Этиология гангренозной пиодермии неизвестна, она может быть связана с различными системными заболеваниями, включая воспалительное заболевание кишечника, ревматоидный артрит, рак и гематологические заболевания.

Считается аномальной и усиленной иммунной реакцией.

Большинству пациентов от 25 до 55 лет.

Патофизиология гангренозной пиодермии малоизвестна, но может включать проблемы с хемотаксисом нейтрофилов. Интерлейкин-8 сверхэкспрессируется в очагах поражения. Изъязвления могут появляться после травмы или повреждения кожи примерно у 30% пациентов, например, после хирургической процедуры.

Признаки и симптомы

Чаще всего начинается как воспалительная эритематозная папула, пустула или узел.

В случаях после операции может проявляться как послеоперационный расхождение швов, трудно поддающееся закрытию, с дифференциальной диагностикой кожного инфекционного процесса.

Системные симптомы, такие как лихорадка и недомогание, распространены. Изъязвления могут сливаться, образуя большие язвы.

• Клиническая оценка

Диагноз гангренозной пиодермии является клиническим и является диагнозом исключения после того, как были исключены другие причины изъязвлений. Расширение изъязвления после хирургической обработки решительно указывает на гангренозную пиодермию. Биопсия кожи не является диагностической, но должна быть выполнена на границе поражений, и в 40% случаев наблюдается васкулит с нейтрофилами и фибрином в поверхностных сосудах.

Пациенты с буллезной (атипичной) гангренозной пиодермией должны наблюдаться с периодической клинической оценкой и полным анализом крови для определения развития гематологического заболевания.

• Уход за ранами

• Кортикостероиды

• Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа

• Иногда другие иммунодепрессанты или противовоспалительные средства

• Избегайте хирургической обработки из-за возможного прогрессирования заболевания

Заживление ран можно способствовать с помощью влагоудерживающих окклюзионных повязок для менее экссудативных бляшек и абсорбирующих повязок для сильно экссудативных бляшек. Биологические и другие специализированные повязки могут потребоваться в рефрактерных случаях. Следует избегать влажно-сухих повязок. Местное лечение высокоэффективными кортикостероидами или такролимусом может помочь при поверхностных и ранних поражениях.

Для более тяжелых проявлений преднизолон в дозе 60-80 мг перорально один раз в день является распространенной терапией первой линии. Ингибиторы ФНО-альфа (например, инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт) эффективны, особенно у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Циклоспорин в дозе 3 мг/кг перорально один раз в день также весьма эффективен, особенно при быстро прогрессирующем заболевании. Также успешно применялись дапсон, азатиоприн, циклотосфамид, клофазимин, талидомид и микофенолата мофетил. Антимикробные агенты, такие как миноциклин, также использовались для вегетативной (поверхностной) гангренозной пиодермии.

Хирургическое лечение избегается из-за риска распространения раны (1).

• https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/hipersensibilidade-e-doen%C3%A7as-cut%C3%A2neas-reativas/pioderma-gangrenoso