Что такое клиторомегалия?

Клиторомегалия – медицинский термин, обозначающий увеличение клитора сверх нормального размера (головка более 10 мм у взрослой женщины). Это может быть врожденным (присутствующим с рождения) или приобретенным (развивается в течение жизни). Дифференциальная диагностика имеет решающее значение — прежде чем думать о хирургическом вмешательстве, необходимо понять, почему клитор увеличен.

Определение и эталонные размеры

Нормальный размер головки клитора у взрослых женщин составляет от 3,7 мм до 10 мм. Свыше этого считается клиторомегалией. Для новорожденных и детей существуют специальные таблицы эталонных значений по возрасту – оценка в детстве требует эндокринологического протокола.

Причины — дифференциальная диагностика

Врожденные причины

• Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГН) — дефицит 21-гидроксилазы является классической формой; вызывает избыток андрогенов с фетального периода.
• Нарушения полового развития — редкие синдромы, связанные с хромосомами и дифференциацией гонад.
• Воздействие андрогенов на мать во время беременности — непреднамеренное использование андрогенных препаратов.

Приобретенные причины

• Использование тестостерона или анаболиков — наиболее частая причина приобретенной клиторомегалии в клинике сегодня, связанная с ростом использования гормонов в тренажерных залах.
• СПКЯ в гиперандрогенной форме — легкая или умеренная клиторомегалия может сопровождаться гирсутизмом и акне.
• Опухоли, продуцирующие андрогены — яичников (арренобластома) или надпочечников. Быстрый рост клитора у взрослой женщины требует немедленного обследования.
• Синдром Кушинга и другие эндокринопатии.

Как проводится клиническое обследование

Обследование включает:

• Анамнез: возраст начала, скорость роста, использование гормонов, менструальный цикл, фертильность.
• Физический осмотр: измерение головки клитора, оценка волос (шкала Ферримана-Галвея), акне, распределение жировой ткани в организме.
• Лабораторные исследования: общий и свободный тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, пролактин, ТТГ, кортизол.
• Визуализация: УЗИ органов малого таза (поликистоз яичников, опухоли яичников); МРТ надпочечников при повышенном уровне ДГЭА-С.
• Генетика / кариотип: в случаях врожденных аномалий или при неоднозначности половых органов.

Лечение

1. Лечение причины. Отмена анаболиков, контроль СПКЯ, замещение кортизола при ВГН, удаление опухоли, продуцирующей андрогены. Часть увеличения клитора может регрессировать.

2. Хирургия (клиторопластика). Показана, когда увеличение сохраняется после лечения причины, когда причина анатомическая, или когда физический и психологический дискомфорт значительны. Современные методы — подклетчатая клиторотомия и клиторопексия — уменьшают объем, сохраняя дорсальный сосудисто-нервный пучок клитора, поддерживая чувствительность.

Когда обращаться за помощью

Недавний рост, сопутствующие симптомы (нарушения менструального цикла, волос, голоса, тяжелые акне) или постоянный дискомфорт являются ясными показаниями для специализированной оценки. Идеальный подход мультидисциплинарный — гинеколог, эндокринолог и пластический хирург, работающие вместе.

Часто задаваемые вопросы

Что такое клиторомегалия?

Клиторомегалия – медицинский термин для увеличенного клитора — головка более 10 мм у взрослых или непропорционально развитию в детстве. Это может быть врожденным или приобретенным.

Каковы основные причины клиторомегалии?

Наиболее распространенными причинами являются: индивидуальные анатомические вариации; использование тестостерона или анаболиков; синдром поликистозных яичников (СПКЯ); врожденная гиперплазия надпочечников; опухоли, продуцирующие андрогены (редко); и нарушения полового развития.

Как проводится дифференциальная диагностика?

Она сочетает в себе физический осмотр, анамнез (использование гормонов, возраст начала), гормональные анализы (тестостерон, ДГЭА-С, 17-гидроксипрогестерон, ГСПГ), УЗИ органов малого таза и, в отдельных случаях, МРТ надпочечников или кариотип.

Излечима ли клиторомегалия?

При гормональной причине лечение этой причины (отмена анаболиков, контроль СПКЯ, замещение при гиперплазии надпочечников) может частично уменьшить клитор. Когда причина анатомическая или увеличение сохраняется, клиторопластика предлагает окончательную коррекцию.

Безопасна ли операция по уменьшению клитора?

Да, если она выполняется пластическим хирургом, имеющим опыт в интимной хирургии. Современные методы (подклетчатая клиторотомия, клиторопексия) сохраняют дорсальный сосудисто-нервный пучок, поддерживая чувствительность и способность к оргазму.

Прием в Сан-Паулу

Очная консультация с Dr. Fernando Amato

Кабинет в Jardim América (Av. Brasil, 2283), Сан-Паулу. Дискретный прием, с детальной клинической оценкой и индивидуальным хирургическим планом.

WhatsApp (11) 97646-0655 Операции на клиторе

Читайте также: Лечение клиторомегалии · Клиторотомия и клиторопексия · Тестостерон и клитор