Мастопексия и маммопластика в сочетании с брахиопластикой после бариатрии

Введение

После значительной потери веса кожа не всегда успевает за уменьшением объема тела. В области молочных желез могут появиться потеря объема и птоз; на руках — кожные складки, вызывающие дискомфорт и затрудняющие ношение определенной одежды.

Мастопексия, маммопластика и брахиопластика позволяют корректировать различные аспекты этих изменений. У отобранных пациентов хирургическая коррекция груди и рук может выполняться в рамках одной операции. Эта возможность зависит от состояния здоровья, объема коррекции и ожидаемого восстановления.

Автор: Dr. Fernando Amato — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436.

Показания и меры предосторожности

Мастопексия и маммопластика: в чем разница?

Мастопексия направлена на подтяжку и ремоделирование опущенной груди путем удаления избытка кожи и перераспределения тканей. Она не обязательно требует установки имплантов.

Маммопластика — это общее понятие для операций, меняющих форму или размер груди. Редукционная маммопластика уменьшает объем, а аугментационная — увеличивает. Выбор зависит от оставшихся тканей и целей пациентки:

• Птоз при достаточном объеме: может быть показана мастопексия без имплантов.
• Птоз при сохранении большого объема: уменьшение груди может сочетаться с ее подтяжкой.
• Птоз со значительной потерей объема: может рассматриваться сочетание мастопексии и увеличения груди.

Подтяжка груди и увеличение ее объема — разные задачи. На консультации необходимо прояснить, что может дать каждая методика и какие ограничения сохраняются, особенно в отношении наполненности верхнего склона груди. [1]

Что корректирует брахиопластика?

Брахиопластика удаляет избыток кожи на руках, а также может устранять локальные жировые отложения. Эта операция особенно актуальна, когда дряблость кожи сохраняется после похудения.

Изолированная липосакция не заменяет иссечение кожи при выраженной дряблости. Выбор методики зависит от эластичности тканей, объема жировой клетчатки и распределения избытка кожи.

Рубцы остаются навсегда, и их протяженность зависит от необходимого объема коррекции. Поэтому планирование должно включать подробное обсуждение расположения, заметности и возможного расширения или утолщения рубцов. [2]

Можно ли оперировать грудь и руки одновременно?

Да, такое сочетание входит в спектр возможностей постбариатрической хирургии. Однако показания должны определяться индивидуально. Одномоментная операция объединяет коррекцию двух зон, но вместе с тем объединяет и требования к восстановлению для каждой из них. [3]

Продолжительность операции требует особого внимания. Исследование с участием пациентов, перенесших брахиопластику после значительной потери веса, выявило связь между более длительными операциями и более высокой частотой хирургических осложнений. Этот результат не позволяет определить индивидуальный риск или сделать вывод, что любое совмещение нецелесообразно; он лишь подчеркивает важность тщательного отбора пациентов и правильного планирования объема операции. [4]

Когда комплекс процедур представляет чрезмерную нагрузку для пациентки, разделение лечения на этапы может стать наиболее подходящим решением.

Как понять, что пришло время для операции?

Планирование должно учитывать не только время, прошедшее с момента бариатрической операции. Среди оцениваемых факторов:

• Стабильность веса: продолжающееся похудение или значительные колебания веса могут изменить результат.
• Клиническое состояние: заболевания, влияющие на заживление или повышающие анестезиологический риск, требуют оценки.
• Нутритивный статус: анемию и дефицит питательных веществ необходимо выявить и скорректировать.
• Курение: употребление табака ухудшает заживление тканей и требует специальных рекомендаций перед операцией.
• Реалистичные ожидания: коррекция оставляет рубцы и не предотвращает будущие изменения тканей.

Эти критерии помогают определить как подходящее время для операции, так и целесообразность совмещения процедур. [5,6]

Почему важна оценка нутритивного статуса?

После бариатрической операции само по себе снижение веса не гарантирует, что организм готов к новому хирургическому вмешательству. Оценка должна подтвердить, что питание и нутритивная поддержка соответствуют потребностям пациентки.

Диагностика анемии и дефицита витаминов является частью этой подготовки. Необходимые обследования и коррекция должны определяться лечащей командой с учетом анамнеза и типа бариатрической операции. [6]

Каковы риски?

Среди осложнений, описанных при брахиопластике после массивной потери веса:

• Серома: скопление жидкости под кожей.
• Гематома: скопление крови.
• Инфекция.
• Расхождение краев раны: раскрытие части послеоперационной раны.
• Повреждения нервов и нарушения чувствительности.

Совмещенные операции также требуют оценки рисков, характерных для каждой процедуры. Предоперационное обсуждение должно охватывать возможное дополнительное лечение и ревизии, не обещая восстановления без осложнений. [4]

Восстановление и послеоперационный уход

Планирование восстановления должно учитывать, что грудь и руки будут прооперированы одновременно. Важно заранее договориться о помощи дома и уточнить, какие виды активности будут временно ограничены.

Уход может включать перевязки, использование дренажей при наличии показаний, ограничение физических нагрузок и регулярное наблюдение. Прогулки пешком обычно поощряются в соответствии с указаниями медицинской команды, тогда как тренировки и подъем тяжестей требуют отдельного разрешения врача.

Единого срока возвращения к работе или к привычному образу жизни не существует: объем операции, динамика заживления и требования профессиональной деятельности влияют на это решение. [6]

Результаты и ожидания

Операция может улучшить контуры тела и уменьшить избыток кожи, но не устраняет все следы значительной потери веса. Качество тканей и индивидуальные особенности заживления влияют на результат.

Поддержание стабильного веса помогает сохранить достигнутые результаты. Тем не менее старение и новые колебания веса могут со временем изменить форму груди и рук. [2,5]

Решение о совмещении мастопексии или маммопластики с брахиопластикой должно сочетать цели пациентки с условиями, необходимыми для проведения операции и восстановления. Очная консультация обязательна для составления такого плана.

Читайте также: мастопексия в Сан-Паулу, брахиопластика и пластическая хирургия после похудения.

Список литературы

1. American Society of Plastic Surgeons. Breast Lift — Mastopexy. Институциональная информация для пациентов.
2. International Society of Aesthetic Plastic Surgery. Arm Lift. Институциональная информация для пациентов.
3. Stony Brook Medicine. Post-Bariatric Reconstructive Surgery.
4. Gusenoff JA, Coon D, Rubin JP. Brachioplasty and concomitant procedures after massive weight loss: a statistical analysis from a prospective registry. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008;122(2):595–603. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31817d54a9.
5. American Society of Plastic Surgeons. What is Body Contouring?
6. Cleveland Clinic. Surgery After Significant Weight Loss.