Resumen

Concepto

Ginecomastia: consiste en el aumento del tejido mamario en hombres

Pseudoginecomastia: Aumento del volumen mamario debido únicamente al aumento de grasa, sin alteraciones en el volumen del seno. También puede llamarse lipomastia.

Macromastia persistente puerperal: Es la denominación de la ginecomastia que se inició en la pubertad y no tuvo resolución espontánea por causas hasta entonces no completamente aclaradas.

Historia

Los primeros casos relatados de esta condición son de la 18.ª dinastía Egipcia. En que las imágenes del faraón Tutankamon y sus familiares aparecen con ginecomastia.

La primera descripción quirúrgica fue hecha por Paulus Aegineta, quien vivió entre 625 y 690 a.C., con resección en cuña submamaria, relatada como cirugía de Aboul Cassis.

Curiosidad: Paulus Aegineta fue un médico griego conocido por haber escrito la enciclopedia médica: Compendio Médico en Siete Libros. Durante muchos años en el Imperio Bizantino, este trabajo contenía la suma de todo el conocimiento médico de Occidente y era incomparable en su precisión y perfección.

Epidemiología

Posee 3 picos de incidencia:

- Neonatal, por influencia de las hormonas maternas
- Adolescencia, por desequilibrio hipofisario, adrenal y testicular
- Andropausia, por disminución de la producción de testosterona, aumento de la conversión a estrógeno debido al aumento de la acumulación de grasa corporal (aromatasa del tejido adiposo

- El 65% de los pacientes con ginecomastia están en el rango de 14/15 años
- El 7,5% persiste después de los 17 años de edad
- Consiste en el 10% de todas las cirugías plásticas realizadas en hombres (EE. UU.)
- Consiste en el 18% de las cirugías realizadas en pacientes entre 13 y 19 años

Clasificación

La ginecomastia posee diversas clasificaciones. Siendo las más comunes:

1) Nydick 1961

- Glándula limitada a la región retroareolar, no alcanza el margen de la areola

- Glándula se extiende hasta el margen de la areola

- El aumento de volumen de la glándula sobrepasa el borde de la areola

2) Tanner 1971 -

Estadio 1: pezón prominente -

Estadio 2: fase de brote mamilar; elevación de la mama y de la areola -

Estadio 3: Mayor aumento de la mama y la areola, sin separación de los contornos -

Estadio 4: Proyección de la areola y las papilas para formar un montículo secundario por encima de la mama -

Estadio 5: prominencia solo en las papilas

3) Simon 1973

Grado I: aumento mamario pequeño y visible; ninguna redundancia de piel;

Grado IIA: aumento mamario moderado sin redundancia de piel;

Grado IIB: aumento mamario moderado con redundancia de piel;

Grado III: aumento mamario moderado con redundancia de piel definida (senos femeninos colgantes)

4) Deutinger y Freilinger 1986

- Grado 1: pared torácica pobre en tejido; tejido mamario localizado detrás y alrededor del pezón; sin exceso de piel;

- Grado 2: pared torácica adiposa; alteraciones generalizadas; senos similares a los femeninos adquiridos durante la pubertad;

- Grado 3: alteraciones generalizadas; exceso de tejido adiposo, redundancia de piel, surco inframamario y ptosis.

5) Cohen 1987

- Grupo 1: ginecomastia glandular;

- Grupo 2: ginecomastia glandular con ptosis;

- Grupo 3: ginecomastia con tejido adiposo; - Grupo 4: ginecomastia con tejido adiposo con componente glandular.

6) Rohrich 2003

- Grado I: hipertrofia mínima (<250 g de tejido mamario), sin ptosis; IA: principalmente glandular; IB: principalmente fibrosa;

- Grado II: hipertrofia moderada (200-500 g de tejido mamario), sin ptosis; IIA: primariamente glandular; IIB: principalmente fibrosa;

- Grado III: hipertrofia (> 500 g de tejido mamario), con grado I de ptosis glandular o fibrosa;

- Grado IV: hipertrofia grave con grado II o III de ptosis glandular o fibrosa

Causas

La ginecomastia tiene como causa: enfermedades genéticas, enfermedades endocrinológicas, cáncer, uso de medicamentos y drogas, pero en la mayoría de las veces la causa es desconocida. No identificándose una causa tratable clínicamente, y persistiendo el cuadro por más de 2 años, el tratamiento quirúrgico está indicado.

Vea algunas causas:

Alteraciones Metabólicas:

- Desnutrición
- Enfermedades Hepáticas
- Hipertiroidismo
- Insuficiencia renal

Obesidad

Alteraciones en la hipófisis

Hipogonadismo

Resistencia a andrógenos

Anabolizantes

Medicamentos

Drogas:
- Marihuana
- Heroína
- Alcohol (Alcoholismo)

Neoplasias (Cáncer):
- Cáncer de testículo
- Otros cánceres

Defectos en la síntesis de testosterona

Síndrome de insensibilidad androgénica

Diagnóstico diferencial (Cáncer de mama)

Idiopática

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Tratamiento

Tratamiento clínico

El tratamiento clínico puede hacerse con antiandrógenos (Danazol) y antiestrógenos (Tamoxifeno), sin embargo, este tratamiento debe ser realizado por un médico especialista, ya que estos medicamentos poseen efectos secundarios y pueden causar complicaciones al paciente.

El tratamiento clínico funciona en casos iniciales de ginecomastia. Los pacientes con glándulas grandes y exceso de piel no se beneficiarán de este tratamiento, siendo indicado el tratamiento quirúrgico directamente.

Danazol: es una sustancia con afinidad por los receptores androgénicos, presentando efectos androgénicos y antiandrogénicos

Tamoxifeno: es una sustancia antiestrogénica

- Otros medicamentos similares: Clomifeno, Raloxifeno

Los inhibidores de la aromatasa (como el Letrozol, Anastrazol, Fadrozol, Exemestane), son medicamentos que pueden presentar un efecto positivo en el tratamiento de la ginecomastia, sin embargo, no existen suficientes trabajos que comprueben su beneficio.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico tradicional de la ginecomastia consiste principalmente en ADENECTOMÍA (resección de la glándula mamaria). Puede asociarse o no a LIPOASPIRACIÓN, y asociarse o no a RESECCION DE PIEL. Existen otras opciones quirúrgicas como el uso de láser o de ultrasonido, pero que necesitan más estudios para ser confiables. El costo de esta cirugía con estos aparatos y materiales no se justifica, ya que el tratamiento tradicional consigue proporcionar resultados satisfactorios. Debido al desprendimiento de tejidos y por ser un área muy vascularizada, se puede optar por el uso de drenajes en el postoperatorio con la finalidad de evitar formaciones de colecciones como el hematoma y seroma en el postoperatorio. Además del uso de drenajes, ya existen trabajos que muestran un resultado similar, sin uso de drenajes y realizando puntos de adhesión para disminuir el espacio muerto, o sea, el lugar donde se pueden acumular líquidos en el postoperatorio. Las principales complicaciones de esta cirugía son: Hematoma, Seroma, Asimetrías, Irregularidades de superficie, Cicatrices inestéticas

El acceso quirúrgico, “el corte”, en la adenectomía suele ser alrededor de la areola, para minimizar la cicatriz. La cirugía puede realizarse con anestesia local o general, dependiendo de cada caso. La internación es rápida, normalmente no pasando de 24 horas de internación.

Los riesgos de este procedimiento son mínimos y están asociados a la mala adhesión al postoperatorio, en el que es necesario permanecer en promedio 4 semanas sin actividad física y utilizando correctamente la faja elástica.

Cicatrices: Alrededor de la areola, pudiendo ser ampliada hacia los laterales en caso de mucho exceso de piel. Puede tener pequeñas cicatrices en las salidas del drenaje, cuando se utilice, o si se realiza liposucción.

Anestesia: Anestesia local y sedación, o anestesia general.

Internación: Puede realizarse en régimen de hospital de día, es decir, puede ser dado de alta el mismo día.

Postoperatorio / Recuperación: Alrededor de 1 a 2 meses, puede ser recomendado el uso de fajas postoperatorias y el retorno es gradual a las actividades físicas.

Complicaciones: Formación de hematoma, equimosis, seroma, cicatrices, asimetrías.

https://youtu.be/APqgIBISk7w Descripción

El Cirujano Plástico Dr. Fernando Amato (CRM 133826) habla sobre el aumento de las glándulas mamarias en los hombres, llamado Ginecomastia. ¡Sepa cómo tratarla viendo el vídeo!

Transcipción

Hola, soy el doctor Fernando Amato.

Hoy voy a hablar sobre ginecomastia.

La ginecomastia es el aumento de la glándula mamaria
en los hombres, es decir, el hombre puede tener la glándula

mamaria aumentada.

El grupo de edad más afectado son los adolescentes,
pero está claro que cuando se identifica este

aumento de la glándula mamaria, es necesario
que se realice una investigación adecuada,

porque existen enfermedades que pueden ocurrir
al mismo tiempo, puede ser incluso el síntoma de

una enfermedad mucho más grave.

El tratamiento puede hacerse incluso con medicación
en una fase inicial, pero cuando el seno ya ha crecido

bastante y ya ha habido una distensión
de la piel, el tratamiento es quirúrgico y está

indicado cuando los síntomas persisten
durante más de uno o dos años.

¿Cómo es el tratamiento quirúrgico?

Se hace un corte alrededor de la areola para
retirar la glándula y se retira parte de la

glándula, muchas veces el paciente ya tiene
mucha piel, entonces se puede hacer un ajuste

de piel con un corte un poco mayor y cuando
se tiene exceso de grasa junto con la ginecomastia

también puede realizarse la liposucción.

https://youtu.be/HOVsOUC7rl8 Descripción

En este video, el Dr. Fernando Amato, Cirujano Plástico del Instituto Amato, hablará sobre: Sepa TODO sobre la Ginecomastia. Un tema polémico que vale la pena discutir. Estos pacientes sufren con el contorno, muchas veces se sienten avergonzados de quitarse la camiseta frente a otros o incluso de usar algunas camisetas que marcan más. La indicación de cirugía, en la mayoría de los casos, es estética, pero en algunos pacientes, este aumento de las mamas, además de causar pérdida de la autoestima y calidad de vida, en casos exacerbados, como mamas de gran volumen, puede presentar alteraciones locales como dermatitis e infecciones de piel en las regiones de pliegue por el roce.

Transcripción

¡Hola! Soy el Dr.

Fernando Amato y hoy voy a
hablar sobre la ginecomastia.

¿Sabe qué es la ginecomastia?
La ginecomastia,

es el aumento de las mamas en los hombres,
básicamente por el aumento de la glándula mamaria,

pero también puede ocurrir el aumento
de la mama en los hombres por grasa.

Lo que llamamos pseudoginecomastia.
Generalmente, en la ginecomastia que tiene

el aumento de la glándula, también
hay acumulación de grasa.

Ese depósito de grasa.

Bueno, las causas de la
ginecomastia son varias.

Entonces, no la llamamos una
enfermedad en sí, sino un signo, un síntoma

que es el aumento de las mamas.

Existen tres picos principales de
aumento de las mamas en los hombres.

Uno, es una fase de lactancia cuando aún
el niño está amamantando y por

influencia de la hormona femenina de la mama de la
madre que viene por la leche, esta hormona viene

por la leche, existe un estímulo de la glándula
mamaria, generalmente en los bebés la glándula

aumenta un poco y después
disminuye y vuelve a la normalidad.

El segundo momento de aumento de la mama en los
hombres es un período puberal y en él existe un

desequilibrio hormonal y sí, puede ocurrir
el aumento de la mama y generalmente tiene una

regresión y el tercer momento de aumento
de la glándula mamaria que también es fisiológico,

es cuando en la andropausia, es decir, cuando las
hormonas masculinas caen y sí, existe

una influencia en la glándula mamaria,
aumentando la glándula mamaria

en esta andropausia en que el hombre
pierde la hormona masculina.

Así que existen estas tres causas fisiológicas,
pero también existen otras causas.

Entre ellas existe el cáncer de testículo,
cáncer de pulmón, un diagnóstico diferencial

ya que estamos hablando de cáncer, es el
cáncer de mama, no es ginecomastia, el cáncer

de mama, puede cursar con el
aumento de la glándula, con un nódulo,

entonces es un diagnóstico diferencial
que necesita ser investigado.

También existen usos de medicamentos, uso
de hormonas, personas que usan

anabolizantes, hormonas para aumentar el
volumen muscular también pueden tener este estímulo

en la glándula mamaria y
aumento de la glándula.

También la obesidad, la obesidad es importante
saber por qué. Existe una enzima llamada

aromatasa. Esta enzima convierte las hormonas
masculinas en hormonas femeninas, y,

estrógeno. Es por eso que hay un aumento de la
ginecomastia en pacientes obesos. También

el uso de algunas drogas, como la marihuana
también puede causar este desequilibrio e

influir en el volumen mamario. Entre estas
causas existen varias causas y muchos de los

casos terminan siendo idiopáticos, es decir,
quedan sin diagnóstico y es lo más común y es lo

que más frustra a los pacientes de no saber la
causa, lo que generó este aumento de la glándula.

Muy probablemente puede haber sido uno de esos
picos, principalmente el de la pubertad en que el

adolescente tiene el aumento
de la glándula y esta no regresa.

Regresa en casi todos los casos en la
pubertad, pero en alrededor del 5% al 10%

de los casos no regresa. Cuando existe una
persistencia de estos casos idiopáticos

no identificando una causa, medicamentosa.
Lo que generó esto, no pudiendo identificar

después de dos años,

el tratamiento acaba siendo quirúrgico
principalmente por cuestiones estéticas,

psicológicas, autoconfianza, pero también existen
casos extremos que pueden incluso tener caída de la

mama, puede haber rozaduras, como
si fuera una mama grande.

Todas las molestias que una mama grande ya
causa en una mujer pueden causar en el hombre y

con un impacto psicológico negativo.

¿Y cómo es, qué hacemos, qué
exámenes pedimos para

investigar?

Pedimos exámenes de tiroides, acabamos
pidiendo exámenes hormonales, testosterona,

estrógeno, pedimos hormonas relacionadas
con la hipófisis, pedimos la ecografía de mama,

mamografía para excluir
nódulos u otras causas,

el diagnóstico diferencial. Y la cirugía,

¿cómo es la cirugía? La cirugía consiste
en esta resección del exceso de glándula.

Fíjense bien, es el exceso de glándula.

No hacemos una
mastectomía, que es la extirpación de la glándula.

Necesitamos
resecar hasta el pezón.

Entonces, como preservamos el pezón, acabamos
dejando, muchas veces, un poco de

glándula y esto acaba favoreciendo
incluso una recidiva de una ginecomastia.

Por eso es importante la investigación,
investigar la ginecomastia nos ayuda incluso a evitar

una recidiva después
de un tratamiento quirúrgico.

Entonces, en la ginecomastia hacemos esta resección
de la glándula y puede estar asociada a una

liposucción para quitar ese exceso de
grasa y a veces estos pacientes que tienen

mucha piel,

necesitamos hacer una resección
de piel y reposicionamiento.

Bueno, esto es lo que puedo ayudarles
a entender la ginecomastia.

Si tienen alguna duda, comenten
pregunten, no dejen de preguntar.

Denle 'me gusta' y compartan este video
con quien pueda estar necesitándolo.

¡Gracias!

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