Что такое абдоминальная пликация?

Абдоминальная пликация — это хирургическая методика, используемая для сведения и укрепления брюшной стенки при наличии диастаза, то есть расхождения прямых мышц из-за расширения белой линии живота. Стандартная коррекция выполняется путем наложения швов на апоневроз — фиброзную ткань, которая покрывает и поддерживает мышцы, — а не путем рассечения или прямого сшивания мышечных брюшек.

Она может выполняться во время абдоминопластики, однако коррекция мышц и удаление избытков кожи представляют собой разные манипуляции.

Как выполняется пликация прямых мышц живота?

Хирург оценивает выраженность диастаза, который может затрагивать как надпупочную, так и подпупочную области, и планирует наложение швов на передний листок влагалища прямых мышц живота. Сведение направлено на устранение мышечного расхождения и восстановление каркаса брюшной стенки. Это может скорректировать контур талии, но не заменяет липосакцию или иссечение кожи, когда эти вмешательства необходимы.

Почему используется передний апоневроз?

Влагалище прямых мышц живота образовано апоневротическими волокнами латеральных мышц живота. Передний листок является стандартным уровнем наложения швов при абдоминопластике.

Amorim, Nahas и соавторы (2007) сравнили устойчивость к медиальному натяжению переднего и заднего листков на трупном материале, установив большую устойчивость к смещению у переднего листка. Эти данные помогают лучше понять биомеханику, но не делают данный хирургический слой единственно обязательным для всех видов пластики. Сложные грыжи могут требовать применения других техник мобилизации тканей.

Основные техники пликации

Двухрядная пликация

Предполагает первый ряд для сведения апоневротических структур и второй — для укрепления линии коррекции. Методика широко описана, однако ее универсальное превосходство над всеми однорядными техниками доказано не было.

Однорядная пликация

Использует один ряд швов — непрерывный или узловой — в зависимости от выбранной методики и шовного материала.

В рандомизированном исследовании, опубликованном Gama и соавторами (2017), 30 женщин, перенесших абдоминопластику, были разделены на группы с тремя техниками: двухрядная нейлоном, однорядная непрерывная нейлоном и однорядная непрерывная нитью с насечками. Однорядная пликация сократила время операции, однако у трех пациенток из группы с нитью с насечками возник рецидив через шесть месяцев. Результаты указывают на необходимость сопоставлять скорость, надежность и свойства шовного материала.

Треугольный шов

Ferreira и соавторы (2001) описали треугольный матрацный шов (triangular mattress suture) для перераспределения нагрузки и уменьшения выпячивания в эпигастральной области, которое может сохраняться при определенных типах коррекции. Техника учитывает поперечные и продольные компоненты деформации. Это специализированный вариант, не требующийся при каждой абдоминопластике.

Какая нить лучше всего подходит для абдоминальной пликации?

Материал	Характеристики
Нерассасывающийся нейлон	Остается в организме и обеспечивает длительную фиксацию
Полидиоксанон (PDS)	Длительно рассасывающийся шовный материал, сохраняющий прочность на протяжении всего периода заживления
Нити с насечками или самофиксирующиеся нити	Небольшие насечки помогают удерживать натяжение; могут быть рассасывающимися или нерассасывающимися

Недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что какой-либо один материал является наилучшим во всех ситуациях. Нерассасывающиеся нити не исключают риск рецидива и могут пальпироваться или вызывать локальную реакцию. Рассасывающиеся нити длительного действия также могут обеспечивать стабильные результаты.

Nahas и соавторы (2011) наблюдали с помощью компьютерной томографии 12 женщин, перенесших двухрядную пликацию нитью PDS, в течение 32–48 месяцев, не выявив рецидивов в этой выборке. Jackson и соавторы (2024) ретроспективно оценили 71 женщину, оперированную с использованием рассасывающихся нитей длительного действия, без клинически выявленных рецидивов при среднем периоде наблюдения 21,1 месяца. Эти исследования имеют методологические ограничения и не устанавливают абсолютного превосходства.

Как долго сохраняется результат коррекции?

Долговечность зависит от техники, состояния тканей, процесса заживления и возможных последующих изменений, включая новые беременности и значительные колебания веса.

Nahas, Ferreira, Augusto и Ghelfond (2005) наблюдали 12 женщин с помощью компьютерной томографии на сроках до 76–84 месяцев после пликации нерассасывающейся нитью. Ни у одной из них не было выявлено рецидива на исследуемых уровнях, даже несмотря на среднюю прибавку в весе 6,5 кг. Это небольшая серия наблюдений: результат не является индивидуальной гарантией.

Может ли пликация разойтись снова?

Да. Сохранение и рецидив диастаза возможны. Van Uchelen и соавторы (2001) выявили остаточное или рецидивирующее расхождение у 40% из 40 женщин, обследованных ультразвуковым методом после среднего периода наблюдения около пяти лет. Этот результат не следует безоговорочно экстраполировать на современные методы и материалы, поскольку существуют важные различия в методологии и характеристиках популяции.

Когда необходима хирургическая сетка?

Сетка — это имплантат, используемый для укрепления брюшной стенки при определенных видах пластики. При изолированном диастазе пликацию часто можно выполнить без сетки.

Рекомендации European Hernia Society рассматривают пликацию как вариант лечения диастаза без сопутствующей грыжи. При наличии пупочной или эпигастральной грыжи может быть показана пластика с сеткой; при очень небольших дефектах, менее 1 см, существуют ситуации, когда может рассматриваться изолированная пликация.

В рандомизированном исследовании, опубликованном в 2025 году, 86 женщин с симптоматическим послеродовым диастазом были распределены в группы ушивания швами или пластики с укреплением сеткой. Среди 84 пациенток, завершивших годичное наблюдение, рецидив составил 5% в обеих группах. Укрепление сеткой сильнее уменьшило межпрямое расстояние, однако в данный период наблюдения не продемонстрировало снижения частоты рецидивов. Решение должно приниматься индивидуально.

Улучшает ли пликация функцию мышц?

Исследования с участием отобранных пациентов с выраженными симптомами показали улучшение показателей функции мышц кора и качества жизни после коррекции. Однако ширина диастаза сама по себе не предсказывает выраженность симптомов, и невозможно гарантировать увеличение силы или избавление от боли в пояснице всем пациентам.

Физиотерапия и другие консервативные меры остаются актуальными, особенно когда нет четких анатомических или функциональных показаний к вмешательству.

Каковы риски?

Помимо сохранения или рецидива расхождения мышц, могут возникнуть дискомфорт, чувство натяжения, пальпируемость швов и неровности контура. В сочетании с абдоминопластикой существуют такие риски, как серома, гематома, инфекция, рубцовые деформации и тромбоэмболия. Чрезмерное натяжение при коррекции может повысить внутрибрюшное давление и в отдельных случаях нарушить дыхательную динамику.

Какую технику выбрать?

Универсального «золотого стандарта» для всех пациентов не существует. Количество слоев, расположение швов, шовный материал и возможное укрепление сеткой зависят от анатомии, прочности тканей, наличия грыж и оценки рисков. План операции должен согласовываться с пациентом, с разъяснением всех альтернатив и ограничений доказательной базы.

Заключение

Пликация мышц живота хирургически устраняет диастаз путем сближения апоневротических структур. Различные материалы и техники наложения швов способны обеспечить длительную стабильность, однако ни один метод не гарантирует полного отсутствия рецидива. Цель состоит в достижении сбалансированной анатомической коррекции с бережным отношением к тканям, учетом симптомов и обеспечением безопасности.

Научные источники

Amorim CR, Nahas FX, et al. Tensile strength of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath in cadavers. Acta Cir Bras. 2007;22(4):255-259. https://doi.org/10.1590/S0102-86502007000400005
Ferreira LM, Castilho HT, Hochberg J, et al. Triangular mattress suture in abdominal diastasis to prevent epigastric bulging. Ann Plast Surg. 2001;46(2):130-134. https://doi.org/10.1097/00000637-200102000-00007
Nahas FX, Ferreira LM, Augusto SM, Ghelfond C. Long-term follow-up of correction of rectus diastasis. Plast Reconstr Surg. 2005;115(6):1736-1741. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000161675.55337.f1
Van Uchelen JH, et al. The long-term durability of plication of the anterior rectus sheath assessed by ultrasonography. Plast Reconstr Surg. 2001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11335840/
Nahas FX, Ferreira LM, Ely PB, Ghelfond C. Rectus diastasis corrected with absorbable suture: a long-term evaluation. Aesthetic Plast Surg. 2011;35(1):43-48. https://doi.org/10.1007/s00266-010-9554-2
Gama LJM, Barbosa MVJ, Czapkowski A, et al. Single-Layer Plication for Repair of Diastasis Recti: The Most Rapid and Efficient Technique. Aesthet Surg J. 2017;37(6):698-705. https://doi.org/10.1093/asj/sjw263
Hernández-Granados P, et al. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. Br J Surg. 2021;108(10):1189-1191. https://doi.org/10.1093/bjs/znab128
Jackson BT, Moradian S, Bricker JT, et al. Do Absorbable Sutures Work for Rectus Diastasis Repair in Abdominoplasty Patients? Aesthet Surg J Open Forum. 2024;6:ojae040. https://doi.org/10.1093/asjof/ojae040
Rectus diastasis repair with and without mesh at 1 year: randomized clinical trial. Br J Surg. 2025. https://doi.org/10.1093/bjs/znaf231

Dr. Fernando Amato
Пластический хирург — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436
https://plastico.pro

Пликация мышц живота: как выполняется коррекция диастаза и сколько сохраняется результат?