Lipedem: Die Krankheit und ihre Behandlungen verstehen

• 19. Mai 2024
• Von Fernando Amato

Lipedem ist eine chronische Krankheit, die durch die unverhältnismäßige Ansammlung von Unterhautfettgewebe in den unteren Extremitäten gekennzeichnet ist.

Artikel verfasst mit Hilfe von ChatGPT-4 und überprüft von Dr. Fernando Amato

Das Lipedem ist eine chronische Krankheit, die hauptsächlich Frauen betrifft und durch eine abnormale Ansammlung von subkutanem Fettgewebe gekennzeichnet ist, insbesondere in den unteren und in einigen Fällen auch oberen Extremitäten. Trotz seiner erheblichen Prävalenz, die zwischen 10 % und 20 % liegt, wird Lipedem häufig unterdiagnostiziert oder mit anderen Zuständen wie Lymphödem oder Adipositas verwechselt. In diesem Artikel werden wir die Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlungsoptionen für Lipedem untersuchen, mit dem Ziel, das Bewusstsein zu schärfen und nützliche Informationen für Patienten und medizinisches Fachpersonal bereitzustellen.

🔍 Differenzialdiagnose: Die Unterscheidung von Lipedem von anderen Zuständen wie Lymphödem und Adipositas ist entscheidend für eine wirksame Behandlung.

💡 Verfügbare Behandlungen: Die Behandlung kann entstauende Therapien, körperliche Übungen und in fortgeschrittenen Fällen Liposuktion umfassen.

📊 Inzidenz und Prävalenz: Studien zeigen, dass mehr als 10 % der Frauen ein gewisses Maß an Lipedem haben können.

🧬 Genetische und hormonelle Faktoren: Genetische Faktoren und hormonelle Veränderungen wie Schwangerschaft und Menopause können die Entwicklung von Lipedem beeinflussen.

🚶‍♀️ Bedeutung der Früherkennung: Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Lipedem kann Komplikationen verhindern und die Lebensqualität verbessern.

Was ist Lipedem?

Lipedem ist eine Erkrankung des lockeren Bindegewebes, die durch eine unverhältnismäßige Ansammlung von Fettgewebe in den Gliedmaßen gekennzeichnet ist, wobei Hände, Füße und Rumpf in der Regel verschont bleiben. Dieser Zustand betrifft fast ausschließlich Frauen und manifestiert sich hauptsächlich in den unteren Extremitäten, kann aber in einigen Fällen auch die Arme betreffen. Es wurde erstmals 1940 von Allen und Hines beschrieben und ist aufgrund seiner heterogenen Präsentation und des Mangels an klaren Diagnosekriterien immer noch eine Herausforderung in Diagnose und Behandlung.

Ursachen und Risikofaktoren

Genetische Faktoren

Die genetische Veranlagung spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Lipedem. Studien zeigen, dass bis zu 73 % der Patienten eine familiäre Anamnese von „dicken Beinen“ angeben, was auf ein autosomal-dominantes Vererbungsmuster mit unvollständiger Penetranz hindeutet. Am häufigsten betroffene Verwandte sind Großmütter, Mütter, Tanten und Schwestern.

Hormonelle Faktoren

Lipedem kann während signifikanter hormoneller Veränderungen, wie Pubertät, Schwangerschaft oder Menopause, auftreten oder sich verschlimmern. Diese Perioden deuten auf eine Östrogen-bedingte Ätiologie hin, bei der eine Veränderung der Verteilung von Östrogenrezeptoren in den betroffenen Körperbereichen vorliegt.

Lockeres Bindegewebe

Das Lipedem-Gewebe weist eine erhöhte extrazelluläre Matrix auf, in der Proteoglykane Natrium und Wasser zurückhalten, was zur Ödembildung im Fettgewebe beiträgt. Diese Eigenschaft wurde in histopathologischen Studien von Biopsien und Liposuktionsaspiraten von Patienten mit Lipedem nachgewiesen.

Lymphgefäße

Die Ansammlung von Lymphflüssigkeit im Interstitium stimuliert das Wachstum von Adipozyten, was durch Kapillarkompression eine Hypoxie verursacht. Dies führt zum Zelltod der Adipozyten und zur Rekrutierung von Makrophagen, wodurch Entzündungen und Fibrose entstehen. Dieser Teufelskreis verschlimmert das Wachstum der Adipozyten und verschlechtert den Zustand.

Symptome und Diagnose

Die Hauptsymptome von Lipedem sind Schmerzen, Berührungsempfindlichkeit, leichte Hämatombildung und Ödeme, die auf Hochlagerung der Gliedmaßen oder Gewichtsverlust nicht ansprechen. Die Krankheit manifestiert sich in der Regel bilateral und symmetrisch, wobei Hände und Füße verschont bleiben. Wold Hines und Allen schlugen 1951 Diagnosekriterien vor, die Folgendes umfassen:

• Fast ausschließliches Auftreten bei Frauen
• Bilateraler und symmetrischer Charakter
• Minimales Ödem bei Druck
• Schmerz, Empfindlichkeit und leichte Hämatombildung
• Anhaltende Schwellung der unteren Extremitäten trotz Hochlagerung oder Gewichtsverlust

Differenzialdiagnose

Die Unterscheidung von Lipedem von anderen Zuständen ist entscheidend. Die wichtigsten Zustände, die mit Lipedem verwechselt werden können, sind:

• Lipohypertrophie: Symmetrische Zunahme des Unterhautfettgewebes ohne Ödem oder Schmerz.
• Lymphödem: Asymmetrien, verminderter Lymphfluss und positives Kaposi-Stemmer-Zeichen (Unfähigkeit, eine Hautfalte an der Basis des zweiten Zehs zu kneifen).
• Chronische Venenerkrankung: Chronische Venenerkrankung mit pathologischen Venenfunktionstests, Ödem mit Symptomverbesserung bei Hochlagerung der Beine und typischen Hautveränderungen.
• Adipositas: Volumenzunahme im Rumpf, hohes Gewicht, Body-Mass-Index (BMI) > 30 kg/m², in der Regel ohne offensichtliche Disproportion, Ödem oder Schmerz.
• Dercum-Krankheit: Gekennzeichnet durch schmerzhafte Lipome, ohne Ödem.

Bildgebende Verfahren

Ultraschall

Der Ultraschall kann nützlich sein, um Lipedem von anderen Zuständen, wie der chronischen Veneninsuffizienz, zu unterscheiden, indem er eine erhöhte Dicke des Unterhautgewebes ohne Veränderungen der Hautdicke zeigt.

Lymphoszintigraphie

Nützlich zum Ausschluss klarer Lymphfunktionsstörungen kann die Lymphoszintigraphie bei Patienten mit Lipedem ein abnormales Lymphflussmuster zeigen.

Magnetresonanztomographie (MRT)

Die MRT kann helfen, Lipedem von Lymphödem zu unterscheiden, indem sie eine erhöhte Schicht von Unterhautfettgewebe ohne Änderungen der Signalintensität zwischen T1- und T2-gewichteten Bildern zeigt.

Dual-Energie-Röntgenabsorptiometrie (DXA)

DXA ist nützlich zur Quantifizierung und Verteilung von Fett-, Muskel- und Knochenmasse und hilft bei der Diagnose und Überwachung von Patienten mit Lipedem.

Behandlungen

Derzeit gibt es keine ätiologische Behandlung für Lipedem. Die therapeutischen Ansätze zielen darauf ab, die Symptome zu reduzieren, funktionelle Einschränkungen zu verbessern und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Die Behandlungen können unterteilt werden in:

Konservative Behandlung

Umfasst die manuelle Lymphdrainage (MLD), die Anwendung von Kompressionskleidung und körperliche Übungen. Diese Maßnahmen können Symptome wie Schmerzen und Schweregefühl lindern, haben aber langfristig einen begrenzten Nutzen.

Liposuktion

Die Liposuktion gilt als die einzige Behandlung, die das Volumen des Fettgewebes bei Lipedem effektiv reduziert und das Fortschreiten der Krankheit verhindern kann, jedoch kann es ohne klinische Behandlung zu einem Rezidiv kommen. Techniken wie die Tumeszenz-Liposuktion und die wasserstrahl-assistierte Liposuktion (WAL) werden bevorzugt, um Schäden an den Lymphgefäßen zu minimieren.

Fazit

Lipedem ist eine komplexe und unterdiagnostizierte Erkrankung, die ein größeres Bewusstsein und mehr Forschung erfordert, um Diagnose und Behandlung zu verbessern. Eine frühzeitige Diagnose und die Einleitung einer geeigneten Behandlung können die Lebensqualität der Patienten erheblich verbessern.

Fragen und Antworten

1. Was ist Lipedem? Lipedem ist eine Bindegewebserkrankung, die zu einer abnormalen Ansammlung von Unterhautfettgewebe führt, hauptsächlich an den Beinen und manchmal an den Armen, was Schmerzen und Empfindlichkeit verursacht.
2. Was sind die Symptome von Lipedem? Zu den Symptomen gehören Schmerzen, Berührungsempfindlichkeit, leichte Hämatombildung und Ödeme, die auf Hochlagerung der Gliedmaßen oder Gewichtsverlust nicht ansprechen.
3. Betrifft Lipedem Männer? Lipedem betrifft fast ausschließlich Frauen und ist bei Männern sehr selten.
4. Wie wird Lipedem diagnostiziert? Die Diagnose erfolgt auf der Grundlage der klinischen Untersuchung und der Krankengeschichte, wobei die Abgrenzung von anderen Zuständen wie Lymphödem und Adipositas wesentlich ist.
5. Was ist die Ursache von Lipedem? Die genaue Ursache von Lipedem ist nicht vollständig geklärt, aber genetische und hormonelle Faktoren spielen eine wichtige Rolle.
6. Kann Lipedem behandelt werden? Ja, die Behandlung kann konservative Therapien wie manuelle Lymphdrainage, klinische Behandlung, Management assoziierter Komorbiditäten und Liposuktion umfassen.
7. Was ist der Unterschied zwischen Lipedem und Lymphödem? Lipedem ist durch Fettgewebeansammlung unter der Haut gekennzeichnet, während Lymphödem die Ansammlung von Flüssigkeit aufgrund einer Lymphobstruktion beinhaltet. Lipedem ist in der Regel symmetrisch, während Lymphödem asymmetrisch sein kann.
8. Ist Liposuktion bei der Behandlung von Lipedem wirksam? Ja, Liposuktion kann das Fettvolumen deutlich reduzieren und die Symptome von Lipedem verbessern.
9. Was sind die Komplikationen von Lipedem? Zu den Komplikationen können chronische Schmerzen, Mobilitätsprobleme und in schweren Fällen die Entwicklung eines sekundären Lymphödems gehören.
10. Kann Lipedem verhindert werden? Derzeit sind keine Methoden zur Vorbeugung von Lipedem bekannt, aber eine frühzeitige Diagnose und Behandlung können Komplikationen vorbeugen.

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Referenz: van la Parra RFD, Deconinck C, Pirson G, Servaes M, Fosseprez Ph. Lipedema: What we don’t know. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2023;84:302-312. doi:10.1016/j.bjps.2023.05.056.

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