La etiología del pioderma gangrenoso es desconocida, puede estar asociada a varias enfermedades sistémicas, incluyendo enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide, cánceres y enfermedades hematológicas.

Se considera una respuesta inmunitaria anormal y exacerbada.

La mayoría de los pacientes tienen entre 25 y 55 años.

La fisiopatología del pioderma gangrenoso es poco conocida, pero puede implicar problemas con la quimiotaxis de los neutrófilos. La interleucina-8 se sobreexpresa en las lesiones. Las ulceraciones pueden aparecer después de un traumatismo o lesión en la piel en aproximadamente el 30% de los pacientes, como después de un procedimiento quirúrgico.

Signos y síntomas

Con mayor frecuencia, comienza como una pápula eritematosa inflamatoria, pústula o nódulo.

En casos después de cirugía, puede presentarse como una dehiscencia postoperatoria de difícil cierre, con el diagnóstico diferencial de infección cutánea.

Los síntomas sistémicos como fiebre y malestar son comunes. Las ulceraciones pueden coalescer formando grandes úlceras.

• Evaluación clínica

El diagnóstico del pioderma gangrenoso es clínico y es un diagnóstico de exclusión después de haber descartado otras causas de ulceración. La expansión de la ulceración después del desbridamiento quirúrgico sugiere fuertemente pioderma gangrenoso. Las biopsias de piel no son diagnósticas, pero deben realizarse en el borde de las lesiones y en el 40% de los casos hay vasculitis con neutrófilos y fibrina en los vasos superficiales.

Debe monitorearse a los pacientes con pioderma gangrenoso bulloso (atípico) con evaluación clínica periódica y hemograma completo para determinar si hay desarrollo de enfermedad hematológica.

• Cuidado de heridas

• Corticosteroides

• Inhibidores del factor de necrosis tumoral (FNT)-alfa

• A veces, otros inmunosupresores o antiinflamatorios

• Evitar el desbridamiento quirúrgico debido a la posible progresión de la enfermedad

Se puede promover la cicatrización de las heridas con apósitos oclusivos que retienen la humedad para placas menos exudativas y apósitos absorbentes para placas altamente exudativas. Pueden ser necesarios apósitos biológicos y otros apósitos especializados en casos refractarios. Deben evitarse los apósitos húmedo-secos. El tratamiento tópico con corticosteroides de alta potencia o tacrolimus puede ayudar en las lesiones superficiales y tempranas.

Para manifestaciones más graves, la prednisona, 60 a 80 mg por vía oral una vez al día, es una terapia de primera línea común. Los inhibidores del FNT-alfa (p. ej., infliximab, adalimumab, etanercept) son eficaces, particularmente en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. La ciclosporina, 3 mg/kg, por vía oral una vez al día, también es bastante eficaz, particularmente en la enfermedad de rápida progresión. También se han utilizado con éxito dapsona, azatioprina, ciclosfamida, clofazimina, talidomida y micofenolato de mofetilo. Agentes antimicrobianos como la minociclina también se han utilizado para el pioderma gangrenoso vegetativo (superficial).

Se evitan los tratamientos quirúrgicos en vista del riesgo de extensión de la herida (1).

• https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/hipersensibilidade-e-doen%C3%A7as-cut%C3%A2neas-reativas/pioderma-gangrenoso