Lipedem: Hastalığı ve Tedavilerini Anlamak

• 19 Mayıs 2024
• Yazar: Fernando Amato

Lipedem, alt ekstremitelerde deri altı yağ dokusunun orantısız birikimiyle karakterize kronik bir hastalıktır

Bu makale ChatGPT-4 yardımıyla yazılmış ve Dr. Fernando Amato tarafından gözden geçirilmiştir

Lipedem, esas olarak kadınları etkileyen ve özellikle alt ekstremitelerde, bazı durumlarda ise üst ekstremitelerde deri altı yağ dokusunun anormal birikimiyle karakterize kronik bir hastalıktır. %10 ile %20 arasında değişen belirgin prevalansına rağmen, lipedem sıklıkla yetersiz teşhis edilmekte veya lenfödem ya da obezite gibi diğer durumlarla karıştırılmaktadır. Bu makalede, farkındalığı artırmak ve hastalara ile sağlık profesyonellerine faydalı bilgiler sunmak amacıyla lipedemin nedenlerini, semptomlarını, teşhisini ve tedavi seçeneklerini inceleyeceğiz.

🔍 Ayırıcı Tanı: Lipedemi lenfödem ve obezite gibi diğer durumlardan ayırt etmek etkili bir tedavi için çok önemlidir.

💡 Mevcut Tedaviler: Tedavi, dekonjestif terapiyi, fiziksel egzersizleri ve ileri vakalarda liposuctionı içerebilir.

📊 İnsidans ve Prevalans: Çalışmalar, kadınların %10'undan fazlasında bir dereceye kadar lipedem bulunabileceğini göstermektedir.

🧬 Genetik ve Hormonal Faktörler: Genetik faktörler ile hamilelik ve menopoz gibi hormonal değişiklikler lipedem gelişimini etkileyebilir.

🚶‍♀️ Erken Tanının Önemi: Lipedemin erken teşhis ve tedavi edilmesi komplikasyonları önleyebilir ve yaşam kalitesini artırabilir.

Lipedem Nedir?

Lipedem, uzuvlarda genellikle el, ayak ve gövdeyi tutmayan, yağ dokusunun orantısız birikimiyle karakterize bir gevşek bağ dokusu hastalığıdır. Bu durum neredeyse yalnızca kadınları etkiler ve bazı vakalarda kolları da tutabilmekle birlikte, esas olarak alt ekstremitelerde kendini gösterir. İlk olarak 1940 yılında Allen ve Hines tarafından tanımlanmıştır ve heterojen klinik tablosu ile net tanı kriterlerinin bulunmaması nedeniyle teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi halen zorlu bir durumdur.

Nedenler ve Risk Faktörleri

Genetik Faktörler

Genetik yatkınlık, lipedem gelişiminde önemli bir rol oynar. Çalışmalar, hastaların %73'e varan kısmının ailede "kalın bacak" öyküsü bildirdiğini göstermekte olup bu durum eksik penetranslı otozomal dominant bir kalıtım modelini düşündürmektedir. En sık etkilenen akrabalar arasında anneanneler/babaanneler, anneler, teyzeler/halalar ve kız kardeşler yer alır.

Hormonal Faktörler

Lipedem; ergenlik, gebelik veya menopoz gibi önemli hormonal değişiklikler sırasında ortaya çıkabilir veya kötüleşebilir. Bu dönemler, vücudun etkilenen bölgelerindeki östrojen reseptörlerinin dağılımında bir değişiklik olduğunu ve östrojenle ilişkili bir etiyolojiyi düşündürmektedir.

Gevşek Bağ Dokusu

Lipedematöz doku, proteoglikanların sodyum ve su tuttuğu artmış bir hücre dışı matrise sahiptir ve bu durum yağ dokusunda ödem oluşumuna katkıda bulunur. Bu özellik, lipedem hastalarından alınan biyopsilerin ve liposuction aspiratlarının histopatolojik çalışmalarında gösterilmiştir.

Lenfatik Damarlar

İnterstisyumda lenfatik sıvı birikmesi adiposit büyümesini uyararak kılcal damar kompresyonuna bağlı hipoksiye yol açar. Bu durum, adiposit hücre ölümüne ve makrofajların toplanmasına neden olarak inflamasyon ve fibrozis oluşturur. Bu kısır döngü, adiposit büyümesini daha da tetikler ve durumu kötüleştirir.

Semptomlar ve Tanı

Lipedemin başlıca semptomları arasında ağrı, dokunmaya karşı hassasiyet, kolay morarma ve bacakların kaldırılmasına veya kilo kaybına yanıt vermeyen ödem yer alır. Hastalık genellikle elleri ve ayakları tutmadan bilateral ve simetrik bir şekilde ortaya çıkar. 1951 yılında Wold, Hines ve Allen şu tanı kriterlerini önermişlerdir:

• Neredeyse yalnızca kadınlarda görülmesi
• Bilateral ve simetrik doğası
• Basınçla minimal gode bırakan ödem
• Ağrı, hassasiyet ve kolay morarma
• Bacakların yükseltilmesine veya kilo kaybına rağmen alt ekstremitelerde kalıcı şişlik

Ayırıcı Tanı

Lipedemi diğer durumlardan ayırt etmek çok önemlidir. Lipedem ile karıştırılabilecek başlıca durumlar şunlardır:

• Lipohipertrofi: Ödem veya ağrı olmaksızın deri altı yağ dokusunun simetrik artışı.
• Lenfödem: Asimetri, azalmış lenfatik akış ve pozitif Kaposi-Stemmer işareti (ikinci ayak parmağının tabanındaki deri kıvrımının sıkıştırılamaması).
• Kronik venöz hastalık: Patolojik venöz fonksiyon testleri, bacakların yükseltilmesiyle semptomları düzelen ödem ve tipik cilt değişiklikleri ile seyreden kronik venöz hastalık.
• Obezite: Gövdede hacim artışı, yüksek kilo, vücut kitle indeksi (VKİ) > 30 kg/m², genellikle belirgin bir orantısızlık, ödem veya ağrı olmaması.
• Dercum Hastalığı: Ödem olmaksızın ağrılı lipomlarla karakterizedir.

Görüntüleme Yöntemleri

Ultrasonografi

Ultrasonografi; dermal kalınlıkta değişiklik olmaksızın deri altı doku kalınlığında artış göstererek lipedemin kronik venöz yetmezlik gibi diğer durumlardan ayırt edilmesinde faydalı olabilir.

Lenfosintigrafi

Belirgin lenfatik disfonksiyonları dışlamak için yararlı olan lenfosintigrafi, lipedem hastalarında anormal bir lenfatik akış paterni gösterebilir.

Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)

MRG; T1 ve T2 ağırlıklı görüntüler arasında sinyal yoğunluğunda değişiklik olmaksızın artmış bir deri altı yağ tabakası göstererek lipedemin lenfödemden ayırt edilmesine yardımcı olabilir.

Çift Enerjili X-Işını Absorpsiyometrisi (DXA)

DXA; yağ, yağsız kütle ve kemik kütlesini miktarlandırmak ve dağılımını belirlemek için yararlıdır, böylece lipedem hastalarının tanısına ve takibine yardımcı olur.

Tedaviler

Günümüzde lipedem için etiyolojik bir tedavi bulunmamaktadır. Terapötik yaklaşımlar semptomları azaltmayı, fonksiyonel kısıtlılıkları iyileştirmeyi ve hastalığın ilerlemesini önlemeyi amaçlar. Tedaviler şu şekilde ayrılabilir:

Konservatif Tedavi

Manuel lenf drenajı (MLD), kompresyon giysilerinin kullanımı ve fiziksel egzersizleri içerir. Bu önlemler ağrı ve ağırlık hissi gibi semptomları hafifletebilir, ancak uzun vadeli faydaları sınırlıdır.

Liposuction

Liposuction, lipedemde yağ dokusu hacmini etkili bir şekilde azaltan ve hastalığın ilerlemesini önleyebilen tek tedavi olarak kabul edilir; ancak klinik tedavi olmaksızın nüks görülmesi mümkündür. Lenfatik damarlara verilecek hasarı en aza indirmek için tümesan liposuction ve su jeti yardımlı liposuction (WAL) gibi teknikler tercih edilir.

Sonuç

Lipedem, tanı ve tedavisini geliştirmek için daha fazla farkındalık ve araştırma gerektiren karmaşık ve yetersiz teşhis edilen bir durumdur. Erken tanı koymak ve uygun tedaviye başlamak, hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.

Soru ve Cevaplar

1. Lipedem nedir? Lipedem, esas olarak bacaklarda ve bazen kollarda deri altı yağ dokusunun anormal birikimiyle sonuçlanan, ağrı ve hassasiyete neden olan bir bağ dokusu hastalığıdır.
2. Lipedemin belirtileri nelerdir? Belirtiler arasında ağrı, dokunmaya karşı hassasiyet, kolay morarma ve bacakların yükseltilmesine veya kilo kaybına yanıt vermeyen ödem yer alır.
3. Lipedem erkekleri etkiler mi? Lipedem neredeyse sadece kadınları etkiler, erkeklerde son derece nadirdir.
4. Lipedem nasıl teşhis edilir? Teşhis, klinik muayene ve tıbbi öyküye dayanarak konur; lenfödem ve obezite gibi diğer durumlardan ayırt edilmesi esastır.
5. Lipedemin nedeni nedir? Lipedemin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır, ancak genetik ve hormonal faktörler önemli bir rol oynar.
6. Lipedem tedavi edilebilir mi? Evet, tedavi manuel lenf drenajı gibi konservatif terapileri, klinik tedaviyi, ilişkili komorbiditelerin kontrolünü ve liposuctionı içerebilir.
7. Lipedem ile lenfödem arasındaki fark nedir? Lipedem deri altı yağ birikimi ile karakterize edilirken, lenfödem lenfatik tıkanıklığa bağlı sıvı birikimini içerir. Lipedem genellikle simetriktir, lenfödem ise asimetrik olabilir.
8. Liposuction lipedem tedavisinde etkili midir? Evet, liposuction yağ hacmini önemli ölçüde azaltabilir ve lipedem semptomlarını hafifletebilir.
9. Lipedemin komplikasyonları nelerdir? Komplikasyonlar arasında kronik ağrı, hareket kısıtlılığı ve ileri vakalarda sekonder lenfödem gelişimi yer alabilir.
10. Lipedem önlenebilir mi? Şu anda lipedemi önlediği bilinen bir yöntem yoktur, ancak erken teşhis ve tedavi komplikasyonları önleyebilir.

#Lipedem, #Tanı, #Tedavi, #Liposuction, #DamarHastalıkları

Kaynak: van la Parra RFD, Deconinck C, Pirson G, Servaes M, Fosseprez Ph. Lipedema: What we don’t know. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2023;84:302-312. doi:10.1016/j.bjps.2023.05.056.

Bu makaleyi paylaşın:

İlgili makaleler