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男性化乳房切除术
- 2022年11月30日
- 作者： Fernando Amato
什么是男性化乳房切除术？
男性化乳房切除术是一种针对跨性别或非二元性别者的手术，旨在切除乳房并构建男性乳头。对于那些希望性别符合并对自己的身体感到更舒适的人来说，这是一个选择。
该手术由专业的整形外科医生进行，通常在医院环境中进行。手术包括切除乳腺组织并重建男性乳头。在某些情况下，可能需要进行吸脂术以调整胸部轮廓。
术后恢复可能是一个具有挑战性的过程，最初几天和几周会出现疼痛和肿胀。恢复时间因人而异，取决于手术的大小和复杂性。在恢复期间，遵循外科医生的指示并避免剧烈体育活动非常重要。
值得注意的是，手术并非跨性别或非二元性别者的唯一选择，重要的是讨论所有选项并选择最适合个体的一个。此外，手术前后进行心理咨询也很重要，因为这是一个非常个人化的决定，可能会产生重大的情感影响。
总而言之，男性化乳房切除术是一种针对跨性别或非二元性别者进行的手术，旨在切除乳房并构建男性乳头。该手术由专业的整形外科医生进行，但手术前后进行心理咨询很重要，因为这是一个非常个人化的决定，可能会产生重大的情感影响。
男性化乳房切除术是否受医疗保险覆盖？
是的，根据国家卫生局（ANS）的规定，如果符合联邦医学委员会（CFM）建立的规则，保险覆盖是强制性的，这些规则主要包括：患者必须年满18岁，并 F之前至少接受过一年多学科和跨学科团队的随访。
男性化乳房切除术是怎样进行的？
这是一种手术，其中两侧乳房被完全切除，并重新定位乳晕-乳头复合体（乳头），这可以通过皮瓣或皮肤移植完成。
男性化乳房切除术与乳腺癌乳房切除术相同吗？
虽然两种情况都切除了乳腺，并且可以使用相似的技术，但它们的目的是不同的。在乳腺癌手术中，手术更具侵袭性，可能涉及淋巴结切除。在男性化乳房切除术中，切除范围仅限于更好地定义身体轮廓，并且可以与吸脂术相结合。
男性化乳房切除术是否在 SUS 进行？
是的，这是一种在公共卫生系统（SUS）的专业中心进行的手术。
CFM 对男性化乳房切除术和性别不一致治疗有何规定？
CFM 第 2.265/2019 号决议规定扩大公众对性别不一致人群的医疗服务的可及性，并为激素治疗和性别重置手术的实施建立了更高的安全标准。
为了改善对性别不一致人群的健康援助，联邦医学委员会 (CFM) 更新了该国对该人群的服务参数。这些要点包含在本日（9 日）发布的《官方公报》中的第 2.265/2019 号决议中。CFM 全体会议通过的文本是经过两年多长时间讨论和分析的结果。除了伦理和法律方面，还分析了关于该主题的不同临床研究，试图制定一份现代化且基于可靠技术标准的文档。
根据第 2.265 号决议，跨性别者的全面健康护理应满足其所有需求，确保他们不受任何形式的歧视地获得基础、专业和紧急护理服务。该文本还规定，对跨性别者的医疗援助应在接待、门诊随访、激素治疗以及临床、手术和术后程序阶段提供全面而专业的护理。
尽管考虑了已由女同性恋、男同性恋、双性恋、易装癖和跨性别者综合卫生国家政策（GM/MS 第 2.836/11 号法令）和 SUS 性别重置流程实施标准（GM/MS 第 2.803/13 号法令）所规定的方面，但预计 CFM 决议将有助于改善对性别不一致人群的服务质量，扩大该群体在公共网络中可获得的服务范围。
性别 – 性别不一致是指个体不认同出生时被识别的性别。跨性别男性/变性人是出生时为女性，但认同为男性的人。而跨性别女性/变性人是出生时为男性，但认同为女性的人。易装癖是指认同并表现出异性性别，但接受其生殖器的人。
性别确认是多学科治疗程序，通过激素治疗和/或手术，使个体能够将自己的身体与性别认同相匹配。根据官方公报中发布的文本，性别不一致者将被纳入一个协助流程，该流程将根据具体情况指出最佳方法和必要程序。
该规范 CFM明确指出，该团队应包括精神科医生、内分泌科医生、妇科医生、泌尿科医生和整形外科医生，不排除其他满足具体需求的医学专业人员，以及其他对个体需求必要的健康专业人员。对于未满18岁的患者，团队中需要有儿科医生。
该决议还指出，医疗服务应包括完整的病史采集、体格检查和精神检查，以及通过其社会姓名和登记姓名（包括其性别认同和出生性别）识别患者。根据年龄，建议的行动应涉及儿童或青少年的父母或法定监护人。对于这个群体，援助应与学校和收容机构协调。
标准 – 制定该文本的讨论是广泛而详尽的。除了 CFM 全体会议，卫生部、联邦心理学委员会 (CFP)、联邦社会服务委员会 (CFESS) 以及与该主题相关的不同医学专业学会（如精神病学、内分泌学、整形外科、泌尿外科和儿科）的代表也参与其中。还听取了致力于该主题的组织社会运动的领导人，以及被诊断为性别不一致的儿童和青少年的父母以及已提供这些服务的医院管理人员的意见。
在定义的护理中，第 2.265/2019 号决议禁止对被诊断患有严重精神疾病的人进行激素或手术程序。还要求患者了解该过程所涉及的益处和风险，例如不孕的可能性。因此，任何程序都必须在签署知情同意书后才能开始。对于未满 18 岁的未成年人，还需要提交一份同意书。
新决议（第2.265号）与旧决议（第1.955号）之间的一个重要区别在于，更新后的文本考虑了青春期阻滞的实行，这仍被认为是实验性的（需遵守经过 CEP/Conep 系统批准的研究方案规则），以及交叉激素疗法，这在以前并未规定。随着旧规范被废止，本周发布的规范也对相关手术流程进行了规范。
青春期阻滞是通过使用促性腺激素释放激素类似物（GnRH）来中断性激素的产生，从而阻止生物学性别的次级性征发育。交叉激素疗法是一种激素替代形式，其中性激素和其他激素药物被用于跨性别者，根据其性别认同进行女性化或男性化。
激素疗法 – CFM 第 2.265/2019 号决议在明确的要点中强调，交叉激素治疗只能从 16 岁开始。每个人都将由参与护理的多学科团队进行评估，因为不同儿童或青少年的发育表现不同。这项修改还加强了这些情况下的安全机制。
反之，从18岁起，CFM决议重申交叉激素疗法应由内分泌科医生、妇科医生或泌尿科医生开处方，所有这些医生都应具备特定的科学知识，目的是诱导与性别认同相符的性特征。
所使用的性激素剂量应遵循性腺功能减退症（性腺功能缺陷，可能导致生长和性发育迟缓）患者激素替代疗法的原则，并根据青春期阶段确定。
使用的激素有睾酮（用于诱导跨性别男性发育男性次级性征）、雌激素（用于诱导跨性别女性和易装癖者发育女性次级性征）和抗雄激素，可用于减弱体毛生长和自发勃起。雌激素或睾酮的使用应终生维持，并监测风险因素。
手术 – 关于为解决性别不一致人群的手术适应症，第 2.265/2019 号决议规定，手术只能在 18 岁之后进行，并且要求候选人在此之前至少接受过一年多学科和跨学科团队的随访。
文本还指出，在术前阶段，交叉激素疗法将由内分泌科医生、妇科医生或泌尿科医生监督，他们将评估身体转化是否达到手术适应症的适当阶段。CFM 认为有效的性别确认手术分为两组。
从男性到女性的性别确认手术是：新阴道成形术（可根据患者评估使用决议中描述的不同技术进行）；以及隆胸术。相反，从女性到男性的性别确认手术包括双侧乳房切除术；盆腔手术（子宫切除术和双侧卵巢切除术）；以及生殖器手术（新阴道成形术和通过阴蒂延长术进行的阴茎成形术——激素刺激后的阴蒂拉直和延长）。
新阴茎成形术，即使用前臂或其他部位皮肤和肌肉构建男性生殖器，被归类为实验性手术，只能根据CEP/Conep系统的规范进行。为了补充阴茎成形术（阴蒂延长术和新阴茎成形术），可以进行尿道成形术（一期或两期），使用阴道/口腔黏膜移植或生殖器移植/皮瓣；阴囊成形术；以及一期或二期植入睾丸假体。
ANS 对男性化乳房切除术和其他性别不一致手术有何规定？
发布于 2021/04/01
技术意见 nº 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
覆盖范围：性别重置或性别确认过程
目前由 2021 年 4 月 1 日生效的第 465/2021 号 RN 规范的《医疗服务和事件清单》规定了自 1999 年 1 月 1 日起签订的私人医疗援助计划和根据 1998 年 6 月 3 日第 9.656 号法律第 35 条规定调整的计划必须提供的强制性医疗服务，在所有情况下均应遵守所签订的医疗服务分段。
性别重置过程，也称为性别重新分配或变性或变性或性别确认，被理解为在跨性别或性别不一致人群的护理范围内执行的一系列临床和外科手术，目前由 GM/MS 2803/2013 号法令 和 CFM 第 2265/2019 号决议规范。
尽管性别重置或性别肯定过程未列入第 465/2021 号 RN，但患有性别认同障碍（ICD10 F.64）的跨性别或性别不一致的受益人将获得当前有效清单中某些没有使用指南的程序的覆盖，只要经其主治医生指示。
在此意义上，如乳房切除术、子宫切除术；卵巢切除术或卵巢成形术；甲状腺成形术等程序，虽已列入名录但无使用指南，且程序名称中未明确限制覆盖范围，根据第465/2021号RN第6条第1款第一项的规定，当经主治医生要求时，即使在变性过程中，也应强制覆盖。
在这个视频中，Amato 研究所的整形外科医生 Fernando Amato 博士谈论了：什么是男性化乳房切除术？这是一个值得讨论的争议话题。
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