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男性化乳房切除术
- 2022年11月30日
- 作者 Fernando Amato
什么是男性化乳房切除术？
男性化乳房切除术是一种在跨性别或非二元性别者中进行的手术，旨在切除乳房并构建男性乳头。该手术是希望与自身性别认同保持一致并对自己的身体感到更舒适的人群的一种选择。
该手术由专业的整形外科医生进行，通常在医院环境中完成。手术包括切除乳腺组织并重建男性乳头。在某些情况下，可能需要进行吸脂术以调整胸部轮廓。
术后恢复可能是一个具有挑战性的过程，术后最初几天和几周会出现疼痛和肿胀。恢复时间因人而异，取决于手术的规模和复杂程度。重要的是要遵循外科医生的指示，并在恢复期间避免剧烈运动。
重要的是要强调，手术并不是跨性别或非二元性别者的唯一选择，重要的是要讨论所有选择并选择最适合每个人的方案。此外，手术前后进行心理咨询也很重要，因为这是一个非常个人化的决定，可能会产生重大的情感影响。
总而言之，男性化乳房切除术是一种在跨性别或非二元性别者中进行的手术，旨在切除乳房并构建男性乳头。该手术由专业的整形外科医生进行，但手术前后进行心理咨询也很重要，因为这是一个非常个人化的决定，可能会产生重大的情感影响。
男性化乳房切除术是否有保险覆盖？
是的，根据国家卫生机构（ANS）的规定，如果符合联邦医学委员会（CFM）制定的规则，则必须予以覆盖。这些规则主要包括：患者年龄必须在18岁以上，并且此前至少经过一年由多学科和跨学科团队的随访。
男性化乳房切除术如何进行？
这是一种手术，其中两侧乳房被完全切除，并重新定位乳晕乳头复合体（乳头），这可以通过皮瓣或皮肤移植进行。
男性化乳房切除术是否等同于乳腺癌乳房切除术？
尽管这两种情况都切除了乳腺，并且可以使用相似的技术，但它们的手术目标不同。在乳腺癌手术中，手术更具侵袭性，可能涉及淋巴结切除。在男性化乳房切除术中，切除范围仅限于更好地塑造身体轮廓，可以结合吸脂术。
男性化乳房切除术是否在SUS（巴西统一医疗系统）中进行？
是的，这是一个在SUS（巴西统一医疗系统）的专科中心进行的手术。
CFM（联邦医学委员会）对男性化乳房切除术和性别不一致治疗的规定是什么？
CFM 第 2.265/2019 号决议旨在扩大公众获取此类人群医疗服务的机会，并为更安全地进行激素治疗和性别重塑手术制定了标准。
联邦医学委员会 (CFM) 为了改善对性别不一致人群的医疗援助，更新了全国范围内此类服务的参数。这些要点载于本周四（9 日）《联邦官方公报》(DOU) 发布的第 2.265/2019 号决议。该文本经 CFM 全体会议批准，经过两年多的漫长讨论和分析过程。除了伦理和法律方面，还分析了有关该主题的不同临床研究，以期制定一份现代化且以坚实技术标准为基础的文件。
根据第 2.265 号决议，跨性别者的全面健康护理应满足其所有需求，确保其在基础、专科和紧急护理层面获得服务，没有任何形式的歧视。该文本还规定，对跨性别者的医疗援助应在接待、门诊随访、激素治疗以及临床、手术和术后程序阶段提供全面和专业的护理。
尽管考虑到国家女同性恋、男同性恋、双性恋、易装癖和跨性别者全面健康政策（GM/MS 第 2.836/11 号法令）和 SUS 性别重塑流程标准（GM/MS 第 2.803/13 号法令）中已经规定的方面，这两项均由卫生部制定，但预计 CFM 决议将有助于提高对性别不一致人群的护理质量，扩大该群体在公共网络中可以获得的服务范围。
性别 – 性别不一致是指个体不认同其出生时被确定的性别。男跨性别者/变性人是出生时为女性但认同为男性的人。而女跨性别者/变性人是出生时为男性但认同为女性的人。易装癖者是指认同并表现为异性性别，但接受其生殖器的人。
性别肯定是一种多学科治疗程序，通过激素治疗和/或手术，使个体能够将其身体与其性别认同相匹配。根据《联邦官方公报》发布的文本，性别不一致者将被纳入一个援助流程，该流程将为每个案例指示最佳方法和所需程序。
CFM 规范阐明，该团队应包括精神科医生、内分泌科医生、妇科医生、泌尿科医生和整形外科医生，以及满足每个案例需求的任何其他医学专科医生，以及其他必要的医疗专业人员。在患者未满 18 岁的情况下，团队中必须有儿科医生。
该决议还指出，医疗服务应包括全面的病史采集、身体和精神检查，以及通过其社会姓名和注册姓名（包括其性别认同和出生时的性别）来识别患者。根据年龄，建议的行动应涉及儿童或青少年的父母或法定监护人。对于这一群体，援助应与学校以及收容机构协同进行。
标准 – 导致文本制定的辩论是广泛而详尽的。除了CFM全体会议，卫生部、联邦心理学委员会（CFP）、联邦社会服务委员会（CFESS）以及与该主题相关的不同医学专业协会的代表，如精神病学、内分泌学、整形外科、泌尿外科和儿科，都为这一过程做出了贡献。还听取了致力于该主题的社会运动组织的领导人，以及被诊断患有性别不一致的儿童和青少年的父母，以及已经提供这些服务的医院管理人员的意见。
在确定的护理措施中，第2.265/2019号决议禁止对被诊断患有严重精神障碍的人进行激素或外科手术。此外，患者还必须了解过程中涉及的益处和风险，例如可能导致不孕。因此，任何手术程序都必须在签署知情同意书后才能开始。对于未成年人，还需要提交一份同意书。
新决议（第2.265号）与旧决议（第1.955号）之间一个重要区别是，更新后的文本涵盖了青春期阻滞等问题，这仍被认为是实验性的（需遵守经CEP/Conep系统批准的研究方案规则），以及交叉激素治疗，这些在以前均未涉及。随着旧规范的废止，本周发布的新规范进一步规范了与病例治疗相关的外科手术流程。
青春期阻滞是中断性激素产生，通过使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物来阻止生物性别第二性征的发育。交叉激素治疗是一种激素替代疗法，其中将性激素和其他激素药物给予跨性别者，以根据其性别认同进行女性化或男性化。
激素治疗 – CFM 第 2.265/2019 号决议明确规定，交叉激素治疗只能从 16 岁开始。每个人都将由参与治疗的多学科团队进行评估，因为发育在每个儿童或青少年身上表现不同。这一改变也加强了这些情况下的安全机制。
而从 18 岁起，CFM 决议重申，交叉激素治疗应由具有特定科学知识的内分泌科医生、妇科医生或泌尿科医生开具处方，目的是诱导与性别认同相符的第二性征。
所采用的性激素剂量应遵循针对性腺功能减退个体（性腺功能缺陷可能导致生长和性发育迟缓）的激素替代疗法原则，并根据青春期阶段确定。
使用的激素有睾酮（用于诱导男性跨性别者男性第二性征发育）、雌激素（用于诱导女性跨性别者和易装癖者女性第二性征发育）和抗雄激素，后者可用于减缓体毛生长和自发勃起。雌激素或睾酮的使用应在个体生命周期中持续，并监测风险因素。
手术 – 关于为性别不一致者进行的性别肯定外科手术，第 2.265/2019 号决议规定，只能在 18 岁之后进行，并且要求患者此前至少经过一年由多学科和跨学科团队的随访。
文本还指出，在术前阶段，交叉激素治疗将由内分泌科医生、妇科医生或泌尿科医生监督，他们将评估身体转化是否达到适合手术指征的阶段。CFM 认为有效的性别肯定外科手术分为两类。
从男性到女性的性别肯定手术包括：新外阴阴道成形术（可根据患者评估使用决议中描述的不同技术进行）；以及隆乳术。而从女性到男性的性别肯定手术包括：双侧乳房切除术；盆腔手术（子宫切除术和双侧卵巢切除术）；以及生殖器手术（新阴道成形术和阴茎成形术，通过阴蒂延长术——激素刺激后阴蒂的矫正和延长）。
新阴茎成形术，即使用前臂皮肤和肌肉或其他区域构建男性器官，被归类为实验性，仅需在符合CEP/Conep系统规范的情况下进行。为补充阴茎成形术（阴蒂延长术和新阴茎成形术），可进行尿道成形术（一次或两次，使用阴道/口腔黏膜移植或生殖器移植/皮瓣）；阴囊成形术；以及在第一或第二阶段植入睾丸假体。
ANS（国家补充卫生机构）对男性化乳房切除术及其他性别不一致相关手术的规定是什么？
发布于 2021/04/01
技术意见书 Nº 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
覆盖范围：性别重塑过程或性别肯定
《程序与健康事件清单》，目前由 RN n.º 465/2021 规管，自 2021/04/01 起生效，规定了自 1999 年 1 月 1 日起签订的私人健康保险计划和根据 1998 年 6 月 3 日第 9.656 号法律第 35 条规定调整的计划必须提供的强制性医疗服务覆盖范围，在所有情况下均需遵守所签订的医疗服务类别。
性别重塑过程，亦称为性别重塑手术、变性手术或性别肯定，被理解为在跨性别者或性别不一致者护理范围内进行的一系列临床和外科手术，目前由 GM/MS 2803/2013 号法令 和 CFM n.º 2265/2019 号决议 规范。
尽管性别重塑过程或性别肯定未列入 RN n.º 465/2021，但经诊断为性身份障碍（CID10 F.64）的跨性别者或性别不一致者，将获得当前清单中列出且无使用指南的某些程序的覆盖，一旦经其主治医生指示。
在此意义上，如乳房切除术、子宫切除术；卵巢切除术或卵巢成形术；甲状软骨成形术等，凡列入清单中无使用指南且在程序名称中未明确限制覆盖范围的程序，根据 RN n.º 465/2021 第 6 条第 1 款第 I 项的规定，在主治医生要求时，即使是在性别重塑过程中，也应强制覆盖。
在这段视频中，Instituto Amato 的整形外科医生 Dr. Fernando Amato 讨论了：什么是男性化乳房切除术？这是一个值得讨论的争议话题。
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