Тромбоз, один из самых больших рисков при операции. Знаете ли вы, что такое тромбоз? Я Dr. Fernando Amato, пластический хирург здесь, в Instituto Amato, и сегодня я буду говорить о тромбозе глубоких вен. Многие говорят о рисках пластической хирургии, есть люди, которые не делают операцию, потому что боятся, что что-то может случиться во время операции, но один из самых больших рисков, одна из самых больших проблем, которые могут произойти при операции, возникает не во время операции, а после, в послеоперационном периоде, как проводится этот послеоперационный период – это тромбоз. Что такое тромбоз? И почему он так опасен?

Почему его так боятся пациенты и врачи, хирурги?

Тромбоз — это закупорка сосуда, то есть сосуда, по которому циркулирует кровь, верно? Вена возвращает кровь к сердцу, и вена может закупориться, образуя сгусток, верно? И этот сгусток затруднит отток крови, верно? Кровь не будет циркулировать так хорошо, и этот сгусток может оторваться и попасть в легкие, вызывая эмболию легочной артерии. В случае эмболии легочной артерии закупорка сосуда препятствует циркуляции крови в легких, что нарушает оксигенацию. Организм не может выжить без кислорода, и именно поэтому тромбоз так опасен из-за риска эмболии легочной артерии, когда сгусток отрывается и попадает в сосуды, несущие кровь в легкие.

Так что это большой риск при операции, или это может произойти даже без операции, у некоторых людей есть факторы риска. Некоторые люди путешествуют на самолете и могут получить тромбоз, но при операции, о которой мы сейчас хотим поговорить, о хирургии, больше всего я боюсь тромбоза, потому что он не возникает во время операции, проблема не в интраоперационном периоде, проблема в послеоперационном периоде. Образование тромба обычно начинает проявляться примерно через неделю, десять дней.

Что можно сделать, чтобы избежать тромбоза?

В этом цель этого видео, этой такой серьезной проблемы, которая может скомпрометировать операцию, особенно пластическую. Без сомнения, многие вещи в интраоперационном периоде имеют значение. Начинается уже с хирургического планирования. 

Итак, продолжительность операции является одним из основных факторов риска развития тромбоза. Почему время? Потому что пациент находится в покое, когда он находится под анестезией, и кровь не циркулирует, поэтому тот факт, что кровь застаивается,
увеличивает вероятность образования тромбоза, его развития. Поэтому это операционное время очень важно. Объем операции, верно? 

Сколько областей мы оперируем при липосакции, абдоминопластике, молочной железе, также важно, потому что это увеличивает воспалительное состояние пациента во время и после операции, также способствуя образованию тромбов и затрудняя раннюю активизацию пациента. Что такое активизация, верно? Активизация — это когда пациент просто ходит и почему это важно в послеоперационном периоде? Пациент, который может ходить, может двигать ногой, верно? Таким образом, существует нечто, что мы называем подошвенным насосом, то есть стопа совершает это движение по полу, облегчая возврат крови, циркуляцию крови в ноге, предотвращая образование тромбов, верно? Ранняя активизация очень важна. 

Высокий риск тромбоза

Таким образом, пациенты, перенесшие, например, медицинские операции и имеющие ограничения в движении, также подвержены высокому риску тромбоза, поэтому врачи проводят профилактику для предотвращения тромбоза. Итак, мы уже говорили о времени операции, объеме операции, ограничении необходимости ранней активизации. В интраоперационном периоде мы можем использовать компрессионные чулки и оставлять их в послеоперационном периоде, потому что компрессионные чулки предотвращают застой крови, поэтому у лежачего пациента с противотромбозными чулками, верно? У них даже есть такое название: антитромбозные, они затрудняют застой крови, образование тромба. 

Таким образом, антитромбозные чулки являются простой и фундаментальной мерой при операции с высоким риском образования тромбов. Также при операции возможно, когда мы предвидим, когда мы планируем и знаем, что операция займет больше времени, мы можем использовать пневматический ботинок. И что это за пневматический ботинок?

Пневматический ботинок

Пневматический ботинок – это ботинок, который надувается и сдувается для обеспечения движения в ноге, что облегчает циркуляцию крови в ноге, пока пациент находится в состоянии покоя во время операции, и иногда можно даже оставить этот пневматический ботинок в послеоперационном периоде, когда пациент находится в палате, когда он еще не начал ходить, именно для поддержания циркуляции крови. Часто пациент может даже проходить двигательную физиотерапию в послеоперационном периоде именно для движения стопы, некоторые движения стопой, даже если пациент не может ходить, помогают и облегчают циркуляцию крови. Итак, мы уже упомянули несколько очень важных мер, и есть медикаментозные меры, верно? Есть гепарины, верно?

Широко известен низкомолекулярный гепарин под торговым названием Clexane, но существуют и другие, не так ли? 

Их преимущество в том, что они оказывают эффект, уменьшая вероятность образования сгустков крови. Но есть и недостаток гепарина: его нужно вводить инъекционно, и у пациентов с этим возникают большие трудности, потому что иногда они боятся делать инъекции дома, у них нет помощи, они боятся, это трудность для пациента, но это важно.

Преимущества использования Clexane

Лично я предпочитаю Clexane пероральным препаратам, потому что гепарины обладают противовоспалительным действием на сосуды, я считаю, что у них больше преимуществ, но существуют сверхсовременные препараты, которые можно принимать перорально, но они не очень хорошо одобрены для профилактики, они часто используются для антикоагуляции, то есть те, у кого уже был тромбоз, могут использовать эти пероральные препараты, поэтому у нас, пластических хирургов, есть определенные трудности, верно?

Они не разрешены для процедур в пластической хирургии, потому что в случаях, когда проводились исследования, было больше осложнений, таких как гематома, поэтому это риск, который мы оцениваем, когда начинаем использовать эти препараты. Не применимо ко всем пациентам, и необходимо обсудить с врачом, стоит ли это того в данном случае, будут ли ограничения в движении и как долго будет использоваться этот препарат. 

Я думаю, что важно, что есть и другие меры, которые могут быть предприняты, я думаю, что гидратация в предоперационном периоде также важна, которую анестезиолог может провести и в интраоперационном периоде, в предоперационном периоде, когда пациент госпитализирован, в интраоперационном периоде, это также делает кровь более жидкой и уменьшает шансы образования сгустков. Итак, это основные способы предотвращения образования тромбов. Стоит помнить, что тромбоз возникает не только в ногах, он может произойти в любом сосуде, так что это может быть в руке, например, если есть местное сдавление, кто-то опирается на руку пациента, это также будет риском. 

Кто подвержен наибольшему риску, верно?

И мы должны это знать, у пациента есть история болезни, уже был тромбоз, у этого пациента есть семейный анамнез, иногда может быть генетический фактор и повышенный риск образования тромбов, есть пациенты, которые используют гормоны, какую-либо гормональную терапию или даже противозачаточные средства могут увеличить риск тромбоза, кто страдает раком, верно? Новообразования, ожирение. Таким образом, существует несколько условий, которые мы можем использовать в качестве критериев для показаний к профилактике, верно, предотвращению с использованием некоторых из этих препаратов или других мер, которые я уже упомянул.

Итак, в основном, что я хотел донести до вас, это именно это, эта тема тромбоза, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии. Если что-то не было достаточно ясно здесь, пожалуйста, оставьте комментарий, вы можете задать свои вопросы, вы можете рассказать свою историю, если хотите, но, пожалуйста, не забудьте поставить лайк и подписаться на канал, и, пожалуйста, поделитесь этим с тем, кто собирается делать операцию и боится операции.

Большое спасибо!