Clasificación de las deformidades abdominales: ¿cómo elegir la cirugía adecuada?

¿Por qué existen diferentes tipos de cirugía abdominal?

La cirugía del contorno abdominal debe considerar, en conjunto, tres componentes: piel, grasa subcutánea y pared músculo-aponeurótica. La evaluación de cada uno permite seleccionar una técnica proporcional a la deformidad, a las condiciones clínicas y a los objetivos individuales. No todo exceso de volumen abdominal se trata con la misma cirugía.

Clasificación de Nahas: piel y tejido subcutáneo

Nahas propuso una clasificación para organizar el exceso cutáneo y subcutáneo:

• Tipo 0: predominio de grasa localizada, sin exceso significativo de piel. En pacientes seleccionados, puede indicarse liposucción.
• Tipo I: exceso cutáneo pequeño, con ombligo relativamente alto. Se pueden considerar técnicas de resección limitada y ajuste umbilical.
• Tipo II: exceso de piel leve a moderado, con una distribución que exige adaptar la resección y el despegamiento. La elección depende de la movilidad y vascularización del colgajo.
• Tipo III: exceso importante de piel, con indicación frecuente de abdominoplastia completa cuando las condiciones clínicas lo permiten.

Esta clasificación no determina automáticamente la operación: la elasticidad, la distribución de la flacidez, las cicatrices y las expectativas también influyen en la planificación.

Clasificación muscular de Nahas

El mismo autor describió cuatro patrones de alteraciones músculo-aponeuróticas, es decir, de los músculos abdominales y de sus estructuras fibrosas de sostén.

Tipo A — Diástasis de los músculos rectos

La diástasis es el ensanchamiento de la línea alba con separación de los músculos rectos, frecuentemente asociado al embarazo. En situaciones seleccionadas, puede abordarse mediante plicatura: suturas que aproximan la vaina muscular.

Tipo B — Laxitud adicional lateral e inferior

Además de la separación central, puede existir laxitud en las regiones laterales o infraumbilicales. La corrección puede requerir el refuerzo de estructuras aponeuróticas más allá de la línea media.

Tipo C — Inserción lateralizada de los músculos rectos

Una disposición anatómica diferente de las inserciones superiores puede hacer que la aproximación central convencional sea insuficiente. Se han descrito técnicas especializadas de avance muscular para casos específicos.

Tipo D — Alteraciones del contorno de la cintura

Las alteraciones musculares y aponeuróticas pueden contribuir a la pérdida de definición de la cintura. Se han descrito técnicas de movilización y refuerzo de la musculatura lateral, pero no constituyen una conducta obligatoria.

Matarasso: evaluación integrada

La clasificación de Matarasso relaciona piel, grasa y pared muscular, orientando procedimientos progresivamente más extensos.

Tipo	Características predominantes	Posible abordaje
I	Flacidez cutánea y muscular mínimas	Liposucción
II	Flacidez leve, principalmente inferior	Miniabdominoplastia
III	Flacidez moderada y alteraciones musculares más extensas	Abdominoplastia modificada
IV	Flacidez y deformidad muscular acentuadas	Abdominoplastia completa, asociada o no a liposucción

Estas asociaciones son orientaciones y no prescripciones universales.

Bozola y Psillakis: contribución brasileña

En 1988, Bozola y Psillakis sistematizaron la evaluación de las deformidades abdominales en cinco grupos, considerando piel, grasa y musculatura. El principio central es corregir las estructuras efectivamente alteradas, sin ampliar innecesariamente el procedimiento.

Caldeira y la midiabdominoplastia

Se propusieron técnicas intermedias, como la midiabdominoplastia, para patrones específicos de flacidez y para mejorar la planificación de la cicatriz. Pueden ser útiles cuando una miniabdominoplastia resultaría insuficiente, pero la distribución del exceso de piel no requiere la misma estrategia que una abdominoplastia convencional.

Diástasis no es sinónimo de hernia

La diástasis abdominal corresponde al ensanchamiento de la línea alba y la separación de los rectos, sin que necesariamente exista un orificio en la pared abdominal. La hernia implica un defecto de la pared a través del cual los tejidos pueden protruir.

La European Hernia Society define la diástasis como una separación de los rectos superior a 2 cm, pero la medida aislada no constituye una indicación automática de cirugía. Se deben evaluar los síntomas, la repercusión funcional, la presencia de hernia asociada y las posibilidades de tratamiento conservador. La ecografía y, en situaciones específicas, la tomografía pueden ser de ayuda.

¿Cómo elegir la técnica?

Liposucción: puede considerarse cuando predomina la grasa localizada y la piel tiene suficiente elasticidad para acomodar la reducción de volumen. No corrige la diástasis ni elimina el exceso significativo de piel.

Miniabdominoplastia: considerada cuando el exceso cutáneo es más localizado, habitualmente por debajo del ombligo, con posibilidad de resección limitada.

Abdominoplastia completa: considerada ante una flacidez más extensa, frecuentemente con necesidad de reposicionamiento del ombligo y eventual corrección de la pared muscular.

Técnicas modificadas: pueden ser necesarias en pacientes con una distribución inusual de flacidez, cicatrices previas o deformidades musculares particulares.

No existe una medida fija de resección de piel ni un índice de masa corporal que, por sí solos, definan la técnica para todos los pacientes.

Seguridad y limitaciones

La planificación preoperatoria debe incluir la evaluación del estado general de salud, estabilidad ponderal, tabaquismo, enfermedades asociadas, cirugías previas y riesgo tromboembólico. Las cicatrices previas pueden modificar la vascularización de los colgajos y exigir adaptaciones técnicas.

Los riesgos incluyen seroma (acumulación de líquido), hematoma, infección, problemas de cicatrización, alteraciones de la sensibilidad, sufrimiento vascular de la piel y tromboembolismo. La asociación con liposucción exige prestar atención a la extensión del procedimiento y a la preservación vascular. La cirugía del contorno corporal no sustituye el tratamiento de la obesidad.

Conclusión

Las clasificaciones de Nahas, Matarasso y Bozola y Psillakis ayudan a comprender diferentes patrones de deformidad abdominal. No existe una clasificación única que determine la mejor cirugía. El objetivo es combinar la evaluación de la piel, la grasa, la anatomía muscular y los factores de riesgo para lograr una planificación individualizada, segura y realista.

Referencias

1. Bozola AR, Psillakis JM. Abdominoplasty: a new concept and classification for treatment. Plastic and Reconstructive Surgery. 1988;82(6):983–993.
2. Matarasso A. Abdominolipoplasty: a system of classification and treatment for combined abdominoplasty and suction-assisted lipectomy. Aesthetic Plastic Surgery. 1991;15(2):111–121. https://doi.org/10.1007/BF02273843
3. Nahas FX. A pragmatic way to treat abdominal deformities based on skin and subcutaneous excess. Aesthetic Plastic Surgery. 2001;25(5):365–371.
4. Nahas FX. An aesthetic classification of the abdomen based on the myoaponeurotic layer. Plastic and Reconstructive Surgery. 2001;108(6):1787–1795.
5. Hernández-Granados P, et al. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. British Journal of Surgery. 2021;108(10):1189–1191. https://doi.org/10.1093/bjs/znab128

Dr. Fernando Amato
Cirujano Plástico — CRM-SP 133826 | RQE 51573 y RQE 51436
https://plastico.pro

Imagen ilustrativa generada por inteligencia artificial (imagen a ser insertada manualmente antes de la publicación).