Plicatura abdominal: ¿cómo se realiza la corrección de la diástasis y cuánto tiempo dura?

¿Qué es la plicatura abdominal?

La plicatura abdominal es una técnica quirúrgica utilizada para aproximar y reforzar la pared abdominal cuando existe diástasis, es decir, separación de los músculos rectos debido al ensanchamiento de la línea alba. La corrección convencional se realiza mediante suturas en la aponeurosis —tejido fibroso que envuelve y sostiene los músculos— y no mediante la sección o sutura directa de los vientres musculares.

Puede realizarse durante una abdominoplastia, pero la corrección muscular y la extirpación del exceso de piel son procedimientos distintos.

¿Cómo funciona la plicatura de los músculos rectos?

El cirujano evalúa la distribución de la diástasis, que puede abarcar las regiones supraumbilical e infraumbilical, y planifica suturas en la vaina anterior de los músculos rectos. La aproximación busca reducir la separación muscular y restaurar el soporte de la pared abdominal. Puede modificar el contorno de la cintura, pero no sustituye a la liposucción ni a la resección cutánea cuando estas intervenciones son necesarias.

¿Por qué utilizar la aponeurosis anterior?

La vaina de los músculos rectos está formada por expansiones aponeuróticas de los músculos laterales del abdomen. La lámina anterior constituye el plano convencional de sutura durante la abdominoplastia.

Amorim, Nahas y colaboradores (2007) compararon la resistencia a la tracción medial de las láminas anterior y posterior en cadáveres, constatando una mayor resistencia al desplazamiento de la lámina anterior. Este dato contribuye a comprender la biomecánica, pero no convierte a un plano quirúrgico en una alternativa obligatoria para todas las reparaciones. Las hernias complejas pueden requerir otras técnicas de movilización de los tejidos.

Principales técnicas de plicatura

Plicatura en dos planos

Utiliza una primera capa para aproximar las estructuras aponeuróticas y una segunda para reforzar la línea de corrección. Está ampliamente descrita, pero no se ha demostrado una superioridad universal sobre cualquier técnica en un solo plano.

Plicatura en plano único

Emplea una línea de sutura, continua o con puntos separados, según la técnica y el material elegido.

En un ensayo aleatorizado publicado por Gama y colaboradores (2017), 30 mujeres sometidas a abdominoplastia se distribuyeron en tres técnicas: dos planos con nailon, un plano continuo con nailon y un plano continuo con hilo barbado. La plicatura en plano único redujo el tiempo operatorio, pero tres pacientes del grupo con hilo barbado presentaron recurrencia a los seis meses. Los resultados indican la necesidad de ponderar rapidez, estabilidad y características de la sutura.

Sutura triangular

Ferreira y colaboradores (2001) describieron la sutura en colchonero triangular (triangular mattress suture) para redistribuir fuerzas y reducir el abombamiento epigástrico que podría persistir en determinadas correcciones. La técnica considera componentes transversales y longitudinales de la deformidad. Es una alternativa especializada, no requerida en todas las abdominoplastias.

¿Cuál es el mejor hilo para la plicatura abdominal?

Material	Características
Nailon no absorbible	Permanece en el organismo y proporciona soporte prolongado
Polidioxanona (PDS)	Absorbible de larga duración, con resistencia durante la cicatrización
Hilos barbados o autorretentivos	Pequeñas proyecciones ayudan a mantener la tensión; pueden ser absorbibles o no absorbibles

No hay evidencia suficiente para declarar que un material es el mejor en todas las situaciones. Las suturas no absorbibles no eliminan el riesgo de recurrencia y pueden causar palpabilidad o reacción localizada. Las suturas absorbibles de larga duración también pueden proporcionar resultados estables.

Nahas y colaboradores (2011) siguieron mediante tomografía a 12 mujeres sometidas a plicatura en dos planos con PDS durante 32 a 48 meses, sin identificar recurrencias en esa muestra. Jackson y colaboradores (2024) evaluaron retrospectivamente a 71 mujeres operadas con suturas absorbibles de larga duración, sin recurrencia clínica identificada en un seguimiento medio de 21,1 meses. Estos estudios tienen limitaciones metodológicas y no establecen una superioridad absoluta.

¿Cuánto tiempo dura la corrección?

La durabilidad depende de la técnica, los tejidos, la cicatrización y posibles cambios posteriores, incluyendo nuevos embarazos y grandes variaciones de peso.

Nahas, Ferreira, Augusto y Ghelfond (2005) siguieron a 12 mujeres mediante tomografía hasta 76–84 meses después de una plicatura con sutura no absorbible. Ninguna presentó recurrencia en los niveles evaluados, incluso con una ganancia de peso media de 6,5 kg. Se trata de una serie pequeña: el resultado no representa una garantía individual.

¿La plicatura puede volver a abrirse?

Sí. La persistencia y la recurrencia de la diástasis son posibles. Van Uchelen y colaboradores (2001) identificaron separación residual o recurrente en el 40% de 40 mujeres evaluadas ecográficamente tras un seguimiento medio de aproximadamente cinco años. Este resultado no debe aplicarse indiscriminadamente a las técnicas y materiales actuales, ya que existen diferencias importantes de método y de población.

¿Cuándo es necesaria la malla quirúrgica?

La malla es un implante utilizado para reforzar la pared abdominal en determinadas reparaciones. En la diástasis aislada, la plicatura con frecuencia se puede realizar sin malla.

Las recomendaciones de la European Hernia Society consideran la plicatura como una opción para la diástasis sin hernia concomitante. En presencia de hernia umbilical o epigástrica, puede estar indicada una reparación con malla; en defectos muy pequeños, menores de 1 cm, existen situaciones en las que se puede considerar la plicatura aislada.

En un ensayo aleatorizado publicado en 2025, 86 mujeres con diástasis sintomática posgestacional fueron distribuidas entre reparación por sutura y reparación reforzada con malla. Entre las 84 que completaron el seguimiento de un año, la recurrencia fue del 5% en ambos grupos. El refuerzo con malla redujo más la distancia interrectos, pero no presentó una reducción demostrada de la recurrencia en ese seguimiento. La decisión debe considerar cada caso individual.

¿La plicatura mejora la función muscular?

Estudios con pacientes sintomáticos seleccionados encontraron una mejoría en las medidas de función del tronco y de calidad de vida tras la corrección. Sin embargo, el ancho de la diástasis no predice por sí solo los síntomas y no es posible prometer una mejoría de la fuerza o la eliminación del dolor lumbar a todos los pacientes.

La fisioterapia y otras medidas conservadoras siguen siendo relevantes, especialmente cuando no existe una indicación anatómica o funcional clara de intervención.

¿Cuáles son los riesgos?

Además de la persistencia o recurrencia de la separación, pueden ocurrir molestias, sensación de tensión, palpabilidad de la sutura e irregularidades en el contorno. Cuando se asocia con la abdominoplastia, existen riesgos como seroma, hematoma, infección, alteraciones de la cicatrización y tromboembolismo. Las correcciones con una tensión excesiva pueden aumentar la presión intraabdominal y, en situaciones específicas, comprometer la dinámica respiratoria.

¿Qué técnica elegir?

No existe un estándar de oro universal para todos los pacientes. El número de planos, la disposición de las suturas, el tipo de hilo y el eventual refuerzo con malla dependen de la anatomía, la resistencia de los tejidos, la presencia de hernias y la evaluación de los riesgos. La planificación debe compartirse con el paciente, explicando las alternativas y las limitaciones de la evidencia.

Conclusión

La plicatura abdominal corrige quirúrgicamente la diástasis mediante la aproximación de la estructura aponeurótica. Diferentes materiales y arquitecturas de sutura pueden ofrecer una estabilidad prolongada, pero ningún método garantiza la ausencia de recurrencia. El objetivo es lograr una corrección anatómica equilibrada, respetando los tejidos, los síntomas y la seguridad.

Referencias científicas

1. Amorim CR, Nahas FX, et al. Tensile strength of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath in cadavers. Acta Cir Bras. 2007;22(4):255-259. https://doi.org/10.1590/S0102-86502007000400005
2. Ferreira LM, Castilho HT, Hochberg J, et al. Triangular mattress suture in abdominal diastasis to prevent epigastric bulging. Ann Plast Surg. 2001;46(2):130-134. https://doi.org/10.1097/00000637-200102000-00007
3. Nahas FX, Ferreira LM, Augusto SM, Ghelfond C. Long-term follow-up of correction of rectus diastasis. Plast Reconstr Surg. 2005;115(6):1736-1741. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000161675.55337.f1
4. Van Uchelen JH, et al. The long-term durability of plication of the anterior rectus sheath assessed by ultrasonography. Plast Reconstr Surg. 2001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11335840/
5. Nahas FX, Ferreira LM, Ely PB, Ghelfond C. Rectus diastasis corrected with absorbable suture: a long-term evaluation. Aesthetic Plast Surg. 2011;35(1):43-48. https://doi.org/10.1007/s00266-010-9554-2
6. Gama LJM, Barbosa MVJ, Czapkowski A, et al. Single-Layer Plication for Repair of Diastasis Recti: The Most Rapid and Efficient Technique. Aesthet Surg J. 2017;37(6):698-705. https://doi.org/10.1093/asj/sjw263
7. Hernández-Granados P, et al. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. Br J Surg. 2021;108(10):1189-1191. https://doi.org/10.1093/bjs/znab128
8. Jackson BT, Moradian S, Bricker JT, et al. Do Absorbable Sutures Work for Rectus Diastasis Repair in Abdominoplasty Patients? Aesthet Surg J Open Forum. 2024;6:ojae040. https://doi.org/10.1093/asjof/ojae040
9. Rectus diastasis repair with and without mesh at 1 year: randomized clinical trial. Br J Surg. 2025. https://doi.org/10.1093/bjs/znaf231

Dr. Fernando Amato
Cirujano Plástico — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436
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