Этиология гангренозной пиодермии неизвестна, она может быть связана с различными системными заболеваниями, включая воспалительное заболевание кишечника, ревматоидный артрит, онкологические и гематологические заболевания.

Считается, что это аномальный и обостренный иммунный ответ.

Большинству пациентов от 25 до 55 лет.

Патофизиология гангренозной пиодермии плохо изучена, но может включать проблемы с хемотаксисом нейтрофилов. Интерлейкин-8 проявляется в lesions. Язвы могут появляться после травмы или повреждения кожи примерно у 30% пациентов, например после хирургической процедуры.

Признаки и симптомы

Чаще всего начинается как воспалительная эритематозная папула, пустула или узел.

В случаях после операции это может проявляться как послеоперационная дигисценция, плохо поддающаяся заживлению, с дифференциальным диагнозом кожной инфекции.

Системные симптомы, такие как лихорадка и недомогание, распространены. Язвы могут сливаться, образуя крупные язвы.

• Клиническая оценка

Диагноз гангренозной пиодермии является клиническим и представляет собой диагноз исключения после того, как были исключены другие причины изъязвлений. Расширение изъязвления после хирургического дебридмента убедительно свидетельствует о гангренозной пиодермии. Биопсия кожи не является диагностической, но должна быть выполнена по краю поражений, и в 40% случаев обнаруживается васкулит с нейтрофилами и фибрином в поверхностных сосудах.

Пациенты с буллезной (атипичной) гангренозной пиодермией должны регулярно проходить клиническое обследование и общий анализ крови для определения развития гематологического заболевания.

• Уход за ранами

• Кортикостероиды

• Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа

• Иногда другие иммуносупрессанты или противовоспалительные средства

• Избегать хирургического удаления из-за возможного прогрессирования заболевания

Заживление ран может быть улучшено с помощью окклюзионных повязок, сохраняющих влагу, для менее экссудативных участков и абсорбирующих повязок для сильно экссудативных участков. Биологические повязки и другие специализированные повязки могут потребоваться в рефрактерных случаях. Следует избегать влажно-сухих повязок. Местное лечение высокопотентными кортикостероидами или такролимусом может помочь при поверхностных и ранних поражениях.

Для более тяжелых проявлений преднизолон в дозе 60-80 мг перорально один раз в день является распространенной первой линией терапии. Ингибиторы ФНО-альфа (например, инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт) эффективны, особенно у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Циклоспорин в дозе 3 мг/кг перорально один раз в день также очень эффективен, особенно при быстро прогрессирующем заболевании. Также успешно применялись дапсон, азатиоприн, циклофосфамид, клофазимин, талидомид и микофенолата мофетил. Противомикробные средства, такие как миноциклин, также использовались для лечения вегетативной (поверхностной) гангренозной пиодермии.

Хирургическое лечение избегается из-за риска распространения раны (1).

• https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/hipersensibilidade-e-doen%C3%A7as-cut%C3%A2neas-reativas/pioderma-gangrenoso