整形外科

即刻乳房再造：是什么以及谁可以做

2025年10月16日
作者 Fernando Amato

选择即刻乳房再造术可以在乳房切除术的同时重建乳房形状——但并非所有患者都适合。

因此，即刻乳房再造术是指在乳房切除术（切除乳腺组织）的同一次手术中进行乳房再造，无需等待间隔。这种方法可以让患者在手术后醒来时乳房轮廓已经恢复或至少已开始恢复，从而缩短胸部“平坦”的时间。

这项技术在现代肿瘤和整形外科中心越来越受欢迎，但其适应症必须由多学科团队（乳腺外科医生、肿瘤外科医生、整形外科医生和肿瘤医生）仔细评估。

重点
• 更好的美学效果和乳房皮肤保留
• 心理和身体形象方面的益处
• 可减少手术总次数
• 并非所有女性都适合——存在禁忌症
• 预期的放射治疗可能会改变决定

即刻乳房再造的优缺点

优点

保留皮肤和皮肤包膜：通过保留外层皮肤（保留皮肤的乳房切除术或保留乳头乳晕的乳房切除术），再造术可避免延迟再造术中常见的挛缩和畸形。 MD Anderson Cancer Center+3abs.amegroups.org+3melbournebreastcancersurgery.com.au+3
更好的初步美学效果：乳房轮廓可以更好地保持，对称性更令人满意。 Plastic Surgery Key+4abs.amegroups.org+4MD Anderson Cancer Center+4
更小的心理影响：许多女性表示，她们在没有乳房的时期感受到的痛苦更少。 abs.amegroups.org+2MD Anderson Cancer Center+2
减少手术次数：通过将乳房切除术和再造术结合起来，可以避免再次手术的需要。 Plastic Surgery Key+3MD Anderson Cancer Center+3abs.amegroups.org+3
肿瘤学安全性：现有研究表明，接受即刻再造的患者与未接受再造的患者相比，局部复发率并未增加。 thebreastonline.com+3MD Anderson Cancer Center+3abs.amegroups.org+3

缺点和挑战

并发症风险增加：如皮肤裂开、皮瓣或乳房区域坏死，这可能会延迟化疗等辅助治疗。 thebreastonline.com+5abs.amegroups.org+5melbournebreastcancersurgery.com.au+5
恢复期更长、更复杂：将两个手术合二为一，住院时间和休息时间往往更长。 Banner Health+2MD Anderson Cancer Center+2
未来放射治疗的干扰风险：植入物或重建组织的存在可能会改变放射计划和剂量分布，损害美学和功能效果。 MD Anderson Cancer Center+3melbournebreastcancersurgery.com.au+3abs.amegroups.org+3
技术复杂性更高：需要整形外科医生有出色的准备，并对皮肤皮瓣和残余组织进行严格评估。 abs.amegroups.org+2melbournebreastcancersurgery.com.au+2

阅读避免意外：术前评估中7个常见错误

即刻再造中使用的技术

因此，即刻再造可以通过不同的技术完成，这些技术根据患者的解剖结构、期望和临床可行性进行调整：

假体/扩张器再造

包括植入永久性假体或组织扩张器，逐渐充盈以达到所需容量。 MD Anderson Cancer Center+3Plastic Surgery Key+3melbournebreastcancersurgery.com.au+3
通常，会使用脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix, ADM）来为植入物提供额外支撑。 abs.amegroups.org+1
优点：初始手术时间较短，对选择的患者磨损较小。
缺点：如果后期进行放射治疗，对并发症的敏感性更高。

自体皮瓣再造

DIEP皮瓣（腹壁下动脉穿支皮瓣）：使用腹部皮肤和脂肪，同时保留腹部肌肉，是提供自然效果的首选技术之一。 Plastic Surgery Key+4OUP Academic+4melbournebreastcancersurgery.com.au+4
其他可能的皮瓣：TRAM（横行腹直肌肌皮瓣）、背阔肌皮瓣、大腿或臀部皮瓣。 Wikipedia+3melbournebreastcancersurgery.com.au+3abs.amegroups.org+3
优点：活体组织对辐射的耐受性更高，可产生更持久的效果。
缺点：手术时间长，恢复时间长，且对供区血管灌注要求高。

选择标准：谁可以做

因此，即刻乳房再造的指征需要对多个因素进行严格评估：

有利因素

择期手术或早期诊断，术后立即进行放射治疗的可能性较低。
良好的全身临床状况：无严重合并症，营养状况良好。
无严重风险因素，如主动吸烟、重度肥胖、血管疾病或失控的糖尿病。
可行的皮肤组织：皮肤和皮瓣灌注良好，无局部受损迹象。
患者之前的审美和即刻再造的愿望。

绝对或相对禁忌症

炎症性乳腺癌或存在局部晚期疾病——在这种情况下，通常避免即刻再造。 abs.amegroups.org+2melbournebreastcancersurgery.com.au+2
如果确定需要术后放疗（PMRT）：并发症和重建后的美学效果受损的风险很高。 Banner Health+4melbournebreastcancersurgery.com.au+4abs.amegroups.org+4
主动吸烟、严重肥胖、失代偿性临床疾病的患者。
存在局部感染或严重皮肤损伤的患者。

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在许多情况下，如果对放射治疗的必要性存在疑问，可以采用一种称为“即刻延迟再造”或“分期即刻再造”的混合方法，即在乳房切除术时放置一个临时扩张器，等待辅助治疗的确定后再完成最终再造。 melbournebreastcancersurgery.com.au+2Plastic Surgery Key+2

术前护理和计划

术前评估乳房X线摄影、磁共振成像和血管图（用于皮瓣）
多学科讨论——肿瘤科、乳腺外科、放疗科和整形外科
向患者说明风险、益处和治疗修改的可能性
临床准备：血压控制、血糖控制、戒烟（理想情况下术前4-6周）
技术（假体与皮瓣）和手术模式分布的计划

术后和挑战

严格监测皮肤和皮瓣的灌注
引流护理、预防性抗生素使用和适当的镇痛剂
观察并发症：裂开、坏死、血清肿、感染
调整和二次修复——对称化、小范围修正或修饰
如果进行放射治疗，监测重建组织的效果（纤维化、挛缩），并准备进行额外干预

与延迟再造的比较

在延迟再造中，预期肿瘤和放射治疗已经完成。
因此，在辅助治疗不确定的情况下，可以提供更大的安全性。
然而，皮肤通常更僵硬，有疤痕，这使得获得良好的美学效果变得困难。 MD Anderson Cancer Center+3Plastic Surgery Key+3abs.amegroups.org+3

建议和最后考量

提前计划——理想情况下，患者应在乳房切除术前与重建外科医生沟通。
对期望保持现实——即使是即刻再造，后期调整也很常见。
不要影响肿瘤治疗——首要任务是治愈癌症；再造必须适应肿瘤治疗计划。
寻求在肿瘤整形再造方面经验丰富的参考中心。

最后，即刻乳房再造术对许多女性来说是一个强大的选择，但并非适用于所有人。因此，必须根据临床、治疗和个人因素进行个体化决策——始终在多学科背景下。请与乳腺外科医生和专业整形外科医生预约评估您的病例。

常见问题

什么是即刻乳房再造？

即刻乳房再造是指在乳房切除术的同一次手术中进行乳房再造，即在切除乳腺组织和再造之间没有间隔。

这种方法的主要益处是什么？

包括保留皮肤、更好的初步美学效果、更少的手术次数以及改善术后心理健康。

即刻再造有哪些风险？

并发症包括皮肤坏死、裂开、感染或肿瘤治疗延迟，以及在放射治疗情况下美学可预测性降低。

谁可以做即刻乳房再造？

没有局部晚期癌症、确定需要放射治疗、主动吸烟或患有严重临床疾病等禁忌症，且具备适当手术条件的患者。

放射治疗会损害即刻再造吗？

是的。辐射会引起重建组织（尤其是植入物）的纤维化、挛缩和畸形。因此，当放射治疗几乎确定时，有时会选择延迟再造或混合方法。 Banner Health+4melbournebreastcancersurgery.com.au+4abs.amegroups.org+4

对肿瘤预后有影响吗？

现有研究表明，即刻再造在适当指征下，不会增加局部复发或改变总体预后。 MD Anderson Cancer Center+2abs.amegroups.org+2

手术技术如何规划？

评估供体资源（腹部、背部、大腿等）、血管影像学检查、患者临床状况以及多学科会诊，以选择假体或皮瓣。

恢复过程需要多长时间？

时间因技术而异。轻度活动可在4至8周内恢复；完全恢复可能需要数月。 Banner Health+2MD Anderson Cancer Center+2

我以后可以调整或重做吗？

是的——调整、对称化、乳头再造和修饰是常见且再造过程中预期的一部分。

为什么有些女性选择延迟再造？

在风险较高（放射治疗、临床状况不佳）的情况下，等待可以优先考虑肿瘤治疗，让伤口完全愈合，并让患者有更多时间做出决定。

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