乳腺癌腋窝清扫或仅行前哨淋巴结活检？详细分析

• 2024年4月20日
• By Fernando Amato

什么是乳腺癌中的腋窝清扫和前哨淋巴结？何时指征进行以及它们在治疗中的益处是什么？

乳腺癌的腋窝清扫。J. de Boniface及其同事进行的一项研究揭示了乳腺癌手术方法中的一个关键问题：对于前哨淋巴结有转移的选定乳腺癌病例，可以省略腋窝清扫。因此，这项研究是3期临床试验的一部分，重点关注临床上淋巴结阴性但前哨淋巴结活检显示一到两个大转移的乳腺癌患者。然而，这项研究现在旨在为在这些病例中省略腋窝清扫提供进一步的证据。

“重新审视乳腺癌患者是否需要完全腋窝解剖”

“乳腺癌手术治疗的进展：前哨淋巴结活检的作用”

“腋窝解剖：在某些乳腺癌病例中是否可以省去？”

1. 🎯 在选定病例中省略完全腋窝解剖的策略被证明是安全有效的。
2. 📉 微创方法实现了与完全腋窝解剖相当的无复发生存期。
3. 👥 纳入了以前代表不足的亚组，扩大了结果的适用性。
4. 🚫 特定亚组分析显示，仅在前哨淋巴结活检的患者中，对雌激素受体和HER2阳性疾病的患者尤其有益。
5. 💡 这项研究有助于乳腺癌治疗手术实践的演变，促进更个性化和微创的方法。

乳腺癌手术方法的发展

自2010年代初，随着美国外科肿瘤学组的结果发布。因此，在检测到一到两个前哨淋巴结转移后进行完全腋窝清扫的做法开始受到质疑。因此，这项研究证明了在接受保乳手术和全乳放疗的患者中省略这一步骤的安全性。因此，这促使治疗指南发生了重大变化。

Boniface等人研究的目标和结果

Boniface领导的研究旨在在更广泛和更多样化的患者群体中验证早期试验的结果。因此，包括接受乳房切除术的患者以及具有特定肿瘤特征（如前哨淋巴结外包膜浸润和T3肿瘤）的患者。于是，结果重点关注无复发生存期作为预先设定的次要终点。

🔬 主要发现：

• 在仅进行前哨淋巴结活检组和接受完全腋窝解剖组之间，5年无复发生存期相似。
• 仅进行前哨淋巴结活检组的无复发生存率为89.7%，而解剖组为88.7%，这表明微创方法的非劣性。

亚组分析：关注代表不足的人群

亚组分析显示，除了雌激素受体和HER2阳性疾病患者外，前哨淋巴结活检在所有亚组中都与完全腋窝解剖相当，甚至更优。然而，对于雌激素受体和HER2阳性疾病患者，前哨淋巴结活检似乎提供了更好的结果。这一发现尤其重要，因为它强调了根据肿瘤的个体特征进行个性化治疗的重要性。

结论：重新定义治疗范式

总而言之，Boniface等人的研究提供了有力的证据，支持在选定的乳腺癌患者中安全地省略完全腋窝解剖。因此，这标志着朝着微创治疗迈出了一步。随着医学界继续优先考虑患者的生活质量。然而，除了肿瘤学结果外，这项研究提醒我们根据患者的个体需求调整治疗方法的重要性。

常见问题解答：

1. 什么是腋窝清扫？ 是一种外科手术，在检测到前哨淋巴结转移后切除腋窝淋巴结。旨在预防癌症复发。
2. 这项研究的主要结论是什么？ 证明了在特定患者中省略腋窝清扫的安全性，且不影响生存结果。
3. Boniface等人的研究重点关注哪些患者？ 临床上淋巴结阴性且前哨淋巴结有一到两个大转移的乳腺癌患者。
4. Boniface等人的研究的主要发现是什么？ 仅行前哨淋巴结活检的方法在无复发生存期方面不劣于完全腋窝清扫。
5. 不同亚组患者的结果是否存在差异？ 是的，雌激素受体和HER2阳性疾病患者特别受益于微创方法。
6. 这项研究会改变乳腺癌的治疗指南吗？ 是的，它为在选定病例中省略完全腋窝解剖提供了额外证据，有助于更个性化和微创的实践。
7. 省略完全腋窝解剖有什么好处？ 降低术后并发症（如淋巴水肿）的风险，并可能加快恢复。
8. 所有乳腺癌患者都可以省略腋窝解剖吗？ 不，决策应基于肿瘤和患者的特定特征，由多学科团队评估。
9. 这项研究对接受乳房切除术的患者有何影响？ 即使对于接受乳房切除术的患者，它也提供了一种微创的治疗选择，且不影响生存结果。
10. 这项研究是否建议所有患者都采用前哨淋巴结活检方法？ 它表明，对于选定的患者，这种方法可能是安全有效的，但个体评估至关重要。

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