Силиконовый имплант и грудное вскармливание: что сказали СМИ

Это один из самых частых вопросов при консультации по увеличивающей маммопластике: если я сейчас поставлю силикон, смогу ли я потом кормить грудью? Краткий ответ: да — подавляющее большинство женщин с имплантами кормят грудью нормально. Длинный ответ включает технические решения, которые мы принимаем во время операции для сохранения протоков и иннервации.

Почему эта тема появилась в СМИ

В 2020 и 2021 годах, с увеличением числа молодых женщин, делающих увеличивающую маммопластику до рождения детей, такие издания, как UOL VivaBem, R7 Saúde, Terra, Yahoo Notícias и Bonde обратились к Dr. Fernando Amato, чтобы прояснить, что является мифом, а что фактом о силиконе и грудном вскармливании.

Мифы, которые должны умереть

• "Силикон попадает в молоко и загрязняет ребенка." Ложь. Исследования, проводившиеся десятилетиями, не показывают повышенных уровней кремния в грудном молоке. Силиконовые бутылочки и детские смеси содержат больше кремния, чем это молоко.
• "Мать с имплантом должна делать кесарево сечение." Ложь. Нет никакой связи между грудным имплантом и способом родов.
• "Те, у кого силикон, производят меньше молока." В большинстве случаев ложь. Если производство молока низкое, то причина обычно кроется в предшествующей гипоплазии молочной железы (которая существовала до операции), неадекватной хирургической технике или проблемах с организацией грудного вскармливания.
• "Имплант нужно удалять до беременности." Ложь. Имплант обычно остается на месте в течение всей беременности и грудного вскармливания.

Технические решения, защищающие грудное вскармливание

Место разреза

• Субмаммарная складка (под молочной железой): сохраняет протоки и иннервацию. Рубец скрывается самой складкой. Это наиболее распространенный способ в нашем центре для молодых пациенток.
• Аксиллярный (подмышечный): рубец в подмышечной впадине, без рубца на молочной железе. Очень хорошо сохраняет протоки и иннервацию. Имеет технические ограничения, если имплант очень большой.
• Периареолярный (вокруг ареолы): более высокий риск пересечения млечных протоков и нервов. Применяется в избранных случаях, главным образом при сопутствующей мастопексии.

Плоскость установки импланта

• Субмускулярная (позади грудной мышцы): отводит имплант от железы. Отлично подходит для молодых женщин, планирующих кормить грудью.
• Dual plane: частично покрыт мышцей, частично железой. Сочетает преимущества — сегодня это наиболее используемая плоскость во всем мире.
• Субгландулярная: имплант в прямом контакте с железой. Технически проще, но менее защищает лактацию. Применяется в избранных случаях.

Что показывает научные данные

Систематические обзоры и метаанализы, опубликованные в таких журналах, как Plastic and Reconstructive Surgery и Annals of Plastic Surgery, показывают, что женщины с имплантами имеют показатели грудного вскармливания аналогичные показателям женщин без имплантов при адекватной технике. При возникновении трудностей периареолярный разрез и субгландулярная плоскость выступают как факторы риска — подтверждая важность технических решений во время операции.

FDA (США) и ANVISA (Бразилия) не противопоказали грудное вскармливание матерям с силиконовыми имплантами. Американская академия педиатрии классифицирует силикон как совместимый с грудным вскармливанием.

Когда низкое производство молока НЕ является виной силикона

• Предшествующая гипоплазия молочной железы — изначально мало железистой ткани.
• Неправильный захват соска ребенком — корректируется консультантом по грудному вскармливанию.
• Длинные интервалы между кормлениями — уменьшает стимуляцию.
• Стресс, недосыпание и обезвоживание у матери.
• Раннее докармливание смесью — уменьшает спрос и производство.
• Нелеченый гипотиреоз.

Время между операцией и беременностью

Мы рекомендуем не менее 12 месяцев между увеличивающей маммопластикой и планируемой беременностью. Это время необходимо для:

• Полной адаптации импланта в кармане.
• Стабилизации перипротезной капсулы.
• Полного восстановления тканей (чувствительность, иннервация).
• Оценки окончательного эстетического результата.

Чего ожидать во время беременности и послеродового периода

Грудь с имплантом увеличивается и становится чувствительной во время беременности — точно так же, как грудь без импланта. После отлучения от груди железа инволюционирует, и грудь обычно "опустошается", приобретая более дряблый вид. Некоторые женщины выбирают мастопексию (подтяжку) через несколько лет — но это не зависит от импланта и происходит также у женщин без имплантов.

Признаки тревоги в послеоперационном периоде

• Постоянная потеря чувствительности соска более 6 месяцев.
• Болезненное уплотнение молочной железы (подозрение на капсулярную контрактуру).
• Прогрессирующая асимметрия.
• Недавнее изменение формы у уже стабильной пациентки.

Освещение в прессе

Этот набор рекомендаций был представлен в материалах UOL VivaBem (2021), R7 Saúde (2021), Terra (2020), Yahoo Notícias (2021) и Bonde (2020). Линия всегда была одна и та же: силикон и грудное вскармливание совместимы, если операция хорошо спланирована — техническое решение имеет значение, а не наличие самого импланта.

Часто задаваемые вопросы

Может ли женщина с силиконовым имплантом кормить грудью?

Да — подавляющее большинство кормят грудью нормально. Исследования показывают аналогичные показатели грудного вскармливания среди женщин с имплантами и без них при адекватной хирургической технике. Способность к лактации зависит от целостности протоков и иннервации, а не от наличия импланта.

Проникает ли силикон в грудное молоко?

Нет, в значительном количестве. Исследования, проводившиеся с матерями, кормящими грудью десятилетиями (включая расследования FDA и систематические обзоры), не показали повышенных уровней кремния в грудном молоке женщин с имплантами по сравнению с женщинами без имплантов. Более того, детские смеси и силиконовые бутылочки содержат больше кремния, чем молоко матери с имплантом.

Существует ли риск для ребенка?

Нет доказательств риска. Исследования, наблюдавшие за младенцами, вскармливаемыми матерями с имплантами — некоторые с наблюдением более 20 лет — не выявили увеличения проблем с пищеварением, дыханием, аутоиммунных заболеваний или задержек развития. Педиатры и Американская академия педиатрии не противопоказывают грудное вскармливание матерям с имплантами.

Какой способ разреза лучше всего сохраняет грудное вскармливание?

Разрез через субмаммарную складку (под молочной железой) и аксиллярный разрез (в подмышечной впадине) лучше сохраняют млечные протоки и иннервацию соска. Периареолярный разрез (вокруг ареолы) имеет больший шанс повлиять на протоки и чувствительность, хотя он хорошо показан в некоторых случаях. Выбор является техническим и индивидуальным.

Субмускулярная или субгландулярная плоскость — какая лучше для грудного вскармливания?

Субмускулярная плоскость (позади грудной мышцы) отводит имплант от молочной железы и, как правило, лучше сохраняет функцию лактации. Субгландулярная плоскость (между железой и мышцей) технически проще, но находится в прямом контакте с железой. Для молодых женщин, планирующих иметь детей, мы обычно предпочитаем субмускулярную или dual plane плоскость.

Сколько времени нужно ждать между операцией и беременностью?

Мы рекомендуем не менее 12 месяцев между операцией и планируемой беременностью — это время необходимо для полной адаптации импланта, стабилизации капсулы и полного восстановления тканей. Беременность раньше не представляет риска для ребенка, но может повлиять на окончательный эстетический результат операции.

Изменяется ли грудь с имплантом во время беременности и грудного вскармливания?

Да — точно так же, как грудь без имплантов. Они увеличиваются в объеме, становятся более чувствительными, могут появляться растяжки. После отлучения от груди железа инволюционирует, и грудь обычно становится более 'опустошенной', чем раньше. Некоторым женщинам требуется мастопексия (подтяжка) через несколько лет, но это не зависит от импланта.

У меня имплант, и молока мало — это из-за импланта?

Редко. Наиболее частые причины низкой выработки молока: неправильный захват соска ребенком, длительные интервалы между кормлениями, стресс, раннее докармливание смесью, истинная гипоплазия молочной железы (которая существовала до операции). Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или педиатру, прежде чем винить имплант. Если операция была проведена по адекватной методике, она редко является причиной.