减重手术后乳房固定术及乳房成形术联合臂成形术

引言

在大幅减重后，皮肤往往无法紧跟身体体积的缩小。乳房可能会出现萎缩和下垂；而手臂上多余的皮肤褶皱则会引起不适，并影响某些衣物的穿着。

乳房悬吊术、乳房成形术和臂成形术可以针对性地改善这些不同问题。对于符合条件的患者，乳房和手臂手术可以在同一次手术中联合进行。能否联合实施取决于患者的健康状况、矫正范围以及预期的恢复进程。

作者：Dr. Fernando Amato — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436。

适应证与注意事项

乳房悬吊术与乳房成形术：有什么区别？

乳房悬吊术（Mastopexia）旨在通过切除多余皮肤并重组内部组织，来提升和重塑下垂的乳房。该手术并不强制要求使用假体。

乳房成形术（Mamoplastia）是一个涵盖改变乳房形态各术式的统称。巨乳缩小术可减少乳房体积，而隆乳术则增加体积。术式的选择取决于残留组织的量以及患者的期望目标：

• 下垂但体积适中：可考虑不使用假体的乳房悬吊术。
• 下垂且乳房依然过大：可在重新复位固定的同时进行缩小手术。
• 下垂且伴有严重容积缺失：可探讨将乳房悬吊术与假体隆乳术联合进行。

提升乳房与增加乳房容积是两个不同的手术目标。术前就诊咨询应明确每种技术所能达到的效果以及存在的局限性，尤其是针对乳房上极饱满度的改善。 [1]

臂成形术解决什么问题？

臂成形术（Braquioplastia）可切除手臂多余的松弛皮肤，并可同时处理局部脂肪。当减肥后皮肤松弛依然持续存在时，该手术尤为适用。

当存在严重的皮肤松弛时，单纯吸脂术无法替代皮肤切除。技术路线的选择取决于组织弹性、脂肪含量以及多余皮肤的分布情况。

手术切口疤痕是永久性的，其长度取决于需要矫正的范围。因此，手术规划必须包括就疤痕的位置、显见度以及变宽或增生的可能性进行充分明确的沟通。 [2]

乳房和手臂可以同时手术吗？

可以，这种联合手术是减重代谢手术后塑形治疗的常见选择之一。然而，手术适应证必须严格因人而异。单次手术可以集中解决两个部位的问题，但同时也叠加了两个部位的恢复需求。 [3]

手术时长尤需重视。一项针对大幅减重后接受臂成形术患者的研究发现，手术时间过长与术后并发症发生率升高相关。这一结果不能直接用于确定特定个体的风险，也不能表明所有联合手术都不可行；它强调了严格筛选病例和合理控制手术规模的重要性。 [4]

当整套手术对患者造成的身体负担过大时，分阶段进行治疗可能是最适宜的选择。

如何判断手术时机？

规划手术时不仅要考虑减重手术后经过的时间。评估的要点包括：

• 体重稳定性：体重仍在下降或有较大幅度波动可能会改变手术效果。
• 临床状况：必须评估影响伤口愈合或增加麻醉风险的疾病。
• 营养状况：应排查并治疗贫血及营养缺乏。
• 吸烟：吸烟会影响伤口愈合，术前需要专门的指导。
• 切合实际的期望：手术修复会留下疤痕，且无法阻止未来组织的变化。

这些标准有助于确定手术时机以及联合进行手术的适宜性。[5,6]

为什么营养评估很重要？

减重手术后，单纯的体重减轻并不代表身体已经为新的手术做好了准备。评估应确认饮食和营养监测是否满足患者的需求。

排查贫血和维生素缺乏是该准备工作的一部分。必要的检查和纠正方案应由医疗团队结合病史及减重手术类型来制定。[6]

有哪些风险？

大幅减重后臂成形术所描述的并发症包括：

• 血清肿：皮下液体积聚。
• 血肿：血液积聚。
• 感染。
• 伤口裂开：部分手术创口裂开。
• 神经损伤及感觉异常。

联合手术还需要评估每项手术特有的风险。术前沟通应涵盖可能需要的额外治疗和修复手术，绝不承诺完全无并发症的恢复过程。[4]

术后恢复与护理

恢复计划应考虑到乳房和手臂是同时接受手术的。重要的是提前安排好居家协助，并明确哪些活动会受到暂时限制。

护理措施可能包括换药敷料、在有指征时使用引流管、限制用力以及定期随访。通常鼓励按照团队指导进行散步，而体育锻炼和提重物则需得到医生许可。

重返工作或完全恢复日常生活的时长因人而异：手术范围、伤口愈合进展以及职业工作要求都会影响这一决定。[6]

效果与期望

手术可以改善身体轮廓并减少多余皮肤，但无法消除大幅减重留下的所有痕迹。个体组织质量和愈合情况会影响最终效果。

保持体重稳定有助于维持手术修复效果。尽管如此，随着时间的推移，衰老和新的体重波动仍可能改变乳房和手臂的状态。[2,5]

将乳房悬吊术或乳房成形术与臂成形术联合进行的决定，必须平衡患者的目标与手术及康复所需的身体条件。面诊评估对于制定该方案必不可少。

延伸阅读：圣保罗乳房上提术、手臂提升术和减重后整形手术。

参考文献

1. American Society of Plastic Surgeons. Breast Lift — Mastopexy. 面向患者的机构信息。
2. International Society of Aesthetic Plastic Surgery. Arm Lift. 面向患者的机构信息。
3. Stony Brook Medicine. Post-Bariatric Reconstructive Surgery.
4. Gusenoff JA, Coon D, Rubin JP. Brachioplasty and concomitant procedures after massive weight loss: a statistical analysis from a prospective registry. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008;122(2):595–603. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31817d54a9.
5. American Society of Plastic Surgeons. What is Body Contouring?
6. Cleveland Clinic. Surgery After Significant Weight Loss.