Mastopexia y mamoplastia asociadas a la braquioplastia después de la bariátrica

Introducción

Tras una gran pérdida de peso, la piel no siempre se adapta a la reducción del volumen corporal. En las mamas, pueden aparecer vaciamiento y caída; en los brazos, pliegues de piel que causan molestias y dificultan el uso de ciertas prendas.

La mastopexia, la mamoplastia y la braquioplastia permiten tratar diferentes aspectos de estas alteraciones. En pacientes seleccionados, la cirugía de las mamas y la de los brazos pueden realizarse en la misma intervención. Esta posibilidad depende de las condiciones de salud, de la extensión de las correcciones y de la recuperación prevista.

Autoría: Dr. Fernando Amato — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436.

Indicaciones y Cuidados

Mastopexia y mamoplastia: ¿cuál es la diferencia?

La mastopexia busca elevar y remodelar mamas caídas, resecando el exceso de piel y reorganizando los tejidos. No requiere necesariamente el uso de prótesis.

Mamoplastia es un término amplio para las cirugías que modifican las mamas. La mamoplastia de reducción disminuye el volumen, mientras que la de aumento añade volumen. La elección depende del tejido remanente y de los objetivos de la paciente:

• Caída con volumen satisfactorio: puede estar indicada una mastopexia sin implantes.
• Caída con mamas aún voluminosas: la reducción puede asociarse al reposicionamiento.
• Caída con pérdida importante de volumen: puede valorarse la asociación entre mastopexia y aumento mamario.

Elevar la mama y aumentar su volumen son objetivos diferentes. En la consulta se debe aclarar qué puede ofrecer cada técnica y qué limitaciones persisten, especialmente en cuanto al relleno del polo superior de la mama. [1]

¿Qué trata la braquioplastia?

La braquioplastia elimina el exceso de piel de los brazos y también puede tratar la grasa localizada. Su indicación es especialmente relevante cuando la flacidez cutánea persiste tras la pérdida de peso.

La liposucción aislada no sustituye a la extirpación de piel cuando existe una flacidez acentuada. La elección de la técnica depende de la elasticidad de los tejidos, de la cantidad de grasa y de la distribución del exceso cutáneo.

Las cicatrices son permanentes y su extensión se corresponde con la necesidad de corrección. Por ello, la planificación debe incluir una conversación clara sobre la localización, visibilidad y posibilidad de ensanchamiento o engrosamiento de las cicatrices. [2]

¿Es posible operar mamas y brazos al mismo tiempo?

Sí, esta combinación forma parte de las opciones de tratamiento posbariátrico. Sin embargo, la indicación debe ser individualizada. Una sola intervención concentra el tratamiento de ambas regiones, pero también reúne las exigencias de recuperación de ambas. [3]

El tiempo quirúrgico merece atención. Un estudio en pacientes sometidos a braquioplastia tras una gran pérdida de peso encontró una asociación entre intervenciones más prolongadas y una mayor incidencia de complicaciones quirúrgicas. Este resultado no permite definir el riesgo individual ni concluir que toda combinación sea inadecuada; refuerza la importancia de seleccionar los casos y dimensionar la cirugía. [4]

Cuando el conjunto de procedimientos representa una carga excesiva para la paciente, dividir el tratamiento en etapas puede ser la opción más adecuada.

¿Cómo saber si es el momento de operarse?

La planificación no debe considerar únicamente el tiempo transcurrido desde la cirugía bariátrica. Entre los puntos evaluados se encuentran:

• Estabilidad del peso: una pérdida de peso aún en curso u oscilaciones importantes pueden modificar el resultado.
• Condiciones clínicas: las enfermedades que interfieren en la cicatrización o aumentan el riesgo anestésico deben ser evaluadas.
• Estado nutricional: la anemia y las deficiencias nutricionales deben investigarse y tratarse.
• Tabaquismo: el consumo de tabaco perjudica la cicatrización y exige pautas específicas antes de la cirugía.
• Expectativas realistas: la corrección implica cicatrices y no impide futuros cambios en los tejidos.

Estos criterios ayudan a definir tanto el momento de la cirugía como la conveniencia de asociar procedimientos. [5,6]

¿Por qué es importante la evaluación nutricional?

Después de la cirugía bariátrica, la pérdida de peso no garantiza, por sí sola, que el organismo esté preparado para una nueva operación. La evaluación debe verificar si la alimentación y el seguimiento nutricional cubren las necesidades de la paciente.

La investigación de anemia y de deficiencias vitamínicas forma parte de esta preparación. Los análisis y las correcciones necesarias deben ser definidos por el equipo tratante, considerando los antecedentes y el tipo de cirugía bariátrica. [6]

¿Cuáles son los riesgos?

Entre las complicaciones descritas en las braquioplastias tras una gran pérdida de peso se encuentran:

• Seroma: acumulación de líquido debajo de la piel.
• Hematoma: acumulación de sangre.
• Infección.
• Dehiscencia: apertura de parte de la herida quirúrgica.
• Lesiones nerviosas y alteraciones relacionadas con la sensibilidad.

Las cirugías combinadas también exigen la evaluación de los riesgos propios de cada procedimiento. La conversación preoperatoria debe contemplar posibles tratamientos adicionales y revisiones, sin prometer una recuperación libre de complicaciones. [4]

Recuperación y cuidados posoperatorios

La planificación de la recuperación debe considerar que las mamas y los brazos serán intervenidos simultáneamente. Es importante coordinar previamente ayuda en casa y aclarar qué actividades estarán temporalmente limitadas.

Los cuidados pueden incluir curaciones, uso de drenajes cuando estén indicados, restricción de esfuerzos y seguimiento regular. Se suelen estimular las caminatas según la indicación del equipo médico, mientras que los ejercicios y el levantamiento de peso dependen de la autorización médica.

No existe un plazo único para volver al trabajo o a la rutina completa: la extensión de la cirugía, la evolución de la cicatrización y las exigencias de la actividad profesional influyen en esta decisión. [6]

Resultados y expectativas

La cirugía puede mejorar el contorno corporal y reducir los excesos de piel, pero no elimina todas las secuelas de la gran pérdida de peso. La calidad de los tejidos y la cicatrización individual influyen en el resultado.

Mantener el peso estable ayuda a preservar las correcciones. Aun así, el envejecimiento y nuevas oscilaciones de peso pueden modificar las mamas y los brazos a lo largo del tiempo. [2,5]

La decisión de asociar mastopexia o mamoplastia a la braquioplastia debe equilibrar los objetivos de la paciente con las condiciones necesarias para operarse y recuperarse. La evaluación presencial es indispensable para definir este plan.

Lea también: mastopexia en São Paulo, braquioplastia y cirugía plástica después de adelgazar.

Referencias

1. American Society of Plastic Surgeons. Breast Lift — Mastopexy. Información institucional para pacientes.
2. International Society of Aesthetic Plastic Surgery. Arm Lift. Información institucional para pacientes.
3. Stony Brook Medicine. Post-Bariatric Reconstructive Surgery.
4. Gusenoff JA, Coon D, Rubin JP. Brachioplasty and concomitant procedures after massive weight loss: a statistical analysis from a prospective registry. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008;122(2):595–603. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31817d54a9.
5. American Society of Plastic Surgeons. What is Body Contouring?
6. Cleveland Clinic. Surgery After Significant Weight Loss.