melhor; 'ice pick' (puntiformes profundas) precisam frequentemente de combinação com TCA CROSS ou subincisão.
- Em quantas sessões aparece resultado?
- Após a primeira sessão, melhora visível em 60 a 90 dias (estímulo de colágeno é progressivo). Resultado consolidado normalmente após a terceira sessão. Pacientes com cicatriz severa podem se beneficiar de 5 a 6 sessões.
- Posso fazer logo após uma crise de acne?
- Não. É preciso esperar a acne ativa estar controlada. Se usou isotretinoína (Roacutan), aguardar 6 meses após o término. Acne ativa contraindica o laser ablativo.
- Pele negra pode fazer?
- Sim, com protocolo cuidadoso: parâmetros mais leves, clareamento prévio com hidroquinona por 2–4 semanas, protetor solar rigoroso e intervalo maior entre sessões. O risco de hipercromia pós-inflamatória é maior — mas evitável.
- Quanto custa uma sessão?
- Varia conforme área, fototipo, parâmetros e protocolo combinado. Avaliação presencial define o número de sessões e gera orçamento — preço por sessão isolada raramente reflete o custo real do tratamento completo.
Leia também
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- Recuperação do CO₂ fracionado dia a dia
Fernando C. M. Amato (CRM-SP 133826) é médico com mestrado pela Escola Paulista de Medicina (UNIFESP). Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, membro da Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética (ISAPS) e da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS). Conteúdo educativo — não substitui avaliação médica presencial.