Trombosis, uno de los mayores riesgos en una cirugía. ¿Sabes qué es la trombosis? Soy el Dr. Fernando Amato, soy cirujano plástico aquí en el Instituto
Amato y hoy voy a hablar sobre la trombosis venosa profunda. Mucha gente habla de los riesgos de la cirugía plástica, hay gente que no se opera por miedo a que pueda ocurrir algo durante la cirugía, pero uno de los mayores riesgos, uno de los mayores problemas que pueden ocurrir en una cirugía no es durante la cirugía, es después en el postoperatorio, cómo se realiza ese postoperatorio es la trombosis. ¿Qué es la trombosis? ¿Y por qué tiene tantos riesgos?

¿Por qué es tan temida por pacientes y médicos, por cirujanos?

La trombosis es una obstrucción de un vaso, es decir, el vaso que circula la sangre, ¿verdad? La vena, ella lleva la sangre de regreso al corazón y puede obstruirse una vena, formando un coágulo, ¿verdad? Y este coágulo va a dificultar el drenaje de la sangre, ¿verdad? La sangre no va a circular tan bien, y este coágulo puede soltarse e ir a los pulmones, causando una embolia pulmonar. En el caso de una embolia pulmonar, la obstrucción del vaso impide la circulación de la sangre en el pulmón, lo que compromete la oxigenación. El organismo no puede sobrevivir sin oxígeno, y es por eso que la trombosis es tan temida, debido al riesgo de embolia pulmonar, cuando el coágulo se desprende y va a los vasos que llevan la sangre a los pulmones.

Entonces, ese es el gran riesgo de una cirugía o incluso puede ocurrir sin cirugía, hay personas que tienen factores de riesgo. Hay personas que viajan en avión y pueden sufrir trombosis, pero en una cirugía, que es de lo que queremos hablar ahora, sobre la cirugía, lo que más temo en una cirugía es la trombosis, porque no ocurre durante la cirugía, el problema no está en el intraoperatorio, el problema está en el postoperatorio. La formación del trombo generalmente comienza a manifestarse alrededor de una semana, diez días.

¿Qué se puede hacer para evitar una trombosis?

Este es el objetivo de este vídeo, este problema tan grave que puede comprometer una cirugía, principalmente una cirugía plástica. Sin duda, muchas cosas en el intraoperatorio marcan la diferencia. Ya comienza con la planificación quirúrgica. 

Entonces, el tiempo de cirugía es uno de los principales factores en el riesgo de desarrollar trombosis. ¿Por qué el tiempo? Porque el paciente permanece inmóvil cuando está bajo anestesia y la sangre no circula, entonces el hecho de que la sangre permanezca estancada
aumenta la posibilidad de que se forme trombosis, de evolucionar con una trombosis. Entonces este tiempo quirúrgico es muy importante. La extensión de la cirugía, ¿verdad? 

La cantidad de área que estamos operando en una liposucción, abdominoplastia, mama, también es importante porque aumenta el estado inflamatorio del paciente durante el intra y postoperatorio, también favoreciendo la formación de trombos y dificultando la deambulación precoz del paciente. ¿Qué es la deambulación, verdad? Deambular es que el paciente simplemente camine y ¿por qué esto es importante en un postoperatorio? El paciente que consigue caminar, consigue mover el pie, ¿verdad? De una forma que existe algo que llamamos bomba plantar, es decir, el pie hace ese movimiento en el suelo, facilitando que la sangre regrese, que la sangre circule en la pierna, evitando la formación de trombos, ¿verdad? La deambulación precoz es muy importante. 

Alto riesgo de trombosis

Entonces, los pacientes que se someten a cirugías médicas, por ejemplo, y tienen limitaciones en la movilización, también tienen un alto riesgo de trombosis, por lo tanto, los médicos realizan profilaxis para prevenir la trombosis. Entonces, ya hemos hablado del tiempo de cirugía, de la extensión de la cirugía, de la limitación de la necesidad de deambulación precoz. En el intraoperatorio podemos usar medias de compresión y mantenerlas en el postoperatorio, porque las medias de compresión evitan que la sangre se estanque, entonces el paciente inmóvil con una media antitrombo, ¿verdad? Incluso tienen ese nombre: antitrombo, dificultan que la sangre se estanque, que se forme el trombo. 

Entonces, la media antitrombo es una medida simple y fundamental en una cirugía que tenga mayor riesgo de formación de trombos. También en una cirugía es posible, cuando preveemos, cuando hacemos la planificación y sabemos que la cirugía va a demorar más tiempo, usar la bota neumática. ¿Y qué es esa bota neumática?

Bota neumática

La bota neumática es una bota que se infla y desinfla para realizar este movimiento en la pierna, lo que facilita que la sangre circule mientras el paciente está inmóvil durante la cirugía, e incluso es posible mantener esta bota neumática en el postoperatorio cuando el paciente está en la habitación, cuando aún no ha comenzado a caminar, precisamente para mantener la sangre en movimiento. Muchas veces el paciente puede incluso hacer fisioterapia motora en el postoperatorio para mover el pie; algunos movimientos con el pie, incluso si el paciente no puede caminar, ayudan y facilitan la circulación sanguínea. Así que ya hemos mencionado algunas medidas muy importantes, y también están las medidas medicamentosas, ¿verdad? Están las heparinas, ¿verdad?

Que se usan desde hace mucho tiempo, la heparina de bajo peso molecular es ampliamente conocida, con el nombre comercial Clexane, pero existen otras, ¿no es verdad? 

Y la ventaja de estas es que tienen un efecto de dejar la sangre con menos probabilidad de formar coágulos, pero la heparina también tiene la desventaja de que necesita ser inyectable, lo que para los pacientes es una gran dificultad porque a veces tienen miedo de inyectarse en casa, no tienen ayuda, tienen miedo, esto es una dificultad del paciente, pero es importante.

Ventajas del uso de Clexane

Personalmente, prefiero Clexane a los medicamentos orales, porque las heparinas tienen un efecto antiinflamatorio en el vaso, creo que tienen una ventaja mayor, pero existen medicamentos supermodernos que pueden usarse por vía oral, pero no están bien aprobados para la profilaxis, a menudo se usan para anticoagular, es decir, alguien que ya ha tenido trombosis, puede usar estos medicamentos por vía oral, entonces hay una cierta dificultad nuestra como cirujanos plásticos, ¿verdad?

No están autorizados para procedimientos en cirugía plástica, porque los casos en los que se realizaron estudios tuvieron más complicaciones como hematomas, entonces es un riesgo que cuando empezamos a usar estos medicamentos, hay que evaluar el riesgo de usarlos, por lo que no se aplica a todos los pacientes y debe consultarse con el médico para ver si vale la pena en ese caso, si habrá una limitación de movimiento y por cuánto tiempo se usará este medicamento. 

Considero importante que se pueden tomar otras medidas, creo que una hidratación en el preoperatorio también es importante, que el anestesiólogo puede realizar también en el intraoperatorio, preoperatorio cuando se ingresa, en el intraoperatorio, esto también hace que la sangre sea más fluida y tenga menos posibilidades de formar coágulos. Entonces, estas son las principales formas de prevenir la formación de trombos. Vale la pena recordar que la trombosis no solo ocurre en las piernas, puede ocurrir en cualquier vaso y, por lo tanto, puede ser en el brazo, por ejemplo, si hay una compresión local, si alguien apoya su peso sobre el brazo del paciente, esto también sería un riesgo. 

¿Quién tiene más riesgo, verdad?

Y tenemos que saber esto, el paciente tiene antecedentes personales, ya tuvo trombosis, este paciente tiene antecedentes familiares, a veces puede haber una cuestión genética y un mayor riesgo de formación de trombosis, hay pacientes que usan hormonas, alguna terapia de reemplazo hormonal o incluso anticonceptivos pueden aumentar el riesgo de trombosis, quienes tienen algún cáncer, ¿verdad? Una neoplasia, obesidad. Entonces, hay varias condiciones que podemos usar como criterio para incluso indicar una profilaxis, ¿verdad?, la prevención con el uso de algunos de estos medicamentos u otras medidas que ya mencioné.

Entonces, básicamente lo que quería compartir con ustedes es exactamente eso, este tema de la trombosis, la trombosis venosa profunda, el tromboembolismo pulmonar. Si algo no quedó claro aquí, por favor, déjelo en los comentarios, puede hacer sus preguntas, puede contar su historia si lo desea, pero por favor, no olvide darle me gusta y suscribirse al canal y, por favor, comparta con alguien que va a someterse a una cirugía y tiene miedo de una cirugía.

¡Muchas gracias!