乳腺癌术后乳房重建：媒体报道了什么

乳腺癌术后乳房重建是 法律保障的权利，是治疗的重要组成部分。恢复乳房的体积和形状对情绪恢复、身体形象和性生活有确切的影响。本指南解释了当前乳房重建的可能性以及如何进行。

法律保障的权利

第9.797/1999号法律，经第12.802/2013号法律扩大，保障：

• 通过SUS和所有健康计划进行乳房重建，无差别。
• 技术上可行时，立即重建（与乳房切除术同时进行）。
• 在有指征时，延迟重建（在后续时间进行）。
• 对侧乳房对称化——“好”的乳房也进行手术以使其与重建乳房对称。
• 乳头乳晕复合体重建（乳头和乳晕）。

健康计划的拒绝是非法的，可以提起诉讼并迅速获得禁令——STJ有多个先例。

为什么这个话题在每个粉红十月都会出现

在2020年和2021年粉红十月活动期间，Dr. Fernando Amato 在UOL VivaBem, R7 Saúde, Terra, Estadão, Yahoo Notícias 和 MSN 上参与了关于乳房切除术后乳房重建的报道。核心信息：重建不是美容手术，它是癌症治疗的一部分，是所有接受乳房切除术女性的权利。

即时重建 vs 延迟重建

即时重建

• 与乳房切除术同时进行。
• 优点：患者醒来时乳房已重建——对情绪影响大大减小。
• 指征：没有放疗计划或肿瘤科团队批准时。
• 通常结合保皮或保乳头乳房切除术（保留皮肤和乳头）与假体或扩张器植入。

延迟重建

• 在乳房切除术后数周、数月或数年进行。
• 指征：需要放疗的患者（放疗结束后等待6-12个月），肿瘤治疗仍在进行中，增加风险的合并症，或患者选择在重建前先哀悼乳房。
• 当肿瘤疾病得到控制时，可以进行更详细的规划。

技术——哪种最适合哪种情况

1. 直接植入（假体）

当有足够的皮肤和肌肉覆盖时，立即植入永久性假体。适用于保皮乳房切除术、小/中型乳房和未接受过放疗的患者。手术时间较短，恢复较快。

2. 扩张器 + 植入（分两步）

植入扩张器（硅胶球），并在诊室（每周或每两周）逐渐注入生理盐水3-6个月，以拉伸皮肤。然后，第二次手术将扩张器更换为永久性假体。允许进行更大范围的重建和在皮肤更收缩的情况下。

3. DIEP——腹部显微外科皮瓣

被认为是自体皮瓣的金标准。使用下腹部皮肤和脂肪（类似于腹部整形术区域），保留腹直肌——通过显微外科重建血液供应。优点：效果非常自然、持久、不削弱腹部，非常适合接受过放疗的患者。缺点：手术时间长（6-10小时），需要专业的显微外科团队。

4. TRAM（横行腹直肌肌皮瓣）

与DIEP相似，但同时使用部分腹直肌。技术上更简单，但腹壁疝和腹壁无力的风险更高。目前，当有团队可用时，DIEP是首选。

5. 背阔肌皮瓣

使用背部的背阔肌（及其上覆皮肤），旋转到乳房区域。通常与假体结合使用，因为单独的皮瓣体积通常不足。对于不适合DIEP的放疗患者来说是一个不错的选择。

6. 脂肪移植（脂肪注射）

对患者进行吸脂（腹部、侧腹、大腿），然后重新注射到重建的乳房中。用于改善轮廓、填充不规则区域和纠正不对称——通常在主要重建后重复进行。

乳头和乳晕重建

最后阶段，在乳房体积稳定后3-6个月进行。两个步骤：

• 乳头：使用重建乳房自身皮肤的局部皮瓣重建——形成突起。
• 乳晕：可以是皮肤移植（生殖器区域或耳后）或3D真皮着色 （医疗纹身），目前可以达到令人印象深刻的真实感。选择取决于患者和期望的结果。

对侧乳房对称化

对侧乳房（“好”的乳房）通常需要手术以与重建乳房匹配。选项：

• 乳房缩小术——当对侧乳房较大时。
• 乳房上提术——当有下垂时。
• 假体——用于增大和对称化。
• 脂肪移植——用于精修。

与肿瘤科团队的整合

乳房重建是多学科团队的工作：乳腺外科医生（肿瘤外科）、整形外科医生（重建）、临床肿瘤科医生（化疗）、放射肿瘤科医生（放疗）、心理学家和物理治疗师。决策必须共同作出——绝不能孤立作出。

恢复和时间线

• 即时假体重建：1次住院 + 6-12个月的调整。
• 扩张器 + 植入：两次手术之间间隔6-12个月。
• DIEP/TRAM：住院5-7天 + 8-12周的恢复。
• 乳头重建：乳房体积稳定后3-6个月。
• 乳晕真皮着色：1-2次。
• 总计：大多数患者在12-24个月内完成整个过程。

无人衡量的心理影响

研究表明，乳房重建后，与未重建的乳房切除术相比，抑郁、焦虑、自尊和性功能指数显著改善。重建并不能消除癌症创伤——但它恢复了身体身份的重要组成部分。

媒体报道

这些指导意见已在UOL VivaBem (2021年10月), R7 Saúde (2021年10月), Terra (2020年10月), Estadão (2020年10月), Yahoo Notícias (2021年10月) 和 MSN (2021年10月)的报道中提出，作为粉红十月活动的一部分。 核心信息：乳房重建是一项权利，是治疗的一部分，并且在过去20年中，它彻底改变了可以为接受乳房切除术的女性提供的可能性。

常见问题

乳房重建是否由SUS和健康计划承保？

是的，这是法律保障的权利。第9.797/1999号法律，经第12.802/2013号法律扩大，强制SUS和健康计划在因癌症治疗致残的情况下提供乳房重建手术——包括对侧乳房对称化和乳头乳晕复合体重建。任何协议方的拒绝都是非法的。

即时重建或延迟重建——哪个更好？

即时重建（与乳房切除术同时进行）具有心理和美学优势——患者醒来时乳房已重建。延迟重建（数周至数年后）适用于需要完成肿瘤治疗（放疗、化疗）的情况，存在增加风险的合并症，或患者选择在重建前先哀悼乳房。决策由患者、乳腺外科医生和整形外科医生共同作出。

主要的重建技术有哪些？

三大类：（1）植入物——直接植入假体或使用扩张器后更换为永久性假体。（2）自体皮瓣（患者自身的组织）——TRAM、DIEP（腹部）、背阔肌皮瓣（背部）、GAP（臀部）。（3）联合技术（皮瓣+植入物）。选择取决于患者的体型、乳房切除术的类型、放疗情况、患者的意愿和外科医生的经验。

DIEP、TRAM、背阔肌皮瓣——有什么区别？

DIEP：使用下腹部皮肤和脂肪，保留腹直肌（显微外科）。效果自然持久，不削弱腹壁。TRAM：与DIEP相似，但同时使用部分肌肉——技术上更简单，但腹壁疝风险更高。背阔肌皮瓣：使用背部的背阔肌——通常与植入物结合使用。每种技术都有特定的适应症。

如果我已经接受过放疗，我还能进行重建吗？

是的，但技术会有所不同。放疗会改变皮肤和组织的质量，增加植入物并发症（包膜挛缩、突出）的风险。对于这些患者，自体皮瓣（DIEP、TRAM）通常比单独的假体效果更好。放疗也可能将重建推迟数月，以使组织恢复。

我还能拥有乳头和乳晕吗？

是的——乳头乳晕复合体重建是最后阶段，在第二或第三阶段进行，通常在乳房体积稳定后3-6个月。乳头使用局部皮瓣重建；乳晕可以通过皮肤移植或3D真皮着色（医疗纹身）完成，效果非常逼真。

那另一侧的“正常”乳房——需要做些什么吗？

通常需要，以达到对称。法律保障对侧乳房的对称化，这可能涉及乳房缩小术、乳房上提术、假体或脂肪移植。决策是美学方面的，但目标是使两个乳房在体积、形状和位置上相似。

整个重建过程需要多长时间？

取决于技术。即时假体重建：1次手术+最终调整。扩张器重建：6-12个月（逐步扩张+更换为永久性）。自体皮瓣重建：1次大手术+1至2次修饰。乳头乳晕复合体重建：在乳房体积稳定后3-6个月。大多数患者在12-24个月内完成整个过程。