Что такое клиторомегалия?

Клиторомегалия — это медицинский термин, обозначающий увеличение клитора сверх нормального размера (головка больше 10 мм у взрослой женщины). Может быть врожденной (присутствующей с рождения) или приобретенной (развивающейся в течение жизни). Дифференциальная диагностика имеет важное значение — прежде чем думать об операции, необходимо понять, почему клитор увеличился.

Определение и эталонные размеры

Нормальный размер головки клитора у взрослых женщин находится в пределах от 3,7 мм до 10 мм. Выше этого размера считается клиторомегалией. Для новорожденных и детей существуют специальные таблицы эталонных значений по возрасту — оценка в детском возрасте требует эндокринологического протокола.

Причины — дифференциальная диагностика

Врожденные причины

• Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГН) — дефицит 21-гидроксилазы является классической формой; вызывает избыток андрогенов с фетального периода.
• Нарушения полового развития — редкие синдромы, связанные с хромосомами и дифференцировкой гонад.
• Воздействие андрогенов на мать во время беременности — непреднамеренное использование андрогенных препаратов.

Приобретенные причины

• Применение тестостерона или анаболиков — наиболее частая причина приобретенной клиторомегалии, наблюдаемая в настоящее время в клиниках, связанная с ростом использования гормонов в спортивных залах.
• СПКЯ в гиперандрогенной форме — легкая или умеренная клиторомегалия может сопровождаться гирсутизмом и акне.
• Опухоли, продуцирующие андрогены — яичниковые (арренобластома) или надпочечниковые. Быстрый рост клитора у взрослой женщины требует немедленного обследования.
• Синдром Кушинга и другие эндокринопатии.

Как проводится клиническое обследование

Обследование включает:

• Анамнез: возраст начала, скорость роста, применение гормонов, менструальный цикл, фертильность.
• Физический осмотр: измерение головки клитора, оценка волосяного покрова (шкала Ферримана-Галлуэя), акне, распределение жировой ткани.
• Лабораторные исследования: общий и свободный тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, пролактин, ТТГ, кортизол.
• Визуализация: УЗИ органов малого таза (поликистоз яичников, опухоли яичников); МРТ надпочечников при повышенном уровне ДГЭА-С.
• Генетика / кариотип: врожденные случаи или при неопределенности половых органов.

Лечение

1. Лечение причины. Отмена анаболиков, контроль СПКЯ, замещение кортизола при ВГН, удаление опухоли, продуцирующей андрогены. Часть увеличения клитора может регрессировать.

2. Хирургия (клиторопластика). Показана, когда увеличение сохраняется после лечения причины, когда причина анатомическая, или когда физический и психологический дискомфорт значительны. Современные методы — подкожная клиторотомия и клиторопексия — уменьшают объем, сохраняя дорсальный сосудисто-нервный пучок клитора, поддерживая чувствительность.

Когда обращаться за оценкой

Недавний рост, сопутствующие симптомы (менструальные нарушения, волосы, голос, тяжелое акне) или постоянный дискомфорт являются явными показаниями для специализированной оценки. Идеальный подход — мультидисциплинарный — гинеколог, эндокринолог и пластический хирург работают вместе.

Часто задаваемые вопросы

Что такое клиторомегалия?

Клиторомегалия — это медицинский термин, обозначающий увеличенный клитор — головка больше 10 мм у взрослых или непропорциональное развитию в детстве. Может быть врожденной или приобретенной.

Каковы основные причины клиторомегалии?

Наиболее частые причины: индивидуальная анатомическая вариация; применение тестостерона или анаболиков; синдром поликистозных яичников (СПКЯ); врожденная гиперплазия надпочечников; опухоли, продуцирующие андрогены (редко); и нарушения полового развития.

Как проводится дифференциальная диагностика?

Сочетает физический осмотр, анамнез (применение гормонов, возраст начала), гормональные анализы (тестостерон, ДГЭА-С, 17-гидроксипрогестерон, ГСПГ), УЗИ органов малого таза и, в отдельных случаях, МРТ надпочечников или кариотип.

Клиторомегалия излечима?

Если есть гормональная причина, лечение этой причины (отмена анаболика, контроль СПКЯ, замещение при гиперплазии надпочечников) может частично уменьшить клитор. Если причина анатомическая или увеличение сохраняется, клиторопластика предлагает окончательную коррекцию.

Безопасна ли операция по уменьшению клитора?

Да, если ее выполняет опытный пластический хирург, специализирующийся на интимной хирургии. Современные методики (подкожная клиторотомия, клиторопексия) сохраняют дорсальный сосудисто-нервный пучок, поддерживая чувствительность и способность к оргазму.

Прием в Сан-Паулу

Очная консультация с Dr. Fernando Amato

Клиника в Jardim América (Av. Brasil, 2283), Сан-Паулу. Дискретный прием, с подробной клинической оценкой и индивидуальным хирургическим планом.

WhatsApp (11) 98101-1234 Операции на клиторе

Читайте также: Лечение клиторомегалии · Клиторотомия и клиторопексия · Тестостерон и клитор

---

Общее руководство: эта статья углубляется в конкретный аспект темы. Для полного представления — эталонные измерения, гормональные причины (СПКЯ, ВГН, тестостерон, опухоль), диагностические исследования и решение о хирургическом вмешательстве — прочтите руководство Большой клитор: что это может быть и когда следует обследоваться.