إعادة بناء الثدي بعد سرطان الثدي هو حق مضمون بموجب القانون وجزء أساسي من العلاج. إعادة حجم وشكل الثدي لها تأثير مثبت على التعافي العاطفي، صورة الجسم، والحياة الجنسية. يشرح هذا الدليل ما هو ممكن اليوم في إعادة بناء الثدي وكيفية التعامل مع العملية.

الحق المضمون بموجب القانون

يضمن القانون 9.797/1999، الذي تم توسيعه بموجب القانون 12.802/2013، ما يلي:

إعادة بناء الثدي عن طريق SUS وجميع خطط التأمين الصحي، دون تمييز.
إعادة البناء الفوري (في نفس وقت استئصال الثدي) عندما يكون ذلك ممكنًا من الناحية الفنية.
إعادة البناء المتأخر (في وقت لاحق) عندما يكون ذلك موصى به.
مماثلة الثدي المقابل — يتم أيضًا جراحة الثدي "السليم" لجعل الثديين متساويين.
إعادة بناء الحلمة والهالة.

رفض خطة التأمين الصحي غير قانوني ويستدعي رفع دعوى قضائية مع الحصول السريع على أمر قضائي — توجد سوابق متعددة في STJ.

لماذا يظهر هذا الموضوع كل أكتوبر الوردي

خلال حملات أكتوبر الوردي في عامي 2020 و 2021، شارك الدكتور Fernando Amato في مقالات في UOL VivaBem, R7 Saúde, Terra, Estadão, Yahoo Notícias و MSN حول إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي. الرسالة المركزية: إعادة البناء ليست جراحة تجميلية، بل هي جزء من علاج السرطان وهي حق لكل امرأة خضعت لاستئصال الثدي.

إعادة بناء فورية مقابل متأخرة

إعادة بناء فورية

تجرى في نفس العملية الجراحية لاستئصال الثدي.
الميزة: تستيقظ المريضة بالفعل بثدي معاد بناؤه — تأثير عاطفي أقل بكثير.
الدواعي: عندما لا يكون هناك توقع للعلاج الإشعاعي أو عندما يوافق الفريق الأورام.
عادةً ما يجمع بين استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد أو الحلمة مع وضع طرف صناعي أو موسع.

إعادة بناء متأخرة

تجرى بعد أسابيع أو أشهر أو سنوات من استئصال الثدي.
الدواعي: المريض الذي يحتاج إلى علاج إشعاعي (الانتظار 6-12 شهرًا بعد الانتهاء)، علاج الأورام لا يزال مستمرًا، أمراض مصاحبة تزيد من المخاطر، أو تفضيل المريض للتغلب على حزنه على الثدي أولاً.
يسمح بتخطيط أكثر تفصيلاً عندما يكون المرض الورمي تحت السيطرة.

التقنيات — الأفضل لكل ملف شخصي

1. الزرع (الطرف الصناعي) المباشر

وضع فوري لطرف صناعي دائم عندما تكون هناك كمية كافية من الجلد وتغطية عضلية. يشار إليه في استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد، في الثديين الصغيرين/المتوسطين وفي المرضى الذين لم يخضعوا للعلاج الإشعاعي سابقًا. جراحة أقصر، تعافٍ أسرع.

2. الموسع + الزرع (على مرحلتين)

يتم وضع موسع (بالون سيليكون) وينفخ تدريجياً بالمحلول الملحي في العيادة (أسبوعياً أو كل أسبوعين) لمدة 3-6 أشهر، لشد الجلد. بعد ذلك، جراحة ثانية تستبدل الموسع بطرف صناعي دائم. يسمح بإعادة بناء أكبر وفي الجلد الأكثر انكماشاً.

3. DIEP — سديلة جراحية مجهرية من البطن

تعتبر المعيار الذهبي بين السدائل الذاتية. تستخدم الجلد والدهون من أسفل البطن (على غرار منطقة شد البطن)، مع الحفاظ على العضلة المستقيمة البطنية — يتم إعادة بناء إمداد الدم عن طريق الجراحة المجهرية. المزايا: نتيجة طبيعية جداً، متانة، لا تضعف البطن، ممتازة للمرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي. العيوب: جراحة طويلة (6-10 ساعات)، تتطلب فريقاً متخصصاً في الجراحة المجهرية.

4. TRAM (سديلة جلدية عضلية مستعرضة مستقيمة بطنية)

مماثلة لـ DIEP، ولكنها تستخدم أيضاً جزءاً من العضلة المستقيمة البطنية. أبسط تقنياً، ولكن مع خطر أكبر لفتق البطن وضعف الجدار. اليوم، عندما يكون الفريق متاحاً، يفضل DIEP.

5. سديلة الظهر العريضة

تستخدم العضلة الظهرية العريضة من الظهر (مع الجلد العلوي)، وتدور إلى منطقة الثدي. عادةً ما تجمع مع طرف صناعي، لأن حجم السديلة وحدها عادة ما لا يكون كافياً. خيار جيد للمرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي والذين ليسوا مرشحين لـ DIEP.

6. ترقيع الدهون (حقن الدهون)

شفط الدهون من المريض (البطن، الجانبين، الفخذ) مع إعادة حقنها في الثدي المعاد بناؤه. مفيد لتحسين المحيط، ملء المناطق غير المنتظمة وتصحيح عدم التماثل — عادة في جلسات متكررة بعد إعادة البناء الرئيسية.

إعادة بناء الحلمة والهالة

المرحلة النهائية، تجرى بعد 3-6 أشهر من استقرار حجم الثدي. مرحلتان:

الحلمة: يعاد بناؤها بسديلة محلية من جلد الثدي المعاد بناؤه — يخلق البروز.
الهالة: يمكن أن تكون ترقيعاً جلدياً (منطقة الأعضاء التناسلية أو خلف الأذن) أو صبغ جلدي ثلاثي الأبعاد (وشم طبي)، والذي يحقق اليوم واقعية مذهلة. يعتمد الاختيار على المريض والنتيجة المرجوة.

مماثلة الثدي المقابل

غالباً ما يحتاج الثدي المقابل (الـ"سليم") إلى جراحة للتماثل مع الثدي المعاد بناؤه. الخيارات:

تصغير الثدي — عندما يكون الثدي المقابل أكبر.
تثبيت الثدي — عندما يكون هناك تدلي.
الطرف الصناعي — لزيادة الحجم والمماثلة.
ترقيع الدهون — لتحسينات دقيقة.

التكامل مع فريق الأورام

إعادة بناء الثدي هي عمل فريق متعدد التخصصات: طبيب الثدي (جراحة الأورام)، جراح التجميل (إعادة البناء)، أخصائي الأورام السريري (العلاج الكيميائي)، أخصائي العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي)، أخصائي علم النفس و أخصائي العلاج الطبيعي. يجب اتخاذ القرارات بشكل مشترك — أبداً بشكل منفصل.

التعافي والجدول الزمني

إعادة بناء فورية باستخدام طرف صناعي: إقامة واحدة في المستشفى + تعديلات على مدار 6-12 شهراً.
موسع + زرع: 6-12 شهراً بين العمليتين الجراحيتين.
DIEP/TRAM: 5-7 أيام إقامة في المستشفى + تعافٍ لمدة 8-12 أسبوعاً.
إعادة بناء الحلمة: 3-6 أشهر بعد استقرار الحجم.
صبغ الهالة: جلسة واحدة أو اثنتين.
الإجمالي: يكمل معظم المرضى العملية في 12-24 شهراً.

التأثير النفسي الذي لا يقاس

تظهر الدراسات تحسناً كبيراً في مؤشرات الاكتئاب، القلق، احترام الذات والوظيفة الجنسية بعد إعادة بناء الثدي مقارنة باستئصال الثدي بدون إعادة بناء. لا تزيل إعادة البناء صدمة السرطان — ولكنها تعيد جزءاً مهماً من الهوية الجسدية.

التغطية الإعلامية

قدمت هذه التوجيهات في تغطيات في UOL VivaBem (أكتوبر/2021), R7 Saúde (أكتوبر/2021), Terra (أكتوبر/2020), Estadão (أكتوبر/2020), Yahoo Notícias (أكتوبر/2021) و MSN (أكتوبر/2021)، كجزء من حملات أكتوبر الوردي. الرسالة المركزية: إعادة بناء الثدي هي حق، وهي جزء من العلاج وقد غيرت تماماً ما يمكن تقديمه لامرأة خضعت لاستئصال الثدي في السنوات العشرين الماضية.

الأسئلة المتكررة

هل إعادة بناء الثدي مغطاة من قبل SUS وخطة التأمين الصحي؟

نعم، إنه حق مضمون بموجب القانون. القانون 9.797/1999، الموسع بالقانون 12.802/2013، يلزم SUS وخطط التأمين الصحي بتقديم جراحة ترميمية للثدي في حالات التشويه بسبب علاج السرطان - بما في ذلك مماثلة الثدي المقابل وإعادة بناء الحلمة والهالة. الرفض من قبل أي اتفاقية غير قانوني.

إعادة بناء فورية أم متأخرة - أيهما أفضل؟

إعادة البناء الفورية (في نفس وقت استئصال الثدي) لها مزايا نفسية وجمالية - تستيقظ المريضة بالفعل بثدي معاد بناؤه. إعادة البناء المتأخرة (بعد أسابيع إلى سنوات) يشار إليها عندما يجب أن يكتمل علاج الأورام (العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي)، عندما توجد أمراض مصاحبة تزيد من المخاطر أو عندما تفضل المريضة أن تتجاوز حزنها على الثدي قبل إعادة البناء. القرار مشترك بين المريضة، طبيب الثدي وجراح التجميل.

ما هي التقنيات الرئيسية لإعادة البناء؟

ثلاث مجموعات رئيسية: (1) الزرعات - وضع مباشر للطرف الصناعي أو استخدام موسع يتبعه استبداله بطرف صناعي دائم. (2) السدائل الذاتية (أنسجة المريضة نفسها) - TRAM، DIEP (البطن)، سديلة الظهر العريضة (الظهر)، GAP (الأرداف). (3) التقنيات المركبة (سديلة + زرع). يعتمد الاختيار على نوع الجسم، نوع استئصال الثدي، العلاج الإشعاعي، رغبة المريضة وخبرة الجراح.

DIEP، TRAM، سديلة الظهر - ما الفرق؟

DIEP: يستخدم الجلد والدهون من أسفل البطن، مع الحفاظ على العضلة المستقيمة البطنية (جراحة مجهرية). نتيجة طبيعية ودائمة، دون إضعاف جدار البطن. TRAM: مشابه لـ DIEP، ولكنه يستخدم أيضًا جزءًا من العضلة - أبسط تقنيًا، ولكنه يحمل خطرًا أكبر لفتق البطن. سديلة الظهر: تستخدم العضلة الظهرية العريضة من الظهر - عادة ما ترتبط بزرع. كل تقنية لها إشارة محددة.

هل يمكنني إجراء إعادة بناء إذا كنت قد خضعت للعلاج الإشعاعي بالفعل؟

نعم، ولكن تتغير التقنية. يغير العلاج الإشعاعي جودة الجلد والأنسجة، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات مع الزرعات (انكماش الكبسولة، بروز). في هؤلاء المرضى، عادة ما تعطي السدائل الذاتية (DIEP، TRAM) نتائج أفضل من الطرف الصناعي المنفرد. قد يؤجل العلاج الإشعاعي أيضًا إعادة البناء لبضعة أشهر للسماح للأنسجة بالتعافي.

هل سأحصل على حلمة وهالة مرة أخرى؟

نعم - إعادة بناء الحلمة والهالة هي المرحلة النهائية، وتتم في وقت ثانٍ أو ثالث، عادة بعد 3-6 أشهر من استقرار حجم الثدي. يتم إعادة بناء الحلمة بسدائل موضعية؛ ويمكن صنع الهالة عن طريق ترقيع الجلد (منطقة الأعضاء التناسلية أو خلف الأذن) أو عن طريق التصبغ الجلدي ثلاثي الأبعاد (وشم طبي)، مع نتيجة واقعية جدًا.

وماذا عن الثدي الآخر، الـ 'طبيعي' - هل يحتاج إلى أي شيء؟

غالبًا ما نعم، لتحقيق التماثل. يضمن القانون مماثلة الثدي المقابل، والتي قد تشمل تصغير الثدي، رفع الثدي، طرف صناعي أو ترقيع الدهون. القرار جمالي، ولكن الهدف هو جعل الثديين متشابهين في الحجم والشكل والموضع.

كم تستغرق عملية إعادة البناء بأكملها؟

يعتمد على التقنية. إعادة بناء فورية مع زرع دائم: عملية جراحية واحدة + تعديلات نهائية. إعادة بناء بموسع: 6-12 شهرًا (توسع تدريجي + استبدال دائم). إعادة بناء بسديلة ذاتية: جراحة كبرى واحدة + تعديل واحد أو اثنان. إعادة بناء الحلمة والهالة: 3-6 أشهر بعد استقرار الحجم. معظم المرضى يكملون العملية في 12-24 شهرًا.

إعادة بناء الثدي بعد سرطان الثدي: ما قالته وسائل الإعلام